Способ хирургического лечения хронической эмпиемы плевры после пневмэктомии

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советские

Социапмстичесиии

Республик

««942?14 (6! ) Дополнительное к авт, саид-ву— (51) М. Кл.

A 61 В 17/00 (22)Заявлено 01.09.80 (2!) 2980969/28-13 с присоединением заявки М— (23) Приоритет

9кударсткиеый комитет

СССР но делам еэааретееий и открытей

Опубликовано 15 07.82. Бюллетень As 26

Дата опубликования описания 15 07 82 (53) УДК616.25 (088. 8) (72) Авторы изобретения

И. М. Слепуха и В. М. Мельник

Киевский ордена Трудового Красного Знамени научно1 исследовательский институт туберкулеза и" грудйой"-хирургии им. акад. Ф. Г. Яновского (7! ) Заявитель (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ

ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ ПОСЛЕ ПНЕВМЭКТОМИИ

Изобретение относится к медицине. а именно к способам торакальной хирургии, и предназначено для ликвидации эмпиемы плевры.

Известен способ хирургического лечения эмпиемы плевры после пневмэктомии путем трансстернальной черезперикардиальной: окклюзии культи главного бронха, последующей торакотомии, зашивания наглухо плевральной полости и ее санации (1).

Однако известный способ травматичен, требует длительного лечения и не исключает возможности рецидивов, что снижает его эффективность.

Цель изобретения - снижение травматичности, предупреждение рецидивов и сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургического лечения хронической эмпиемы плевры после пневмэктомии путем трансстернальной черезперикардиальной окклюзии культи главного бронха, последующей

2 торакотомии, зашивания наглухо пневральной полости и ее санации при медиастинальной плевротомии удаляют периферическую часть культи главного бронха, ушивают клетчатку средостения, затем торакотомию производят по межреберью, освобождают плевральную полость от содержимого и нашвартований, затем проводят диафрагмальную и медиастинальную плевротомию, дренирование полости и промывание ее антисептическими растворами в ус- ловиях возрастающего отрицательного давления в полости от 2,66-46,55 кПа.

Способ осущестзляют следующим образом.

При эмпиеме плевры с бронхиальным свищом сразу после трансстернальной черезперикардиальной окклюзии культи бронха выполняют боковую торакотомию по межреберью, освобождают плевральную полость от содержимого и нашвартований. Чтобы увеличить податливость органов брюшной полости

3 94271 и средостения, проводят диафрагмальную и медиастинальную плевротомию.

Для предупреждения реканализации свища, устранения источника инфицирования при медиастинальной плевротомии удаляют периферическую часть культи бронха. Затем ушивают клетчатку средостения, прикрывая и отграничивая от плевральной полости вновь сформированную культю после окклюзии. Полость плевры дренируют двумя дренажами и ушивают наглухо. В после 10 операционном периоде ее промывают антисептическими растворами вначале через дренажи, затем при пункциях в две иглы. При этом в полости создают постоянно возрастающее отрицательное давление от 2,66 до 46,55 кПа для максимального уменьшения ее объема. Небольшая санированная полость быстро облитерируется. Для ликвидации бронхиального свища после пневмэктомии производят трансстернальную черезперикардиальную окклюзию культи бронха и сразу выполняют боковую то15

25 ракотомию по межреберью без резекции ребер. Плевральную полость освобождают от содержимого электроотсосом, острой ложечкой соскабливают пиогенный слой, нашвартовывая и протирают раствором пеэвомура, обладающим высокой бактерицидной и спороцидной активностью. Для увеличения податливости органов брюшной полости и средостения, уменьшения объема остаточной полости удаляют диафрагмальную

35 и медиастинальную плевру. При медиастинальной плеврэктомии удаляют также периферическую часть культи бронха со свищом, а вновь образованную культю прикрывают путем ушивания клетчатки средостения 2-3-рядным швом. Это

40 предупреждает рецидив свища и эмпиемы, устраняет источник инфицирования, находящийся в периферической части культи и свищевом ходе. На дне полости и у купола плевры устанавливают дренажи, и рану грудной стенки зашивают наглухо. Еще на операционном столе плевральную полость заполняют антисептическим раствором и создают отрицательное давление 2,66 кПа, измеряемое манометром. При каждом про45

50 мывании плевральной полости, вначале через дренажи, затем при пункциях в две иглы, отрицательное давление постепенно увеличивают на 1,33, 0,8 кПа, до появления чувства стяги55. вания в оперативном гемитораксе и уме4 4 ренных болевых ощущений, что является признаком прекращения дальнейшей аспирации содержимого. При последующих манипуляциях продолжают наращивать величину отрицательного давления

) не превышая 46,55 кПа, что приводит к максимальному уменьшению объема плевральной полости и быстрейшему достижению положительного эффекта.

После выписки больного из стационара один рад в месяц производят рентгенологический контроль и диагностические пункции плевральной полости до ее облитерации.

Пример 1. Больному Д. 39 лет, в связи с. эмпиемой плевры и бронхиальным свищом после правосторонней пневмэктомии по поводу фиброзно-каверозного туберкулеза, произведена трансстернальная черезперикардиальная окклюзия культи правого главного бронха и сразу же передне-боковым доступом справа вскрыта плевральная полость. Содержимое ее аспирировано, пиогенный слой и нашвартования соскоблены, полость обработана первомуром. Удалена диафрагмальная и средостенная плевра с периферической частью культи бронха. При посеве из свищевого хода обнаружен рост негемолитического стафилококка. Образованная при трансстернальной черезперикардиальной окклюзии культя бронха прикрыта путем ушивания клетчатки средостения двухрядным швом. Установлено два дренажа, и рана грудной стенки ушита наглухо. На операционном столе плевральная полость заполнена антисептическим раствором (новокаина

2,5 г, левомицетина 2,5 г, фурациллина 0,2 г, дистиллированной воды

1000,0 мл)) в ней создано отрицательное давление 2,66 кПа. Затем полость промывали через дренажи по 8-9 раз в день и постепенно увеличивали отрицательное давление, вначале на

1,33 кПа, а через 3 дня - на 0,8 кПа.

К 7-му дню экссудат плевральной полости приобрел соломенно-желтый оттенок, и дренажи удалены. Объем плевральной полости продолжали уменьшать при пункциях, которые прекращены на

15-й день. К этому времени в полости достигнуто отрицательное давление

37,3 кПа, объем ее довели до 40 мл, экссудат содержал 4-6 лейкоцитов в поле зрения. Дальнейшее наращивание величины отрицательного давления прекращено из-за усиления болей B one942714

Формула изобретения

Составитель Ю. Алмазов

Редактор Е. Лаэуренко Техред Ж. Кастелевич Корректор A."Риценко

Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, N-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 4934/6 филиал ППП "Патент.", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

5 рированном гемитораксе ч увеличения числа эритроцитов в экссудате. На

32-й день больной выписан с выздоргвлением. Осмотрен через 5 месяцевздоров, работает электриком, остаточная полость не определяется.

Пример 2. Больная Я;.. К., 39 лет. Произведена правосторонняя пневмэктомия по поводу цирротического туберкулеза в сочетании с на- 16 гноительным процессом. Послеоперационный период осложнился нагноением раны и эмпиемой плевры без бронхиального свища. Через 2 мес. выполнена правосторонняя боковая торакото- 1$ мия с иссечением краев раны. Плевральная полость освобождена от гнойно-фибринозного содержимого и нашвартований, удалена диафрагмальная и средостенная плевра, за исключением 20 участка, располагающегося над культями бронха и сосудов корня легкого.

Установлено два дренажа, и операционная рана зашита наглухо. Промывание плевральной полости через дренажи р продолжалось 7 дней, при помощи пункций — 12. Создавая отрицательное давление до 46,5 кПа, объем плевральной лолости довели до 1О мл. Выписана с выздоровлением через 30 дней после зв повторной операции. Контрольные пункции проводились 3 мес. При осмотре через год больная здорова, плевральная полость облитерировалась.

Использование предложенного способа у 7 больных позволило добиться у всех выздоровления в среднем за 35 дней после операции, т. е. на 10-15 дней раньше по сравнению с трансстернальной черезперикардиальной окклюзией культи бронха без торакотомии, и на 55 дней раньше - при дополнительном выполнении торакопластики. К труду возвратилось 5 больных, 2 — пенсионного возраста занимаются домашним хозяйством.

Предлагаемый способ хирургического лечения эмпиемы плевры после пневмэктомии простой, щадящий, малотравматич ый, высокоэффективный, исключает выполнение небезопасных многоэтапных травматических операций, деформирующих грудную клетку и способствующих развитию легочно-сердечной недостаточности по типу "легочного сердца", исключает рецидивы свища, эмпиемы плевры и других осложнений.

Способ хирургического лечения хронической эмпиемы плевры после пневм-. эктомии путем трансстернальной черезперикардиальной окклюзии культи главного бронха, последующей торакотомии, зашивания наглухо плевральной полости и ее санации, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью снижения травматичности, предупреждения рецидивов и сокращения сроков лечения, при медиастинальной плевротомии удаляют перифсрическую часть культи главного бронха, ушивают клетчатку средостения, затеи торакотомию производят по межреберью, освобождают плевральную полость от содержимого и нашвартований, затем проводят диафрагмальную и медиастинальную плевротомию, дренирование полости и промывание ее антисептическими растворами в условиях возрастающего отрицательного давления в полости от 2,66

46,55 кПа.

Источники информации приняты во внимание при экспертизе

1. Слепуха И. M. Применение окклюзии главного бронха черезгрудинным доступом при бронхиальных свищах после резекции легкого. — "Клиническая хирургия", 1978, У 9, с. 57-60.