Способ катетеризации левого предсердия на открытых операциях на сердце

 

(72) Авторы изобретения

А. Т. Лацис и Е. В. Крастинь

j

Рижский медицинский институт (7l ) Заявитель (54) СПОСОБ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

ПРИ ОТКРЫТЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА СЕРДЦЕ

Изобретение относится к медицине, а именно сердечно-сосудистой хирургии.

Известен способ катетериэации левого предсердия на открытых операциях на сердце (1).

Однако известный способ не исключает возникновения кровотечения в грудную полость (более 507 больных) в послеопе-. рационном периоде, что вызывает необходимость повторной операции для устранения кровотечения.

Целью изобретения является предотвращение кровотечения в грудную полость в послеоперационном периоде.

Эта цель достигается тем, что при осуществлении способа катетеризации леаого предсердия на открытых операциях на сердце вводят катетер до вскрытия сердца через яремную вену по полой вене в правое предсердие, а во время сперации в перегородке между предсердиями, отступя от устья верхней полой вены на

1520 мм, делают прокол, через который проводчт катетер на 20-30 мм в полость левого предсердия.

Способ осуществляют следующим образом.

До вскрытия грудной клетки катетер вводят через наружную яремную вену по верхней полой вене в правое предсердие, а во время внутрисердечного этапа операции в перегородку между предсердиями, отступив от устья, верхней йолости вены на 15-20 мм, делают прокол диаметром

2-3 мм, через который проводят катетер на,25-30 мм в полость левого предсердия. Если внутрисердечный этап операции выполняют черезпредсердным доступом, введение катетера через прокол в перегородке предсердий осуществляют используя экспозицию полости правого предсердия.

При хирургической коррекции дефекта межпредсердной перегородки, аномального дренажа легочных вен, атрио-вентрикулярного канала, левожелудочкоправопредсердного сообщения и других пороков, осуществляемых доступом через правое предсер81

3 97 12 дие. При хирургической коррекции пороков сердца черезжелудочковым доступом (дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло), для введения катетера через прокол в перегородке предсердий используют тот же разрез в стенке правого желудочка.,цля этого используют правое предсердно-желудочковое отверстие, тупыми крюками раздвигают створки трехстворчатого клапана. В послеоперационном пе= 10 риоде проводят запись и измерение давления в полости левого предсердия в .целях органиэации адекватной терапии сердечной недостаточности, на 2-3 сутки после операции катетер без каких-либо затруднений удаляют черезкожным путем.

Пример 1. Больной B. А., 4 лет, диагноз: дефект межжелудочковой перегородки. Проводят операцию: продольная стернотомия, пластика дефекта межжелудочковой перегородки. B условиях гипотермической перфузии (+28"), фармакологической кардиоплегии и локальной гипотермии миокарда (+8 ) черезжелудочковым доступом заплатой закрывают дефект в перегородке желудочков. Используют тот же разрез в стенке правого желудочка, через правое предсердно-желудочковое отверстие осуществляют койтроль полости правого предсердия. Осуществляют прокол межпредсердной перегородки, íà 15 мм отступают or устья верхней полой вены. Обнаруженный конец катетера (введенного перед операцией через наружную яремную вену) перемешают через отверс- З тие прокола (диаметр прокола 2-Змм) в межпредсердной"перегородке в полость левого предсердия, оставляют его там длиной 30 мм. В послеоперационном периоде проводят запись и измерение давления в полости левого предсердия в целях организации адекватной терапии сердечной недостаточности. На 3 сутки после операции катетер удаляют чреэкожным путем.

Осложнений нет. 4$

Пример 2. Больной Ю. НХ, 1977 год рождения, диагноз: аномальный дренаж легочных вен (интракардиальная форма). Операция: продольная стернотомия, пластика дефекта черезпредсердным досту- пом в перегородке предсердий аутоперикардом. В условиях гипотермической (+27 ) перфуэии, электрофибрилляции и гипотермической (+10 ) кардиоплегии осуществляют пластику дефекта аутопе- я рикардом с перемещением устьев легочных вен для оттока в левое предсердие.

Коррекцию порока осуществляют чреэпредсердным доступом. Во время ревизии полости правого предсердия обнаруживают конец предварительно введенного катетера, который перемещают в полость левоro предсердия, отступая от устья в верхний полой вены на 12 мм. Послеоперационное течение гладкое, катетер удаляют чреэкожным путем на 2 сутки без затруднений. Осложнений нет.

Пример 3. Больной Б. В., 1971 год рождения, диагноз: дефект межжелудочковой перегородки. Операция: предельная стернотомия, пластика дефекта межпредсердной перегородки. В условиях гипотермической (+28 ) перфузии, черезпредсердным доступом ушивают вторичный дефект межпредсердной перегородки (30 40 мм).

До герметизации шва конец предварительно введенного катетера иэ полости правого предсердия перемещают в левое предсердие, идентично описанному выше примеру 1. Катетер удаляют на 3 сутки после операции. Осложнений нет.

Пример 4. Больной l0. Л., 1977 год рождения, диагноз: косой атриовентрикулярный канал, легочная гипер;пензия П степени, Операция: продольная стернотомия, пластика отверстия канала синтетической заплатой. В условиях гипотермической (+26 ) перфузии, фармакологической и гипотермической (+10 ) кардиологии заплатой закрывают отверстие канала черезжелудочковым доступом. После ревизии полости правого предсердия (небольшим — 20 мм разрезом) конец предварительно введенного катетера переводят в полость левого предсердия идентично примерам 1 и 3. Катетер удаляют на 2 сутки- Осложнений нет.

Предложенный способ применен на 10 больных, перенесших операции на сердце по поводу тяжелых форм врожденных по.роков сердца. Установлено, что предложенный способ обеспечивает простое вве- дение катетера, причем не возникает внутрисердечного кровотечения после извлечения катетера, что исключает тяжелые осложнения.

Формула изобретения

Способ катетериэации левого предсердия при открытых операциях на сердце, отличающийся тем,что,с целью предотвращения кровотечения в грудную полость в послеоперационном периоде, вводят катетер до вскрытия сердца через яремную вену по полой вене в правое предсердие, а во время операции в перегородке между предсердиями, отсту»

97 1281

Составитель Ю. Алмазов

Редактор О. Филиппова Техред М.Ч епер Корректор А. Ференц

Заказ 8767/8 Тираж 7 14 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., a 4/5

Филиал ППП "Патент, r. Ужгород, ул. Проектная, 4 пя от устья верхней полой вены на 15-20 мм, делают прокол, через который проводят катетер на 20-30 мм и полость левого предсердия.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. БМЭ, изд. 2-ое, т. 29, М., Медицина, с. 908, 1963.