Способ лечения эхинококковых кист у детей

 

) Автор изобретения

@i>i9g Q

r), <:./ 1

° ().

1,.",;: .

А. Т. Пулатов

1

Таджикский государственный медицинский инсттпут,, им. Абуали-Ибн-Сина (7)) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОВЫХ

КИСТ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии.

Известен способ лечения эхинококковых кист у детей путем эхинококкотомии.

При осуществлении этого способа ушивают полость фибриозной капсулы или широко иссекают края остаточной полости, обшивают их обвивными швами таким образом, чтобы глубокая полость приобрела полувогнутую форму или стала плоской (1 ) . щ

Однако при удалении больших кист емкостью свыше 400-500 мл остается очень глубокая остаточная полость, достигающая ворот легкого. В таких случаях способ не применим ввиду того, что столь д глубокую полость превратить в плоскую или полувогнутую поверхность практически невозможно. А так как фибриозная капсула эхинококковой кисты у детей очень тонкая, то ушивание такой глубокой полости фибриозной капсулы удлиняет продолжительность операции и делает ее травматичной.

Целью изобретения является снижение травматичности способа.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа лечении больших эхинококковых кист у детей путем эхинококкотомии производят клиновидное рассечение фибриозной капсулы по периметру совместно с прилежащим индурированным слоем легкого, раскрывают капсулу, удаляют ее содержимое и формируют искусственную междолевую щель с сохранением внутренней части фибриозной капсулы кисты.

Способ осуществляют спедующим образом.

Больной лежит на спине, производят широкую торакотомию, рассекают фибриозную капсулу эхинококковой кисты, удаляют, все элементы паразита, обеззараживают и ушивают бронхиальные свищи, открывакпциеся в полость кисты. Затем широко рассекают фибриозную капсулу с прилегающим к ней тонким слоем индурирован3 97128 ной легечной ткани, почти по всему периметру кисты в несколько косом направлении, по возможности параллельно междолевой шели, оставляя фибриозную капсу1лу, легочную ткань и сосуды лишь у ворот легкого. Кровоточащие . ткани легкого в области рассечения фибриозной капсулы ушиваются отдельными узловыми швами, но . ни в коем случае обвивными, которые при наличии большой полости приводят 10 к собиранию в складки краев рассеченной кисты и еше большему углублению остаточных полостей. Легкое раздувается, верхние и нижние полушарии остаточной полости, представляющие собой остатки 1s фибриозной капсулы кисты, смыкаются.

Таким образом, в зависимости от объема полости дополнительно создается как бы искусственная междолевая или межсегментарная щель. Выделяюшийся в первые дни после операции экссудат с поверхностей фибриозной капсулы стекает в свободную плевральную полость и рассасывается, а впоследствии соприкасаюш:иеся между собой поверхности фибриозной капсулы срастаются.

Пример . Больной Л., 8 лет поступил в клинику с диагнозом двусторонний напряженный эхинококкоз легких с жалобами на общую слабость, похудание и сухой кашель. В течение 10 дн и ребенок находился в детском соматическом отделении на обследовании по поводу вьгшеуказанных жалоб. При рентгенологическом обследовании заподозрено наличие

35 релаксации диафрагмы и больной переведен в клинику детской хирургии.

Состояние больного средней тяжести, пониженного питания, ребенок несколько вялый и бледный. Дыхание в состоянии

40 покоя 26 в минуту, но при физической нагрузке (10 приседаний) оно учащается до 38. Левая половина грудной клетки несколько выбухает, межреберные промежутки расширены, отмечается нерезко выраженная венозная сеть lIo передней

45 поверхности. Справа, начиная с 1У ребра, отмечается притупление легочного звука, переходящее в печеночную тупость, слева — спереди с П1 ребра и к низу, сзади— с угла лопатки. В указанных местах дыхание резко ослаблено, а, в нижних отделах обоих легких оно не прослушивается. Тоны сердца несколько приглушены, пульс 116 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см по правой сосковой линии.

5 ф

В анализе крови: эритроцитов

4110000, гемоглобина 12,6%, цветной показатель 0,9, лейкоцитов 4100,эозинофилов 3%, лимфоцитов 49%, моноцитов

3%, СОЭ 26 мм/ч. Анализ мочи в норме.

При исследовании КШР: рН вЂ” 7,43, BE-минус, 1,5 мэкв/л, рСО -33 ммрт. ст., рО1-8 1 мм рт.сто

На рентгенограммах органов грудной клетки с обеих сторон определяется гомогенная тень округлой формы с четкими верхними контурами, доходящая до уровня

Ш ребра. Синусы дифференцируются плохо.

Тень средостения резко смещена вправо.

На основании выраженной одышки при нагрузке, дыхательной недостаточности 1 ст (рО крови 81 мм рт.ст), больших размеров кисты левого легкого, приводяшей к смешению органов средостения вправо и деформации грудной клетки, выставлен диагноз: эхинококкоз обоих легких, слева напряженный, дыхательная недостаточность 1 ст.

B течение 18 дней проводилась предоперационная подготовка, направленная на десенсибилизацию организма и улучшение дыхательной функции. Решено удаление эхинококковых кист произвести в два этапа. Отмечается большая степень напряжения кисты в левом легком, чем в правом, о чем свидетельствует и смешение органов средостения вправо.

Больной подвергнут 1 этапу операции— на левом легком. Под интубационным эфирно-camo-кислородным наркозом передне-боковым доступом послойно в межреберье вскрыта плевральная полость.

Эхинококковая киста занимает почти всю плеврапьную полость, поэтому во избежание повреждения целости фибриозной капсулы, неполностью расширяя торакальную рану, киста пунктирована. Давление в полости кисты 600 .мм вод. ст. Отсосано шприцем около 600 мл прозрачной эхинококковой жидкости с большим количеством сколексов. После отсасывания жидкости рассечена фибриозная капсула и удалена хитиновая оболочка. Фибриозная капсула кисты протерта 3%-ным раствором формалина, 76о спиртом и высушена.

Имелись два бронхиальных свища большого диаметра, которые ушиты узловыми капроновыми швами. Торакальная рана раскрыта широко. При осмотре установлено, что эхинококковая киста занимает два сегмента (6 и 10), легочная ткань которых почти полностью превратилась в фибриозную ткань. После экономного

5 9712 клиновидного иссечения последней вместе с фибриозной капсулой, наложения узловых швов на кровоточащие места остаточная полость становится широко раскрытой.

После введения 60 мл 0,25%-ного раствора новокаина в корень легкого все легкое освобождено от имеющихся плотных спаек. Плевральная полость дренирована по Бюлау через У111 межреберье по средне-аксиллярной линии. Рана зашита на- 10 глухо.

В послеоперационном периоде в течение

3 дней проводилась шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада. На контрольной рентгенограмме на 2 сутки после I5 операции отмечается полное расправление легкого. Дренажная трубка из плевральной полости удалена на 3 сутки. Швы сняты на 8 сутки, заживление раны первичным натяжением. Послеоперационный период 2я протекал гладко.

П этап операции произведен на 19 сутки после первого. Наркоз — интубационный эфирно закисно-кослородный. Доступпередне-боковой по 6 межреберью. Эхино -» кокковая киста располагалась в наружнобазальном сегменте нижней доли. Киста пунктирована, давление в ней оказалось равным 320 мм вод. ст. Отсосано около

320 мл прозрачной эхинококковой жидкос-5й ти. Фибриозная капсула рассечена, удалена хитиновая оболочка и полость кисты протерта салфетками, смоченными 3%-ным раствором формалина, а затем спиртом.

Свободные края рассеченной фибриозной 35 капсулы клиновидно иссечены по краю легочной ткани с целью широкого раскрытия остаточной полости кисты. На кровоточащие места наложены узловые кетгутовые швы. Имелось множество мелких бронхиальных свищей, которые ушиты кетгутовыми швами. При осмотре оказалось, что ближе к диафрагмальной поверхности имеется карман, соединяющийся с остаточной полостью. Карман раскрыт дополнительным рассечением через его основание по ателектазированному участку легкого. После всего этого образовалась как . бы дополнительная междолевая щель. Плев85 6 ральная полость дранирована по Бюлау через УШ межреберье по среднеаксщцтярной линии. Операционная рана зашита на» глухо.

Послеоперационный период протекал гладко. Дренажная трубка из плевральйой полости удалена на 3 сутки. Швы сняты на 8 сутки, заживпение раны первичным натяжением. На контрольных рентгенограммах отмечается полное расправление легкого с первых же суток после операции.

Больной выписан в хорошем состоянии на 18 сутки поспе 2 этапа операции, Описываемый способ может быть применен при эхинококкотомии наиболее крупных кист, когда другие споссбы ликвидации остаточной полости у детей оказываются мало эффективными. Операция проста, мало травматична дает воэможность избежать такого тяжелого вмешательства, как резекция легкого, требует меньше затрат времени на оперативное вмешательство и сокращает сроки пребывания больного в стационаре после операции.

Способ апробирован при оперативном лечении 21 ребенка с благоприятным исходом.

Формула изобретения

Способ лечения эхинококковых кист у детей путем эхйнококкотомии, о тличающи йсятем, что, с целью снижения травматичности способа, производят клиновидное рассечение фибриозной капсулы по периметру совместно с прилежащим индурированным слоем легкого, раскрывают капсулу, удаляют ее содержимое и формируют искусственную междолевую щель с сохранением внутренней части фибриозной капсулы кисты. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Вишневский А. А. Ликвидация остаточных полостей после иссечения кист легкого. Вестник хирургии > М., Меди- * цина, 1956, 11, с. 74«79.

Составитель А. Соловьев

Редактор О. Филиппова Техред М.Коштура Корректор М. Демчик

Заказ 8768/9 Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4.