Способ определения дозы @ -адреноблокаторов при лечении больных ишемической болезнью сердца

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОВРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советски к

Социапистическик

Республик

G 01 N 33/48

Гвсудврствелвый квмлтет

СССР (23) fl риоритет

Опубликовано 30. 01. 83. Бюллетень М 4 лв делам лаабратевкл и открытий (53) Уд КЬ616. 07 (088.8) Дата опубликования описания р2.р2.83 с;.: з-Л я у

gqgjj1>A -:!::.",:.!! t

Украинский научно-исследовательСкий щф итут / кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско ! (72) Авторы изобретения (7I ) Заявитель (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДОЗЫ ф-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИШЕИИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

СЕРДЦА

ЧССР-ЧССг

ЧСС

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении больных ишемической болезью сердца с применением р-адреноблокаторов.

Известен способ определения дозы

5 р-адроноблокаторов по замедлению пульса в покое или на высоте физической нагрузки во время велозргометрии (l ), Известен также способ выбора и индивидуального дозирования антиангинальных препаратов путем подбора фйзической нагрузки до появления на электрокардиограмме депрессии сегмента ST с последующим введением. различных доз антиангинальных препаратов (2).

Однако известные способы небезопасны для обследуемого, требуют больших затрат времени, специальной подготовки врачей и наличия дорогостоящего оборудования.

Цель изобретения - повышение безопасности и ускорение способа.

Укаэанная цель достигается согласно способу определения дозы 8-адреноблокаторов при лечении больных ишемической болезнью сердца путем введения ее с последующим исследованием сердечно-сосудистой деятельности, после введения контрольной дозы препарата у больного определяют частоту сердечных сокращений в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, далее определяют коэффициент сердечных сокращений по форму.ле где ЧССР - частота сердечных сокращений в вертикальном положении;

ЧСС!г - частота сердечных сокращений в горизонтальном положении; и при значении коэффициента в пределах 1,5-1,8 дозу считают оптимальной.

3 99312

Способ осуществляют следующим образом.

Больному ишемической болезнью сердца вводят контрольную дозу р-адреноблокатора, например пропранолола.

На следующий день определяют частоту сердечных сокращений у больного s вер. тикальном и горизонтальном положениях. Затем рассчитывают коэффициент по формуле 10

К чссу ЦСсс 100

ЧССв и по его величине судят об эффективности дозы. Если коэффициент находится в пределах 1,5-1,8, то доза пре- 15 парата оптимальная.

Пример . Больной Г., 50 лет.

Диагноз: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, кардиосклероз, атеросклероз аорты 20 и коронарных сосудов, недостаточность кровообращения О.

Результаты коронарографии: правый тип коронарного кровообращения, ок.клюзия огибающей ветви левой коро- z5 нарной артерии в проксимальной трети, двойной стеноз передней межжелудочковой ветви в прохсимальной трети около 753 просвета, нормокинезия левого желудочка. 30 . Толерантность к физической нагрузке на велоэргометре в положении сидя

75 Вт с пороговой реакцией - боль 3 балла и горизонтальное смещение сигмента $Т на электрокардиограмме на

5 мм-в II, III с ндар ных и Vg 6 отвердениях.

До назначения р-адроноблокатора частота сердечных сокращений в вер 0 тикальном положении достигала 82 в одну минуту, в горизонтальном положении - 68. Через день после введения контрольной дозы пропранолола (no 20 мг три раза в сутки) частота

45 сердечных сокращений у больного в вертикальном положении равнялась 76 в минуту, в горизонтальном - 64.

Коэффициент сердечных сокращений составлял К = ° 100 = 15 8

76 50 т.е. больше оптимальных значений

1,5-1,8 ° Следовательно требуется увеличение дозы препарата.

На следующий день дозу пропраноло.ла дрвели до 80 мг/сут. Частота сердечных сокращений у больного в вертикальном положении составляла 68 в минуту, в горизонтальном положении63.

1 4

Коэффициент сердечных сокращений равнялся 7,3, т.е, больше оптимальных значений. Требовалось дальнейшее yheличение дозы препарата.

Когда доза пропранолола составляла 120 мг/сут, частота сердечных сокращений у пациента в вертикальном положении равнялась 61 в минуту, в горизонтальном положении - 60.

Коэффициент сердечных сокращений, рассчитанный по формуле, при этом составлял t,á, т.е. находился в оптимальных пределах. Подобранную дозу пропранолола можно считать наиболее эффективной.

Для большей уверенности целесообразно провести следующую контрольную проверку. Дозу пропранолола увеличили до 160 мг/сут. Частота сердечных сокращений у больного в вертикальном положении составляла 56 в минуту, в горизонтальном положении - 58..

Коэффициент при этом равнялся

3,6 т.е. выходил за пределы оптимальных значений. Следовательно, назначенную больному дозу пропранолола 160 мл/сут нужно считать завышенной.

В таких случаях часто у áoëüíûõ возникают клинические признаки передозировки препарата (вялость, разбитость, некоторая апатия, мышечная, слабость, яркие сновидения), а также ортостатическая неустойчивость, с неадекватной реакцией на ортостатическую .толерантность, когда частота пульса в горизонтальном положении превышает частоту, пульса в вертикальном Положении.

Таким образом, контрольная проверка показала, что требуется уменьшение дозы препарата, т.е. возвращение к предыдущей (120 мг/сут), при кото рой коэффициент был равен 1,6 и находился в пределах оптимальных значений (1,5-1,8).

Снижение дозы пропранолола до оптимальной проявлялось восстановлением обычной реакции на ортостатическую . пробу и исчезновением у больного нежелательных клинических симптомов.

При последующем лечении доза пропранолола не менялась, самочувствие больного значитеНьно улучшилось, потребность в нитроглицерине исчезла.

Толерантность к физической нагрузке увеличиласть до 100 Вт с пороговой реакцией - боль 3 балла, но .без ишемического ответа на электрокардиограмме.

5 . --.993121- .6

При подборе оптимальной дозы а-ад- нием сердечно-сосудистой деятельносреноблокаторов по предлагаемому спо- ти, от л и ч à ю шийся .тем, собу суточное ее увеличение не долж- что, с целью повышения безопасности но превышать 20-40 мг. и ускорения способа, после. введения

Предлагаемый способ безопасен для s контрольной дозы препарата у больобследуемого, обеспечивает быстрое ного определяют частоту сердечных и надежное опредление оптимальной до- сокращений в вертикальном и горизонзы р-адреноблокаторов при лечении. тальном положениях пациента, далее больных ишемической болезнью сердца, .определяют коэффициент сердечных что позволяет повышать эффективность >в сокращений по формуле проводимой терапии, проводить объек- ЧССР-ЧССг тивный контроль эа лечением в стацйо- . ЧССР . наре и при длительном амбулаторном - - где ЧССР - частота сердечных сокранаблюдении с соблюдением принципа хо- щений в вертикальном по-рошо стандартизированной для каждого ложении; больного нагрузки. ЧССг- - частота сердечных сокраСпособ прост, доступен в широкой: щений в горизонтальном поврачебной практике, при его исполь- ложении, зовании не требуется дополнительного и при значении коэффициента в предеоборудования и специальной подготав- 26 лах 1,5-1,8 дозу считают оптимальной.

:ки врачей. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Jackson G. Atkinson L. формула изобретения . 0ram S. Reassessment of fai}ed beta-- ke blocker treatment in angina pectoris

Способ определения дозы р-адрено-. by peak exercise heart rate mearsure-. блокаторов при лечении больных ише- ments - Brit. Иед. J. 3:616; -1975, мической болезнью сердца путем . 2. Авторское свидетельство СССР введения ее с последующим исследова- N ?93564, кл. В 61 В 5/00.

Состааитель С.А. Котелевцев

Редактор А. Лежнина ТехредЛ.Пекарь КорректорУ. Пономаренко

Заказ 445/58 Тираж 871 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Иосква й- 5 Раушская наб. „ д, 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная,