Способ лечения печеночной недостаточности при механической желтухе

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ путем декомпрессии печени, отличающийся тем, что, с целью улучшения кровообращения в печени и действия. декс трессии во время лапаротомии, перед операцией производят рассечение печеночной кгшсулы.

СОЮЗ GOBEYCHNt

СВВЮЛЮМВ

РЕСПУБЛИК

3(Д, A 61 В 17У00

ГОСУДЛРСТВЕННЬ9 НОМИТЕ Ccel*

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОЗНРЫТИЙ

1, г.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

Н kBTDPCNOMV СВИЦатЮьСтвм (21) 2970305Д8-13 (22) 08. 07 ° 90 (Ф6) 30.09,83. Бел, В 36 (72) Г.И.Жидовинов (71) Волгоградский государственный медицинский институт (53) 616.36 (088,8) (56) .1. Пытель А.Я. и др. Острая пояечная недостаточность. Еныиннв ,1963 с,206-221...SU„„ 10 427 А (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОИ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ

ЖЕЛТУХЕ путем декомпрессии печени., о т л и ч а в шийся тем, что, с целью улуааения кровообращения в печени и действия декомпрессии во время лапаротомии, перед операцией .производят рассечение печеночной капсулы.

1044275

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в хирургии желчных путей и печени.

Известен способ лечения печеночной недостаточности при механичеекой желтухе путем декомпрессии пе- 5 чениС1 7.

Однако известный способ не позволяет улучшить кровообращение в печени и действие декомпрессии во время лапаротомии. )0

7\ель изобретения - улучшение кровообращения в печени и действия декомпрессии) во время лапаротомии.

Указанная цель достигается тем, что при осуществлении . способа лечения печеночной недостаточности при механической желтухе путем декомпрессии печени, перед операцией производят рассечение печеночной капсулы.

Способ осуществляют следующим образом.

После лапаротомии под капсулу передней поверхности печени, ближе к ее нижнему краю, вводят теплый физиологический раствор через тонкую иньекционную иглу. Вввед ние физиологического раствора под капсулу дает воэможность легко ее отслоить от паренхимы печени и свободно рассечь скальпелем, избегая пов- 30 реждения ткани печени.

Рассечение печеночной капсулы приводит к длительной декомпрессии печени, сводит до минимума отрицательное влияние на ее функцию 35 быстрого сброса желчи после,дли.. тельного холестаэа, улучшает лвмфо- и кровообращение, создает прямые условия для реабилитации функ+. ции гепатоцитов. 40

П р и м, е р . Больной И. 33 л поступил в клинику с 2,5-месячной желтухой.

На основании клинической картины, данных функциональных проб печени и рентгенологического исследо вания у больного диагностирован рак головки поджелудочной железы.

За время п зебывания в клинике боль» ному проведена интенсивная печеночная терапия.

Больной оперирован под эндотрахеальным .эфирно-кислородным наркозом. При лапаротомии обнаружена значительно увеличенная, плотная, бугристая головка поджелудочной железы (15,0х12,0 см). Весь входящий отдел толстого кишечника у брыже.ечного края поражен раковым процессом. Однако проходимость толстого кишечника сохранена. желчный пузырь 60 увеличен в размерах (7,5смх20 см), напряжен, без признаков воспаления.

Холедох расширен до 3 см в диамет.ре, напряжен. Печень. значительно увеличена в размерах., напряжена, l плотной консистенции, темно-эеленоro цвета с сероватымм оттенком.

По передней поверхности печени, после предварительного введения под капсулу 30 мл 0,85% теплого физиологического раствора с целью ее отслоения от паренхиьы печени, произведено рассечение печеночной капсулы. Затеи пунктирован желчный пузырь в области дна. Эвакуировано до 80 мл (густой темной желчи. Нало жен холецистоеюноанастомоз на длин( ной петле с межкишечным анастомозом по Брауну. Диаметры анастомозов соответственно 3 и 4 см.

Во время операции отмечалась большая кровоточивость всех тканей.К

Винслову отверстию и к малому тазу подведены улавливающие резиновые дренажи.

К концу 2 дня послеоперационного периода исчез кожный зуд. На 4 день послеоперационного периода состояние больного уХудшилось. Стал сохнуть язык, перестали функционировать улавливающие резиновые дренажи.Пульс 106 / . мин,ритмичный.Живот вздут, в отлогих местах живота при. перкуссии определяется притупление, кишечные шумы очень вялые, газы самостоятельно не отходят. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Диаг1 ностирован разлитой желчный перитонит, Повторная операция под эндотрахеаль= ным эфирно-кислородным наркозом.При реладаротомии в малом тазу обнаружено до 600 мл желчи с примесью крови,. Оба анастомоэа состоятельны.

Дренажи забиты сгустками крови.Отмечается подтекание желчи. иэ пункционного отверстия печени, проиэведенного при чреэкожной черезпеченочной холаигиографии. Брквяая полость осушена, продыха фурацилином. Пункционное отверстие т мпонировано марлевым тампоном. В подвэдошных областях наложены контрапертуры, через которые к малому тазу подведе.-. ны улавливающие резиновые дренажи, резиновомарлевые тампоны, ирригато- ры для введения антибиотиков. Присоединилась 2-сторонняя нижнедолевая пневмония, Анализ крови: Эр 3080000уНВ

НВ 9 rp%; цв.показатель 0,9; Л 39800; п 22; с 68у л 8;м 2;РЭ 35 мм/ч.

Печеночные пробы: общий билирубин

4.,0 мгВ; прямой 2,55 мг% вепрямой

1,45 мгФ;;сулемовая проба 1,65 мл; тиаолевая проба 3,5 ед) остаточный азот 42 мгЪ, мочевина 64 мгЪ.Суммарная функция (62 )в4,8,что свидетельствует о значительном нарушении функции печени, однако по сравнению с исходной (9 -3,2) имеется тенденция к улучшению. Больному продолжали проводить интенсивную противовоспалительную, диэинтоксвкацион1044275

Составйэель С, Малютина!

Редактор Т. Портная Техред С. Мигунова. Корректор,:Т. Митрович

Заказ 7398/3 Тираж 713 ., Подписное

ВНИЙПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, й-35,.Раушская наб.< д. 4/5

» «»Э Ю»»»» «»»»

Филиал ППП Патент . . .г..ужгород, ул. Проектная,.4. ную йеченочную терапию. Улучшилось субъективное н объективное состояние больного, Уменьшилась желтушность кожных покровов .На седьмой день общий бнлирубин упал до 3,4 мгВ, остаточный азот до 38 мг%, лейкоцнтоэ 5 до 19000.

К 8 дню удалили все тампоны и дренажи. В правом подреберье образовался желчный свищ, который закрылся самостоятельно. Исчезли влажные хрй- 10 пы s легких. Полностью разрешился перитонит, восстановился регулярный пассаж кишечника, кал окрашен желчью, .моча светлая, печень прежних размеров. 15

Больной выписан на амбулаторное .лечение по месту жительства.

Предложенный способ применен при лечении восьми больных с выраженной ®

:механической желтухой опухолевой при- . роды °

Средний возраст 66 лет, среднее количество бнлирубина в сыворотке крови,:12,6 мгФ, семи больныч проиэ- .. в едены паллиативные желчеотводящие операции и одной больной радикальная операция — резекция холедоха.

Предложенный способ.в комплексе с другими методами лечения позволил благополучно завершить у .семи больных послеоперационный пери» од и избежать декомпенсацин нечени, в том.числе у больной 69 лет после. радикальной операции,K кон- цу второй недели., как правило, резко снижадся или..йриходил к норме билирубин крови, значительно умень щалась или полноетью иечеэала желтушность кожных покровов и склер, уменьшались размеры печени.

Способ позволяет Улучшить кровообраШение в печени и действие декомпрессии во время лапаротомии.

Способ доступен каждому хирургу, надежно улучшает функцию печени и в комплексе с другими методами лечения позволяет расширить возможности профилактики .и лечения печеночной недостаточности у больных с механической желтухой.