Способ оперативного лечения воронкообразной грудной клетки

 

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ путем отсечения прямых мышц живота от реберных дуг, мобилизации и последующей стабилизации передней стенкд груд ,ной клерки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива деформации грудной клетки, отсекают мечевидный отросток грудины , затем выделяют часть апоневроза мышц живота и фиксируют его к реберным дугам. (Л ел 00 00 о

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК(191 (111

3(511 A 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР по делАм изоБРетений и ОткРытий (21 ) 3399840/28-13 (22) 22. 02 ° 82 (46) 15.11.83 Бюл. 9 42 (72) В,Я.Фищенко, Л.Д.Стоков, A.Ì.СоИолюк и В.A.Óëåùåíêî (71) Киевский научно-исследователь- ский институт ортопедии (53) 616-089.23(088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР

9 489505, кл. A 61 В 17/00, 1975.

2. Bedonelle Т. Technigue dallugement du diafhragme Rev Chir 0rthop

1964; ч 50, М 4, р, 413-476. (54 ) (57 ) СПОСОБ OGEPATHBHOI O ЛЕЧЕНИЯ

ВОРОНКООБРАЗНОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ путем отсечения прямых мышц живота от реберных дуг, мобилизации и послед„ ющей стабилизации передней стенки груд,ной клетки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива деформации грудной. клетки, отсекают мечевидный отросток грудины, затем выделяют часть апоневроза прямых мышц живота и фиксируют его к реберным дугам.

1053816

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, Известен способ оперативного лечения воронкообразной грудной клетки путем пересечения грудины и реберных хрящей с последующей их фиксацией костными трансплантатами ().

Недостатком этого способа является рецидивирование деформации у больных с воронкообразной грудной клеткой в сочетании с вражденным недоразвити ем диафрагмы вследствие тяги рубцов, образующихся после операции между диафрагмой и задней стенкой грудины.

Известен также способ оперативнога лечения воронкообразной грудной клетки, включающий отсечение пряьых ьыац живота от реберных дуг и сухожильно-мышечную пластину диафрагмы за счет задней части ьышц живота t2j .

Однако известный способ является травматичным, возможно ослабление передней стенки живота, а также рубцевание в области операции, ведущее

К рецидиву деформации.

Цель изобретения — предупреждение послеоперационных ослажнений и рецидива деформации грудной клетки.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу оперативного лечения воронкообразной грудной клетки путем отсечения прямых мышц живота от реберных дуг, мобилизации и последующей стабилизации передней стенки грудной клетки в исправленном положении, отсекают мечевид= ный отросток грудины, затем выделяют часть апоневроэа прямых мышц живота и фиксируют его к реберным дугам.

На фиг.1 показаны соотношения между грудиной, диафрагмой и мышцами передней брюшной стенки до операции (сагиттальный разрез)., на фиг.2 - то же, после операции, на фиг. 3 - выкраивание лоскута из части апоневроза прямых мышц живота при симметричной воронкообразной деФормации, на Фиг.4 - состояние этих отделов после выполнения операции, на фиг.5 — момент выкраивания лоскута иэ апоневроза прямых мыац живота и направление его перемещения из асимметричной воронкообразной деформации, на фиг.6. — вид после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют доступ к передней груд ной стенке одним из известных ме" тодов, например поперечным разрезом, проводимым под сосками. Отслаи вают кожные лоскуты кверху и книзу, обнажая грудину 1, реберные хрящи 2, входящие в состав воронкообразно деформированной части передней грудной стенки и прямые мышцы 3 живота на величину 6-10 см. Затем отсекают прямые мышцы 3 живота вместе с мечевидным отростком 4 от реберных дуг 5 и грудины 1, отводя их вниз.

Тупым путем отслаивают от задней по-. верхности грудины 1 имеющиеся там шварты, соединяющие грудину 1 с ди10 . 0 афрагмой 6. Затем мобилизуют переднюю стенку грудной клетки путем выполнения продольной и поперечной стернотомии пересечения реберных хрящей 2 у края грудины 1 и по основанию воронкообразной деформации.

В исправленном положении переднюю грудную стенку стабилизируют, например путем введения в продольном направлении костного трансплантата или в поперечном направлении - метаь

20 лического или пластмассового фиксатора и т.п. Затем ртсекают от пряьых мышц 3 животы и удаляют мечевидный отросток 4.Из прямых мышц 3 жнвота вместе с их апоневрозом по

25 наружной поверхности выкраивают лоскут 7, состоящий из слоя мышц, покрытого апоневроэом. Толщина слоя мышц выбирается, исходя из толщины апоневроза, покрывающего прямые мышцы 3 живота, а именно при слабом развитии апоневроза тол щина мышечного слоя лоскута 7 выбирается большей, а при хорошем развитии .апоневроза мышечный слоя может быть меньше, вплоть до выкраивания лоскута 7 без мышечного слоя только включающего апоневратический. участок. В любом случае толщина прямых мышц 3 живота остающихся Hcl месте, должна обеспечивать достаточную проч40 нОсть передней брюшной стенки и предотвращать образование грыж. Форма лоскута 7 и способ его крепления зависят от.симметричности или асимметричности воронкообразной деформа45 ции грудной клетки, Так, при симметричной воронкообразной деформации, когда. вершина воронки располагается по продольной оси грудины 1, лоскут 7 имеет полукруглую форму (фиг.3), направлен выпуклостью вниз, а основание соединен со свободным краем 8 прямых ьыац 3 живота, отсеченных от реберных дуг 5 и грудйны 1 и обеспечивающих питание лоскута 7.

55, Сформированный таким образом лоскут 7 перебрасывают вверх с раэвоо ротом вдоль поперечной оси íà 180 и фиксируют швами к реберным дугам 5 (фиг.4). При этом удлиняется единый блок диафрагма - прямые мыацы живота, чем обеспечивается устранение тяги, приложенной от диафрагмы к грудине в направлении назад за счет рубцевания в послеоперационном периоде. Если воронкообразная деформа65 ция асимметричная, когда вершина во1053816 ронки смещена латерально от продоль- ной оси грудины 1, выкраивают лоскут 7 следующим образом. Отсекают апоневроэ прямых мышц 3 живота.с частью мышц у свободного края 8 прямых мышц 3 живота, затем разрез ведут вниз у края 9 прямых мышц живота со стороны, противоположной расположению вершины деформации и поворачивают разрез по направлению к вершине деформации, оканчивая его у противополож- 1О ого края прямых мышц 3 живота фиг.5) . При этом лоскут 7 остатся соединенным с прямыми мышцами живота ножкой 10 . располагающейся со стороны вершины деформации. СФормированный таким образом лоскут 7 поворачивают на ножке 10 на некоторый угол вверх беэ переворота и фиксируют вверху к реберным дугам 5, а внизу - к свободному краю 8 пря-. ьых ьъиац живота. При этом точка приложения тяги к грудные 1, бывшая до операции со стороны вершины деФормации, смещается в противоположную сторону и не способствует прогрессированию деформации. Завершает ся операция подведением дренажей в переднее средостение и йод кожный лоскут с активным вакуумированием через них отделяющейся в послеоперационном периоде крови и послойным ушнванием раны.

Предлагаеьжм способом были прооперированы 7 больных с воронкообразной деформацией грудной клетки

111-1V степени (глубина воронки от основания до вершины превышала

3,5 см) из которых у 3 деформация была симметричной и у 4 - асимметричной. В срок наблюдения до 1,5 лет, достигнутая во время операции коррекция деформации, сохранилась у

5 больных и у 2 потеря коррекции достигла 1 см, что позволяет трак- товать полученные результаты как хорошие и удовлетворительные.

Предлагаемый способ предупреждает рецидив деформации грудной клетки.

1053816

ВНИИПИ Закаэ .8960/3 Тираж 713 Подписное

Филиал ППП "Патент",г,Уигород,ул.Проектная,4