Способ лечения хронической ишемии конечности

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ШПЕМИИ КОНЕЧНОСТИ путем образования новых сосудистых связей, от л ичаюцийся ТЕМ, что, с целью активизаЕХИи образования новых сосудов и усиления кровонаполнения сегментов конечности, производят дистракцию костных фрагментрв в проксимальном сегменте с темпом 11 ,5 мм/сут, а затем через 3-5 дней осуществляют дистракцию конечности в дистальном сегменте с 0,250 ,5 мм/сут.

SU.„. А

СОЮЗ СОВЕТСНИХ РЕСПУБЛИК.

359 А 61 В 17 00 ..

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ .=.

И АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3472493/28-13 (22) 14.07.82 (46) 23.12.83. Бюл. в 47 . (72) Г.Ъ. Илизаров и Ф.Н. Зусманович (71) Курганский ордена Знак Почеta научно-исследовательский инсти- тут экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии (53) 616«089.2(088.8) (56) 1. Кириллов Б.П., Кириллов Ю.3. Хирургия, В 3, 1968, с. 50-56. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ

ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТИ путем образования новых сосудистых связей, .о. т л ич а ю aL и и с я тем, что, с целью активизации образования новых сосудов и усиления кровонаполнения сегментов конечности, прои,зводят дистракци», коетных фрагментов в проксимальнам сегменте с т кпом 1-., 1,5 мм/сут, а затем через 3-5 дней осуществляют дистракцию конечности

s дистальном сегменте с темпом 0,250,5 мм/сут.

10б1аоз

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии, и предназначено для лечения хроник ческой ишемии, возникающей при облитерирующем эндартериите и атеросклерозе, посттромбоэмболической недостаточности. кровообращения, синдроме перевязанного сосуда.

Известен способ лечения хронической ишемии конечности путем выкраивания лоскута иэ большого сальника вместе с желудочно-сальниковой артерией и низведения этого лоскута забрюшинно вдоль аорты и поднздошной ацтерии на бедро. В сращениях, возникающих между низведенным сальником и окружающими тканями, развиваются мелкие сосуды, которые могут служить дополнительным источником кроноснабжения конечности (1) .

Недостатком известного способа является то, что он основан на использовании сальника с целью дополнительной васкуляриэации ишемнзированного органа (оментофрено-,оменторено-,оментогена-,оментокадиопексия) и не получил широкого распространения из-за своей малой эффективности, так как мелкие сосуды, возникающие в сращениях между сальником и тканями бедра не могут обеспечить уровень кровотока, необходимый для жизнедеятельности голени и стопы.

Кроме того, способ высоко. травматичен, поскольку связан с необходимостью вскрытия брюшной полости, отслойки брюшины на большом протяже нии.

Целью изобретения является активизация образования новых сосудов и усиление кровонаполнения сегментов конечности.

Эта цель достигается тем, что согласно способу лечения хронической ишемии конечности путем образования новых сосудистых связей, производят дистракцию костных фрагментон в проксимальном сегменте с темпом

1-1,5 мм/сут, а затем через 3-5 дн осуществляют дистракцию в дистальном сегменте с темпом 0,25-0 5 мм/сут.

Способ осуществляется следующим образом.

При облитерирующем атеросклерозе с окклюзией бедренной, подколенной и артерией голени предварительно проводят физиологическое и ангиографическое исследование и устанавливают состояние кровообращения но всех сегментах пораженной конечности

Обычно на бедре, особенно в верхней трети, кровообращение удовлетворительное.

На бедро, т.е. на сегмент с удовлетворительным кровообращением, накладывают аппарат Илиэарова. Иэ небольшого разреза, не травмируя мягкие ткани, долотом или пилой от

30 ческой непроходимости магистральных уартерий мощные ннутрикостные коллатерали получают возможность непосредственного сообщения с окружающи40

60 б5 кости отделяют один или несколько костных фрагментов, так чтобы не был поврежден костный мозг и сохранена непрерывность кости. Через отделенные фрагменты кости проводят спицы с упорными площадками. Спицы фиксирую к тягам, которые крепят в аппарате, Затем накладывают аппарат Илизарона на голень, т.е. на сегмент,— в котором кровообращение существенно снижено, отделяют от большеберцовой кости фрагмент, проводят через него спицы с упорными площадками и фиксируют их к тягам, которые крепят в аппарате.

Через 4-5 сут после операции начинают дистракцию (поперечную тракцию) фрагментов бедренной кости и проводят ее по 1-1,5 мм/сут н течение 30-40 дней. Дистракцию костных фрагментов на голени начинают через

7-9 сут после операции и проводят ее по 0,25-0,5 мм/сут н течение 4060 дн.

После окончания дистракции продолжают фиксацию аппаратом в течение 2-4 нед до уплотнения костных регенераторов. Затем аппараты последовательно снимают.

Лечебный эффект при использовании предлагаемого способа обеспечивается вскрытием костно-мозгового канала с сохраненным костным мозгом.

Тем самым образующиеся при хроними кость мягкими тканями.

Напряжение растяжения, создаваемое дистракцией фрагментов, вызывает усиление кровотока как по существующим межмышечным и межфасциальным коллатериям, так и по внутрикостным.

В процессе дистракции н молодой ткани костного регенерата обра.зуются пучки сосудов, направленных по вектору растяжения, которые являются бассейном для усилившегося притока крони и обеспечивают кроноснабжение не только растущей кости, но и окружающих ее тканей. Таким образом создаются новые кровеносные пути.

Дистракцию костных фрагментон на бедре начинают через 4-5 дн после операции, потому что в услониях до"таточного кровоснабжения к этому времени между костью и отделенными от нее фрагментами образуется богатая кровеносными сосудами соединительнотканная спайка. До этого нремени спайка развита слабо и сосудов в ней мало, позже может наступить сращение отделенного фрагмента с костью, а при большем чем указано темпе — разрыв соединительнотканной прослойки.

1061803

Составитель С. Меркулов

Редактор О. Черниченко Техред М.Тепер Корректор А. Повх

Заказ 10093/5 Тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП Патент, r. Ужгород, Ул. Проектная, 4

На голени, кровообращение ухудшено, дистракцию начинают через 79 дн после операции, потому что в условиях пониженного кровоснабжения соединительнотканная спайка образуется медленнее. Ilo той же причине ежесуточный темп дистракции установлен

0,25-0,5 мм/сут.

Дистракцию начинают осуществлять в первую очередь на бедре и повышают тем самым кровенаполнение этого сегмента, которое неизбежно распространяется, отчасти, и на.голень. Таким образом, на голени дистракцию начинают в условиях уже несколько усиленного кровотока и проводят ее в 15 более медленном темпе, достигают постепенного усиления кровотока в этом сегменте, в то же время не истощаются резервные возможности компенсации. В результате осуществляется как бы постоянная перекачка крови иэ кровеносной сети бедра в кровеносную сеть голени.. Причем в отличие от известных способов предлагаемый способ оказывает лечебное воздействие круглосуточно и длительно, в течение 1,52 мес, а не одноразово или прерывисто, как, например, при даче лекарств или физиотерапии. За это время в регенерирующих тканях образуется богатая сеть мелких артерий, которая с успехОм возмещает отсутствие магистрального кровотока и служит новым бассейном, обеспечивающим объем усиливающегося притока крови.

Предлагаемый способ позволяет достичь активизации образования новых сосудов и усиление кревонаполнения сегментов конечностей.