Способ обработки проникающих ран роговично-склеральной области и склеры

 

СПОСОБ ОБРАБОТКИ ПРОНИКАЮЩИХ РАН РОГОВИЧНО-СКЛЕРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И СКЛЕРЫ путем наложения на края раны узловатых швов, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, осуществляют расслаиваяие краев раны склеры и отслаивание сосудистой оболочки от внутренних краев раны с последующим наложением непрерывного щва на внутренние слои склеральной раны, при этом узловатые швы накладывают на наружные слои склеральной раны и на рану роговицы на 2/3 толщины последней. л 05 со 00 о 00

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

1%СПУБЛИИ

3сю А 61 F 900

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTHPblTVM (21) 3437321/28 — 13 (22) 19.03.82 (46) 30.01.84. Бюл. № 4 (72) А. Ф. Буз ало (71) Львовский государственный медицинский институт (53) 617.7 (088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР № 683735, кл. А 61 Р 9/00, 1978.

2. Гудорова P. А. Хирургическое лечение ранений глазного яблока. — В кн.: Руководство по глазной хирургии. Под ред.

М. M. Краснова.. М., 1976, с. 322-32 (прототип) .

„SU„,. 1069808.: A (54) (57) СПОСОБ ОБРАБОТКИ ПРОНИKAIOlgHX РАН РОГОВИЧНО-СКЛЕРАЛЬНОН ОБЛАСТИ И СКЛЕРЫ путем наложения на края раны узловатых швов, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, осуществляют расслаивание краев раны склеры и отслаивание сосудистой оболочки от внутренних краев раны с последующим наложением непрерывного шва на внутренние слои склеральной раны, при этом узловатые швы накладывают на наружные слои склеральной раны и на рану роговицы на

2/3 толщины последней.

1069808

Изобретение относится к медицине, в частности к глазной микрохирургии.

Известны способы обработки проникающих ран роговично-склеральной области и склеры путем наложения на края раны узловатых швов (1) и (2).

Однако при наложении сквозных швов возможно внедрение между краями раны и по ходу шва тканей сосудистой оболочки; не всегда достигается оптимальное сопоставление однородных тканей .краев раны 10 и надежная ее герметизация; возможно повреждение сосудистой и десцементовой оболочек. Это может привести к гиперэргическому воспалению и гиперрегенерации тканей роговицы и склеры с образованием передних синехий, шварт, к развитию затяжного иридоциклита и субатрофии глазного яблока.

Цель изобретения — уменьшение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что 2О согласно способу обработки проникающих ран роговично-склеральной области и склеры путем наложения на края раны узловатых швов осуществляют расслаивание краев раны склеры и отслаивание сосудистой оболочки от внутренних краев раны с по- следующим наложением непрерывного шва на внутренние слои склеральной раны, при этом узловатые швы накладывают на наружные слои склеральной раны и на рану роговицы на 2/3 толщины последней.

Способ осуществляют следующим образом.

Под операционным микроскопом с применением инструментария для микрохирургии отсепаровывают конъюнктиву от краев раны, лезвием безопасной бритвы расслаивают края раны склеры для предотвращения повреждения сосудистой оболочки при наложении швов, шпателем отслаивают ее от внутренних краев раны склеры, на внутренние слои склеральной раны накладывают не 4О прерывный шов, на наружные слои склеральной раны накладывают узловатые швы, на рану роговицы накладывают узловатые швы на 2/3 ее толщины, что предотвращает повреждения десцеметовой оболочки. Для швов используют супрамидные нити 8 — 10 нулей, 45 расстояние между швами 1 — 1,5 см. На коньюнктиву накладывают непрерывый или узловатые швы.

На фиг. 1 показано отсепарование коньюнктивы в области раны; на фиг. 2 расслоение краев раны склеры на глубину

1 — 2 мм; на фиг. 3 — отслаивание сосудистой оболочки от внутренних краев раны склеры (при необходимости производят иссечение размозженных участков радужной оболочки или цилиарного тела); на фиг. 4— наложение непрерывного шва на внутренние слои склеральной раны; на фиг. 5— наложение узловатых швов на наружные слои склеральной раны и роговицу; на фиг. 6» наложение узловатых или непрерывного швов на конъюнктиву.

Пример 1. Больной М., 60 лет. Поступил в глазное отделение через 4 ч после ранения левого глаза осколком стекла. Диагноз: проникающее ранение роговицы и склеры левого глаза, выпадение радужной оболочки и цилиарного тела. Объективно: на роговице и склере косо расположенная резаная рана от 9 до 5 ч длиной 8 мм. В передней камере кровь, хрусталик прозрачен, в стекловидном теле кровь. Острота зрения левого глаза 0,06, не коррегирует, правого

0,8 С вЂ” 1,ОД=0,9. Операция: местная анестезия, под операционным микроскопом заправлены в полость глаза радужная оболочка и цилиарное тело, передняя камера промыта физиологическим раствором, на рану роговицы наложено 3 узловатых шва из супрамидных нитей 10 нулей на глубину

2/3 ее толщины. Отсепарована конъюнктива в области раны склеры, осколком лезвия безопасной бритвы расслоены края раны склеры на глубину 1 мм, от внутренних краев раны шпателем отслоено цилиарное тело, на внутренние края раны склеры наложен непрерывный шов, на наружные 5 узловатых супрамидных швов, непрерывный шов на конъюнктиву. В послеоперационном периоде проводилась противовоспалительная и рассасывающая терапия. При выписке через 9 дней в области раны нежный бессосудистый рубец, синехий нет, в стекловидном теле остатки нерассосавшейся крови. Острота зрения левого глаза 0,3 С вЂ” 2 Д = 0,5

При осмотре через 2 года рубец роговицы нежный, без синехий, хрусталик прозрачен, глазное дно без патологических изменений.

Поле зрения и внутриглазное давление в пределах нормы. Острота зрения левого глаза О,ЗС вЂ” 2,0Д =0,7.

Пример 2. Больной С., 38 лет. Поступил в глазное отделение через 2 ч после ранения глаза осколком очкового стекла. Диагноз: проникающее ранение роговично-склеральной области правого глаза с выпадением корня радужной оболочки и цилиарного тела

Объективно: роговично-склеральная резаная рана на 7 ч, идущая радиально от центра роговицы на склеру. Длина раны роговицы

4 мм, склеры 5 мм. В ране ущемлены корень кажудной оболочки и цилиарное тело.

Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, содержимое ее прозрачное.

Зрачок подтянут к ране. Хрусталик и стекловиднее тело прозрачны. Гипотония (пальпаторно). Острота зрения: правого глаза

=0,6, левого = 1,0 (глаз здоров) . Операция: рана и выпавшие оболочки орошены раствором пенициллина 1:50 тыс. ЕД, местная анестезия, радужная оболочка и цилиарное тело заправлены в полость глаза, зрачок принял круглую форму, конъюнктива

1069808

10

35

3 отсепарирована от краев раны склеры. Края раны склеры расслоены лезвием безопасной бритвы на глубину 1 мм, от внутренних краев раны склеры шпателем отслоено цилиарное тело. На внутренние края раны склеры наложен непрерывный шов из супрамидных нитей 10 нулей, на наружные края раны склеры наложено 5 узловатых швов, на рану роговицы наложено 3 узловатых шва на .2/3 ее толщины, непрерывный шов на коньюнктиву. В дальнейшем больному проводилась противовоспалительная терапия. При выписке через 19 дней на роговице правого глаза нежный рубец, без синехий. Передняя камера нормальной глубины, влага прозрачная, зрачок круглый, радужная оболочка нормальная, хрусталик прозрачен. В стекло.видном теле единичные плавающие помутнения. Глазное дно в норме. Внутриглазное давление правого глаза 23 мм рт.ст., острота зрения =0,8, не коррегирует. Левый глаз здоров, острота зрения = 1,0, внутриглазное давление 22 мм рт. ст. При осмотре через 10 мес. правый глаз: нежный рубец роговицы, у корня радужной оболочки нежная синехия, зрачок круглый, радужная оболочка нормальная, хрусталик и стекловидное тело прозрачны, глазное дно нормальное.

В области рубца склеры избыточная васкуляризация мелкими сосудами. Острота зрения правого глаза =0,9, левого =1.0.

Пример 3. Больной Г., 23 года. Посту пил в глазное отделение через 8 ч после З0 ранения глаза проволокой. Диагноз: проникающее ранение склеры правого глаза, выпадение цилиарного и стекловидного тела, кровоизлияние в стекловидное тело. Объективно: в 4 мм от лимба рана склеры, расположенная радиально, длиной 5 мм. В ране ущемлено цилиарное и стекловидное тело.

Роговица прозрачная, передняя камера норMBJIbHoH глубины, гйфема 3 мм. Зрачок средней ширины, круглый, хрусталик прозрачен.

В стекловидном теле кровоизлияние, глазное дно не видно. Выраженная гипотония (пальпаторно).Острота зрения правого глаза =0,2, левого глаза =0,6С+0,75 Д

= 0,9, глаз здоров. Операция: местная анестезия, рана и выпавшие оболочки орошены раствором пенициллина 1:50 тыс. ЕД. Под операционным микроскопом конъюнктива отсепарирована от краев раны склеры, выпавшее цилиарное тело заправлено в полость глаза, стекловидное тело отсечено. Края раны склеры лезвием безопасной бритвы расслоены на глубину 2 мм, цилиарное тело 5 -0 шпателем отслоено от внутренних краев раны склеры. На внутренние края раны наложен непрерывный шов из супрамидной нити

10 нулей, на наружные края наложены 6 узловатых швов, узловатые швы на конъюнктиву. В дальнейшем больному проводилась рассасывающая и противовоспалительная терапия. При выписке через 11 дней рубец

4 склеры нежный, васкуляриМирован, глаз не болезнен, роговица прозрачная, передняя камера нормальной глубины, влага прозрачная, зрачок круглый, радужная оболочка нормальная, хрусталик прозрачен, в стекловидном теле отдельные плавающие помутнения, глазное дно в пределах нормы. При осмотре через 2 дня после выписки острота зрения правого глаза =0,5, не коррегирует, левого глаза =0,7 С + 0,75 Д = 0,9.

При. осмотре через 1 год 7 мес. правый глаз нежный неваскуляризированный рубец склеры, роговица прозрачная, радужная оболочка в норме, хрусталик и стекловидное тело прозрачны, глазное дно в пределах нормы, внутриглазное давление правого глаза 24 мм рт. ст., левого 25 мм рт. ст.

Острота зрения правого глаза = 0,6С +

+ 0,75 Д = 0,9, левого глаза = 0,7 С +

+ 075Д = 09.

На основании сравнительного анализа

55 историй болезни больных, оперированных предлагаемым способом, и 82 историй болезни больных, оперированных известным способом, получены следующие данные: средняя длительность лечения одного больного после операции с наложением двухъярусных швов (предлагаемый способ) составляет

23,09 — 1,22 койко-дня, а при известном способе 33,87+1,06 койко-дня. Частота воспалительных послеоперационных осложнений характеризуется следующими данными, о/о.. неосложненный рубец после операции по предлагаемому способу 85,45+ 4,75, по прототипу 39,02» 5,39 (P (0,001); осложненный рубец соответственно 4,54»»- 4,75 и

60,97»-5,38 (P (0,001); наличие задних синехий после операции по предлагаемому способу 14,54 4,75, по прототипу 34,15 — 5,24 (P c 0,01), шварты в стекловидном теле, идущие от краев раны, отмечены соответственно 5,45+-3,06 и 15,85» 4,03 (P (0,05); субатрофия глазного яблока вследствие тяжелого иридоциклита наступила после операции по предлагаемому способу 5,45 3,06, по прототипу 20,73 4,48 (P а 0,01).

Оптические результаты характеризуются следующими данными: острота зрения не определялась из-за возраста при операциях по предлагаемому способу у трех, по прототипу у четырех больных. Средняя острота зрения у оперированных по предлагаемому способу при поступлении 0,0658+ 0,019, по известному 0,055+0,026 (P < 0,05); при выписке из больницы острота зрения у оперированных по предлагаемому способу 0,3997»«-0,0442, по известному 0,1673»-0,0828 (P <

Ю,01) .

Использование предлагаемого способа микрохирургической обработки проникающих ран роговично-склеральной области и склеры на 55 больных по сравнению с известным способом (82 больных) позволило сократить сроки лечения в среднем на

1069808

10 койко-дней, средняя острота зрения при выписке выше на 0,1324; уменьшить стоимость средней длительности лечения одного больного; уменьшить частоту послеоперационных осложнений: образование синехий, шварт, осложненного рубца, субатрофии глазного яблока. Это достигается путем расслоения склеры и наложением двухъярусных швов, что обеспечивает оптимальное сопоставление однородных тканей краев раны и надежную герметизацию раны. Отслоение сосудистой оболочки от краев раны склеры предотвращает ее повреждение при наложении швов на внутренние.края раны склеры что уменьшает частоту внутриглазных кровоизлияний и образование шварт. Наложение швов на 2/3 толщины роговицы предотвращает повпеждение десца етовой оболочки и .эндотелия роговицы, что @беспечивает образование неосложненнога рубца роговицы.

После операций предлагаемым способом число больных с неосложненным рубцом увеличилось на 46%, наличие задний синехий уменьшилось почти на 20%, наличие шварт в стекловидном теле уменьшилось до 5,45%

10 против 15,85%. Субатрофия глазного яблока наблюдалась в 5,45% больных, оперированных предлагаемым способом, против

20,73 / у оперированных по способу-прототипу.

1069808 иг.

Редактор А. Мотыль

Заказ 1265/9

Составитель О. Панков

Техред И. Верес Корректор М. Шароши

Тираж 691 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1 !3035, Москва, ж — 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4