Способ восстановления слуха

 

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЛУХА, предусматривающий установку эндопротеза стремени и трансоссикулярный вибромассаж слуховых косточек, отличающийся тем, что, с целью стабилизации слуховых порогов, используют эндопротез стремени , содержащий ферромагнитный элемент, а трансоссикулярный вибромассаж осуществляют с помощью переменного магнитного поля частотой 3000-16000 Гц, амплитудой 0,1-10 мкм при длительности процедуры 1-3 мин. & (Л О5

СО1О3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5д А 61 F 1/18

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H А ВТОРСКОМЪб СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3431952/28-13 (22) 27.04.82 (46) 28.02.84. Бюл. № 8 (72) А. М. Юнин, А. А. Кузнецов и Н. С. Дмитриев (71) Ордена Ленина институт химической физики АН СССР (53) 613.647 (088.8) (56) 1. Светлаев А. П. Электроприбор.

«Вестник оториноларингологии», 1960, № 4, с. 83-86.

12В 75Б 512 7029 Л7Ю ЮЯК Â192

20 аа

О0

50 и

zo

УО

110

„„Я0„„1076114 А (54) (57) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

СЛУХА, предусматривающий установку эндопротеза стремени и трансоссикулярный вибромассаж слуховых косточек, отличаюи ийся тем, что, с целью стабилизации слуховых порогов, используют эндопротез стремени, содержащий ферромагнитный элемент, а трансоссикулярный вибромассаж осуществляют с помощью переменного магнитного поля частотой 3000-16000 Гц, амплитудой 0,1-10 мкм при длительности процедуры 1-3 мин.

1076114

55

Изобретение относится к медицине, а именно к оторинолярингологии, и может быть использовано для стабилизации слуховых порогов после стапедопластики.

Известен способ восстановления слуха при понижении слуховых порогов при отосклерозе, предусматривающий вибромассажное воздействие после установки эндопротеза на цепь слуховых косточек посредством электровибратора, наконечник которого через наружный слуховой проход устанавливают на барабанную перепонку в области короткого отростка молоточка (1).

Недостаток известного способа заключается в том, что воздействие осуществляют в плоскости, ортогональной окну преддверия, что приводит к рефлекторному сокращению мышц барабанной полости, а низкая частота вибровоздействия вовлекает в колебания большой объем перилимфы и вызывает запредельное раздражение спирального органа улитки, проявляющееся выраженными вегетативными расстройствами.

Цель изобретения — стабилизация слуховых порогов.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу восстановления слуха, предусматривающему установку эндопротеза стремени и трансоссикулярный вибромассаж слуховых косточек, используют эндопротез стремени, содержащий ферромагнитный элемент, а трансоссикулярный вибромассаж осуществляют с помощью переменного магнитного поля частотой 3000-16000 Гц, амплитудой 0,1-10 мкм при длительности процедуры 1-3 мин.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местным обезболиванием с помощью операционного микроскопа больному производят стапедэктомию, затем между длинной ножкой наковальни и нишей окна преддверия устанавливают эндопротез стремени, изготовленный из биоинертного пластического материала, например фторопласт-4, и содержащий впрессованный в основание ножки вибрирующий элемент цилиндрической формы, выполненный из магнитного сплава на основе Sm Со и намагниченный вдоль оси. После окончания процесса заживления в более поздние сроки осуществляют трансоссикулярный вибромассаж за счет поддеромоторного взаимодействия постоянного магнитного поля виброэлемента эндопротеза и переменного магнитного поля от внешнего источника. Магнитный виброэлемент, вместе с ним и протез стремени, будучи помещенным в переменное магнитное поле, совершают моды тангенциальных колебаний в плоскости, преимущественно касательной окну преддверия. Эти колебания через длинную ножку наковальни, к которой прикреплена головка протеза, распространяются по цепи слуховых косточек, обуславлива11 трансоссикулярный вибромассажный

50 эффект. Стремя ведет себя подобно магнитному диполю, расположенному в основании протеза, при его взаимодействии с переменным магнитным полем. Объем смещаемой перилимфы оказывается существенно меньшим, чем при массаже другим способом, тому же способствует также выбор частотного диапазона вибромассажа, обусловливаемый тем, что на частотах от 1000 Гц и ниже колеблется весь столб перилимфы, при увеличении частоты от 1000 Гц и далее колебания мембраны окна преддверия затухают вблизи него и не распространяются по перилимфе .

Режим проведения массажа можно осуществлять в двух вариантах, высоко- и низко амплитудном.

Высокоамплитудный вибромассаж производят прерывистыми тональными негармоническими колебаниями в диапазоне частот

3000-16000 Гц, амплитудой 0,1-10 мкм при длительности процедуры 1-3 мин через день

7-10 сеансов, низкоамплитудный — модулированными (например речью) колебаниями в диапазоне 300-9000 Гц, амплитудой 0,550 мкм в течение 5-8 ч ежедневно. Амплитуду массажа коррегируют по субъективным ощущениям больного. При появлении легкого головокружения (ощущение проваливания) или нистагма амплитуду снижают.

Критерием, определяющим длительность сеанса, служит появление сосудистого рисунка на поверхности барабанной перепонки, легко определяемого при отоскопии с воронкой Зигле.

Пример 1. Больная Х., 43 лет, экономист, поступила в клинику 11.03.1980 с жалобами на снижение слуха на оба уха. Из анамнеза выяснено, что заболевание ушей диагностировано еще в детстве. В 1972 произведена слухоулучшающая операция на правом ухе.

Однако улучшение слуха было только на операционном столе и в течение нескольких недель после операции, затем острота слуха прогрессивно стала снижаться и через

2,5 мес аудиологически констатированы дооперационные уровни восприятия звука через воздух и кость. 13.03.80 произведена импанотомия справа, выяснено, что стремя замуровано тимпаносклеротическими пластами и полностью неподвижно. Также отмечалась резкая тугоподвижность наковальни.

Произведена стапедэктомия, мобилизация наковальни, затем на длинную ножку наковальни установлен протез стремени с магнитным виброэлементом.

Слух до операции АДШР-О, PP-2M. На операционном столе ШР-0,5 м, PP-5 м. Спустя 10 дней после операции ШР-О,ОЗ м, PP-3 м.

Через 2 недели после окончания процессов заживления проведен курс транссосикулярного низкоамплитудного вибромассажа звукопроводящей системы правого уха. Массаж

1076114

Составитель В. Иноземцев

Техред И. Верес Корректор И. Муска

Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент>, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор А. Курах

Заказ 575/6 проводили в течение 10 дней по 3-8 ч ежедневно. Никаких дискомфортных ощущений больная не отмечала. Проведенное в конце курса аудиометрическое обследование показало, что пороги восприятия звука через воздух снизилась на 15 дБ на частотах 10002000 Гц, на 20-25 дБ на частотах 125-600 Гц и на 10-15 дБ на частотах 4000-8000 Гц.

Эффект низкоамплитудного массажа держался в течение 5 недель, после чего больная вновь стала отмечать снижение слуха на оперированном ухе. Было принято решение параллельно с конвервативной терапией провести курс высокоамплитудного вибромассажа. Массаж проводили в диапазоне

10000-15000 Гц (по желанию больной) в течение первых 2-х сеансов, в последующие нижняя граница частотного диапазона была расширена на 2700 Гц, амплитуду массажа корректировали по субъективным ощущениям больной, при появлении ощущения проваливания амплитуду снижали. Длительность сеанса составляла 1,5-3-5 мин до появления инъекции сосудов барабанной перепонки, определяемой отоскопически. После окончания курса (8 сеансов) высокоамплитудного трансоссикулярного вибромассажа пороги восприятия звука стабилизировались в течение 11 мес., по прошествии которых курс был повторен вновь 20.06.81. Контрольная аудиограмма данной больной представлена на чертеже, где А- воздушная прово щмость в момент повторного обращения

Ж06.81; Б — воздушная проводимость после завершения повторного курса высокоамплитудного трансоссикулярного вибромассажа;  — кост на я п р о води м ость.

Пример 2. Больная Н., 32 лет, инженер, поступила в клинику 6.04.81 с диагнозом: двусторонний адгезивный средний отит, тугоухость 11 степени 9.04.81 произведена тимпанотомия справа. После вскрытия барабанной полости выявлено, что стремя полностью замуровано рубцами в нише окна преддверия. Рубцы и стремя удалены, ниша окна преддверия полностью освобождена от рубцовой ткани. Протез стремени установлен на длинной ножке наковальни, вокруг ножки стремени уложена стенка вены.

Меато-тимпанальный лоскут уложен на место. ШР-1 м, PP-6 м.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Острота слуха на операционном уровне сохраняласть в течение 1 мес., после чего больная стала отмечать постепенное снижение остроты слуха. Спустя

1,5 мес., когда пороги восприятия звука через воздух поднялись до 40 дБ, больной проведен трансоссикулярный низкоамплитудный массаж звукопроводящей системы среднего уха, после проведения которого пороги восприятия звука через воздух снизились на 20 дБ и держались в течение 1 мес.

Через 1 мес. пороги восприятия звука через воздух вновь повысились до 30 дБ. Учитывая выраженную склонность к дагезии в полости среднего уха, больной было предложено проводить сеансы трансоссикулярного низкоамплитудного массажа ежедневно

10 по 3-8 ч в течение 12 дней амбулаторно. Никаких неприятных ощущений при проведении массажа больная не отмечала, поэтому она пользовалась устройством для осуществления вибромассажа 3 недели. При контрольном аудиометрическом обследовании пороги восприятия звука через воздух оказались в пределах 20-14 дБ по всей тоншкале. Полученный эффект сохранялся в течение 6 мес. без тенденции повышения порогов восприятия звука.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет стабилизировать степень восстановления слуха до и выше социально-пригодного уровня контингенту больных, предрасположенных к развитию адгезивного процесса в барабанной полости после слу25 хоулучшающих операций. Если профилактика адгезивного процесса известным способом сохраняла послеоперационный уровень слуха в течение 2-16 мес. 8 15 /р случаев, то воздействие предлагаемым способом — в 85п/о случаев. Контрольные аудиоЗG метрические обследования оперированных больных показали, что пороги восприятия звука через воздух снизились (в среднем на 15 дБ на частотах 1000-2000 и 40008000 Гц, на 30-25 дБ частотой 125-50 Гц.

Преимущество предлагаемого способа заключается в том, что массажный эффект (при высокоамплитудном режиме) достигается даже при сокращенной мускулатуре слуховых косточек, так как массирующие движения нарпавлены в плоскости, касательной окну преддверия. Осуществление воздействия в области окна преддверия, а не со стороны массивных, замуровывающихся адгезивным пластом костей, позволяет локализовать массажный эффект в

45 зоне наиболее выраженного развития патологического процесса.

По сравнению с прототипом смещение вверх нижней границы частотного диапазона вибромассажа, приводящее к затуханию колебаний перилимфы вблизи окна преддверия, позволяет свести к минимуму дискомфортные ощущения во время процедуры.