Способ лечения больных хроническим пиелонефритом

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРО HIWECIOiM ПИЕЛОНЕФРИТОМ, включающий i восстановление пассажа мочи из почек и введение антибактериальных средств отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, и увеличения ремиссии, восстановление пассажа мочи осуществляют дренированием лоханки катетером, включающим электрод, проводят реонефрографию до начала лечения и на 7-10 ден1, при этом вычисляют реографический индекс, при величине которого больше 0,1-0,2 Ом дополнительно вводят 0,5-0,7 мг/кг вольтарена 2-3 раза в сутки, а при значениях реографического шздекса менее 0,05-0,1 Ом вводят 0,25-0,4 мг/кг вольтарена 2 раза в сутки в течение 7-20 дней.

СОЮЭ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧ ЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

ЗБ11 А 61 К 31/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

3 Я т а.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЭОБРЕТЕНИЙ И OTHPbfTMA (21) 3469574/28-13 (22) 12.07.82 (46) 15.08.84 Бюл. Ф 30 (72) Ю.А.Пытель, И.И.Золотарев, Ю.М.Есилевский и А.Г.Уфимцева (71) Первый Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени .медицинский институт им. И.М.Сеченова (53) 616. 61-002. 3 (088. 8) (56) 1. Дьяконов Б.П. Использование индометацина в терапии больных хроническим пиелонефритом. В кн. Научнопрактическая конференция, посвященная 60-летию Великого Октября. N.

1978, с. 55-57.

2. Пытель A.ß. Пиелонефрит. M., "Медицина", 1977, с. 228.

ÄÄSUÄÄ 1107866 А (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ. включающий восстановление пассажа мочи из почек и введение антибактериальных средств отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, и увеличения ремиссии, восстановление пассажа мочи осуществляют дренированием лоханки катетером, включающим электрод, проводят реонефрографию до начала лечения и на 7-10 деньр, при этом вычисляют реографический индекс, при величине которого болыне

0,1-0,2 Ом дополнительно вводят

0,5-0,7 мг/кг вольтарена 2-3 раза в сутки, а при значениях реографичес- Я кого индекса менее 0,05-0,1 Ом ввоаат 0,2з-0,4 мг/аг аальтарааа 1 раза (/) в сутки в течение 7-20 дней.

1 1107

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и может быть использовано для лечения хронического пиелонефрита.

Известен способ лечения больных хроническим пиелонефритом, согласно которому вводят индометацин по

0,025 г 2-3 раза в сутк;. в течение

1-2 мес B качестве противовоспалительного средства (1j.

Недостатком этого способа является побочное действие индометацина на почки. В эксперименте на кроликах после введения индометацина по

2 мг/кг в течение 30 дней наблюдают реографические изменения в здоровых почках в виде уменьшения коркового кровотока почки, его интраорганного перераспределения в сторону увеличения кровенаполнения медуллярного ве- рО щества и морфологические изменения: зернистую и гиалиново — капельную дистрофию канальцевого эпителя, отек стромы, набухание и разрыхление сте- . нок сосудов, периваскулярное разрас-.àíHå соединительной ткани. Следовательно, введение индометацина не приводит к сокращению срока лечения хронического пиелонефрита и к стойкости ремиссии.

Известен также способ лечения боль-. ных хроническим пиелонефритом, заключающийся в проведении антибактериальной терапии на фоне восстановления пассажа мочи по верхним мочевым путям с помощью катетеризации почечной лоханки (2 ).

Недостатком такого способа является то, что при лечении больных хроническим .пиелонефритом не уменьшается

40 асептическая воспалительная реакция и срок лечения остается длительным.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и увеличение ремиссии.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения больных 145 хроническим пиелонефритом, включающему восстановление пассажа мочи из почек и введение антибактериальных .средств, восстановление пассажа мочи осуществляют дренированием лоханки катетером, включающим электрод, проводят реонефрографию до начала лече— ния и на 7 — 10 день, при этом вычисляют реографический индекс, при величине которого более 0,1-0,2 Ом допол-55 нительно вводят 0 5-0,7 мг/кг вольтарена 2-3 раза в сутки, а при значениях реографического индекса менее

86б 2

0,05-0,1 Ом вводят 0,25-0,4 мг/к вольтарена 2 раза в сутки в течение

7-20 дней.

Сущность предлагаемого способа заключается в следующем.

После клинико-рентгенологического и лабораторного обследования больному проводят цистоскопию, вводят кате. тер-электрод по мочеточнику и дренируют почечную лоханку, собирают мочу из почек и подвергают ее анализу по

Нечипоренко. Одновременно проводят непрямую реографию почек по Арменио и доказывают уменьшение почечного кровотока на основании получаемого реографического индекса (РИ). При

РИ, меньшем 0,5-0,1 Ом назначают вольтарен по 0,25-0,4 мг/кг 2 раза в сутки, а при РИ, большем 0,1-0,2 Ом вольтарен назначают по 0,5-0,7 мг/кг

2-3 раза в сутки. Больному также вводят антибактериальное средство с учетом кислотности мочи и чувстви1 тельности высеянной флоры мочи к антибиотикам. Катетер-электрод и цистоскоп удаляют. Назначенные препараты вводят в течение 7-10 дней. Через

7-10 дней (срок от клинико-лабораторной картины) повторно проводят цистоскопию, вводят катетер-электрод по мочеточнику, дренируют лоханку, проводят реографию почки и селективный забор мочи для контроля за результатом лечения, установления показаний к его продолжению и коррекции дозы вольтарена. При исчезновении бактериурии, уменьшении лейкоцитурии и изменении реографического индекса изменяют дозу вольтарена, как указано. Коррегированное лечение продолжают еще в течение 7-10 дней под контролем анализов мочи по Нечипоренко, после чего лечение прекращают.

Целесообразность включения вольтарена в терапию хронического пиелонефрита доказана в эксперименте на 40 кроликах, у которых была создана мо— дель хронического необструктивного пиелонефрита. Животным опьп ной группы вводили вольтарен по 2 мг/кг, >.,ивотным контрольной группы вводили индометацин по 2 мг/кг ежедневно в течение 30 дней.

Были получены сравнительные дан-. иле, согласно которым моделирование пиелонефрита приводит к ухудшению реонефрографических показателей: уменьшается пульсовое кровенаполнение коркового и мозгового вещества почек, 1107866 увеличиваются тонус сосудов, периферическое сосудистое сопротивление и затруднение венозного оттока, уменьшается,властичность стенок сосудов.

Через 30 дней после ежедневного введения животным индометацина получено еще большее ухудшение реографических показателей: уменьшение корвового кровотока в 4 раза и увеличение мозгового кровотока в 2 раза; увеличение сосудистого тонуса до спастического, увеличение периферического сопротивления сосудов и дальнейшее увеличение затруднения венозного оттока от почек. Следовательно, использование индометацина нарушает почечную гемодинамику.

Через 30 дней после введения животным вольтарена по 2 мг/кг измененные при экспериментальном хроническом пиелонефрите реонефрографические показатели приблизились к нормальным.

Увеличилось пульсовое кровенаполнение коркового вещества, снизились тонус и периферическое сопротивление сосудов, нормализовался венозный отток от почки и распределение кровотока между слоями почки.

В анализах мочи по Нечипоренко у этой группы животных обнаружено исчезновение бактериурии и нормализация лейкоцитурии, у животных же, леченных индометацином, в моче обнаружена лейкоцитурия и бактериурия различной интенсивности.

При гистологическом исследовании почек животных, леченных индометацином, обнаружено разрастание соединительной ткани, коллапс канальцев, диффузная круглоклеточная инфильтрация . У животных же, получивших вольтарен, выявлены только отечность стромы, незначительные, очаги склероза, единичные круглоклеточные элементы.

Таким образом, результаты эксперимента. показывают значительные преимущества лечения экспериментального хронического пиелонефрита вольтареном по сравнению с индометацином.

Предлагаемый способ апрОбирован в кли-. нике на 10 больных.

Пример. Больная Л., 34 г., Диагноз: необструктивный хронический пиелонефрит, жалобы на боль в правой поясничной области, периодической субфебрилитет и познабливание, систематические изменения в анализах мочи.

Болеет в течение 2 лет. Заболевание связывает с перенесенным медицинским абортом. Периодически получала антибактериальную терапию с временным эффектом. Лейкоцитурия и бактериурия возобновлялись. Последнее обострение наступило неделю назад и было связано с переохлаждением. Объективно: почки не пальпируются, область расположения правой почки болезненна, симптом

10 Пастернацкого справа положительпь1й.

Область мочевого пузыря болезненна при пальпации; отмечается полакпурия и резь в конце акта мочеиспускания.

Температура тела 37,5обез озноба.

На обзорной рентгенограмме мочевой системы теней конкрементов вы явить не удалось. На серии экскреторных урограмм контрастное вещество своевременно выделяется как правой, 20 так и левой почками. Сужений в областях лоханочно-мочеточниковых сегмен. тов не опрепеляется, пассаж контрастного вещества по мочеточникам сохранен. Строение чашечно-лоханочной сис25 темы слева нормальное, справа отмечается умеренная пиелоэктазия. В положении лежа левая лоханка на уровне

L — 1, правая на уровне Ь-2. В положении стоя левая лоханка на уровне

30 Ь-2, правая на уровне межпозвонкового диска L -L, слева наступило опорожнение лоханки, справа контрастное вещество остается. При рентгенотелевиз (c Híoé пиелосконии с введением

35 лаз1!Кса подтверждена гипотония и ги покинезия лоханки правой почки.

Анализ крови: лейкоцитов 11 тыс/мл

Нв 10 rX, СОЭ 20 мм/ч. Биохимические показатели сыворотки крови в преде40 лах нормы. Анализ мочи общий: белок

0,33Е, лейкоцитов 50-100 в поле зрения, эритроцитов 3-5 в поле зрения, слизь, небольшое количество оксалатов. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 87 тыс., эритроцитов 10 тыс., активность лейкоцитов 4:1, бактерий

5 млн. Проба Зимницкого 1005-1016 при диурезе 1600 мл.

Учитывая неэффективность проводив50 шейся антибактериальной терапии больной решено провести по предлагаемому способу. Произведена хромоцистоскопия. Индигокармин выделился из устья левого мочеточника на 3 мин., из устья правого мочеточника — на 6 мин.

Проведена катетеризация правого мочеточника катетером-электродом, Ло-. ханка правой почки дренирована, по катетеру-электроду получена моча час5 110786 тыми каплями. Последняя собрана для анализа по Нечипоренко и посева. Произведена реография правой почки по

Арменио. Реографический индекс

0,086+-О, 010 Ом при норме О, 1?О—

О,015 Ом, что свидетельствовало об уменьшении пульсового кровенаполиения правой почки в 2 раза. Это требовало назначения вольтарена в дозе

0,25-0,4 мг/кг 2 раза в сутки в тече- 10 иие 7-10 дней. При посеве мочи из почки — флора, чувствительная к гентамицину. Назначено лечение: гентамиции по 40 мг 2 раза в сутки внутримьипечно, вольтарен по 0,025 г 2 раза 15 в сутки перорально. Курс лечение

7 дней. На 8 сутки произведена повторная цистоскопия, катетеризация правого мочеточника, дренирование лоханки правой почки, сбор мочи селек- 20 тивным методом, реонефрография справа, Реографический индекс 0,144 Ом, что свидетельствовало об увеличении пульсового кровенаполнения на 67 по сравнению с показателем до начала 25 лечения. Это позволяло увеличить дозу вольтарена до 0,5-0,7 мг/кг

2-3 раза в сутки. При анализе мочи из мочевого пузыря и правой почки лейкоцитовдо 10тыс в 1 мл,что ди -» - 30 вало необходимость продолжения антибактериальной терапии. Больной продолжена терапия гентамицином по

40 мг 2 раза в сутки и вольтареном по 0,025 3 раза в сутки в течение последующих 7 дней. t5-ый день лечения в анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитов 3,5 тыс. в 1 мл, эритроцитов 2 тыс. в 1 мл . активность лейкоцитов 1:4, бактерий нет, в посеве 4О мочи роста нет. Введение препаратов прекращено. При контрольном обследовании через год данных о наличии хронического пиелонефрита не получено.

Пример 2. Больная П., 43 г. 4

Диагноз: нефролитиаз, коралловидный камень левой почки, хронический пиелонефрит слева, латентная ХПН.

Операция: пиелонефролитотомия слева, пиелоуретеростомия, .иопсия поч50 ки.

Преимущество предлагаемого способа перед известными заключается в том, что проведение реонефрографии в процессе лечения является лечебнодиагностической процедурой, так как, благодаря введению катетера-электрода, одновременно и восстанавливают пассаж мочи из лоханки, и проводят реографию почки. Анализ получаемых реографических показателей позволяет определить вид терапии, например, необходимую дозу вольтарена, коррегировать и своевременно прекращать лечение. Дополнительное введение вольтарена вызывает прямой противовоспалительный эффект на паренхиму почек, пораженных пиелонефритом, и не вызывает побочное гемодинамичесПосле операции проведен 10-дневный курс терапии клафораном без эф фекта. Оставались бактериурия и лейкоцитурия. Больной решено провести лечение по предлагаемому способу.

Произведена цистоскопия и катетериза;ция левого мочеточника катетеромэлектродом. Лоханка левой псчх... эенирована, моча собрана селек:-явным методом для анализа по Нечипоренко и посева флора ° Проведена реография левой почки по Арменио. Реографический индекс 0,2 Ом, что свидетельствовало об увеличении артериального притока в почку. При посеве мочи из почки — флора чувствительна к левантину °

Больной показано введение левантина и вольтарена в дозе 0,5-0,7 мг/кг

Z-3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Назначено лечение: левантин по

0,05 r 5 раз в день, вольтарен по

0,025 г 3 раза в день. Курс лечения

10 дней. Лекарственной непереносимости не отмечено. На 11 сутки произведена повторная цистоскопия, катетеризация левого мочеточника, дренирование лоханки левой почки, сбор мочи селективным методом, реонефрография слева. Реографнческий индекс 0,095 Ом, что свидетельствовало о некотором уменьшении пульсового кровенаполнения почки. Это требовало изменения дозы вольтарена до 0,25-0,4 мг/кг

2 раза в сутки. На основании результатов повторного обследования больной продолжена терапия левантином в той же дозе и вольтареном в дозе 0,025 r

2 раза в сутки в течение последующих

10 дней. На 21-ый день лечения в анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитов

1550 в 1 мл, эритроцитов 1000 в 1 мл, активность лейкоцитов 1:4, бактерий нет. В посеве мочи роста нет. Введе— ние препаратов прекращено. При контрольном обследовании через 6 мес данных о наличии хронического пиелонефрита не получено.

7 1107866 . 8 кое действие на почки, которое свой- ван в урологической клинике 1 ММИ .ственно противовоспалительному пре- им. И.М.Сеченова. Осложнений или попарату индометацину. бочных реакций при проведении лечения по предлагаемому способу не наЭффективность предлагаемого спосо- g блюдали. Способ прост, легко осущестба лечения по сравнению с прототи- вим, не требует для реализации доропом заключается в сокращении срока гостоящей аппаратуры, может быть релечения, увеличении безрецидивного комендован к применению во всех уропериода, сохранности почечной парен- логических и нефрологических отделехимы после лечения. Способ апробиро- 10 ниях.

Составитель В. Кобозев

Редактор И.Касарда Техред Т. Дубинчак Корректор Г. Решетник

Заказ 5803/6 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал IIIIII "Патент", r.Ужгород, ул.Проектная, 4