Способ получения трансплантата из склеральной оболочки донорского глазного яблока

 

СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА ИЗ СКЛЕРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ ДОНОРСКОГО ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА, предусматривающий выкраивание его по спирали от роговицы к заднему полюсу глаза , отличающийся тем, что, с целью уменьшения операционных и послеоперационных осложнений, на протяжении всей длины трансплантата на боковых сторонах производят надрезы, при этом ширина части трансплантата , служащей для укрепления глазного яблока в области прикрепления нижней косой мышцы, соответствует расстоянию по дуге от последней до зрительного нерва реципиента. §

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

445D А 61 F 900

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMV CBMQETEllbCTBV

Ch5Ä;:, .

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3485058/28-13 (22) 04.08.82 (46) 07.02.85. Бюл. № 5 (72) С. Н. Федоров и Т. П. Малышева (71) Московский научно-исследовательский институт микрохирургии глаза (53) 617.7 (088.8) (56) 1. Аветисов Э. С., Тарутта Е. П.—

«Вестник офтальмолога», 1981, № 3, с. 21—

23.

2. Руководство по глазной хирургии. Под ред. М. Л. Краснова. М., «Медицина», 1976, с. 80 — 86.

„SU„„1138153 А (54 (57) СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА ИЗ СКЛЕРАЛЬНОй ОБОЛОЧКИ ДОНОРСКОГО ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА, предусматривающий выкраивание его по спирали от роговицы к заднему полюсу глаза, отличающийся тем, что, с целью уменьшения операционных и послеоперационных осложнений, на протяжении всей длины трансплантата на боковых сторонах производят надрезы, при этом ширина части трансплантата, служащей для укрепления глазного яблока в области прикрепления нижней косой мышцы, соответствует расстоянию по дуге от последней до зрительного нерва реципиента.

1138153

50

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано, например, для укрепления глазного яблока при прогрессирующей близорукости в зоне наибольшего растяжения склеры, в области стафилолы или для профилактического укрепления склеры различными методиками, где необходимо создание дубликатуры склеры, а также для укрепления бельма или кератопротеза при кератопротезировании и т. п.

Известен способ получения трансплантата из склеры донорского глазного яблока, в котором трансплантат выполняют по форме соответствующим форме укрепляемой зоны склеры (1) .

Недостатком этого способа является то, что для выкраивания трансплантата может быть использован только одноименный глаз донора, причем не меньшего размера.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту к изобретению является способ получения трансплантата из склеральной оболочки донорского глазного яблока, предусматривающий выкраивание его со спирали от роговицы к заднему полюсу глаза (21 .

Недостатком известного способа является то, что при его осуществлении трансплантат выкраивают шириной не более 6 мм, при этом получают узкую прямую ленту длиной 70 — 80 мм, начало и конец которой имеют выраженную кривизну за счет шаровидности донорской склеры. При проведении операций с таким трансплантатом возможны осложнения. связанные с ущемлением зрительного нерва и сосудистонервных сплетений. Эти осложнения обусловлены несоразмерностью трансплантата с глазом реципиента, неправильным положением и черезмерным натяжением.

Целью изобретения является уменьшение операционных и послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу получения трансплантата из склеральной оболочки донорского глазного яблока, предусматривающему выкраивание его по спирали от роговицы к заднему полюсу глаза, на протяжении всей длины трансплантата на боковых сторонах производят надрезы, при этом ширина части трансплантата, служащей для укрепления глазного яблока в области прикрепленич нижней косой мышцы, соответствует расстоянию по дуге от последней до зрительного нерва реципиента.

Способ осуществляют следующим образом.

После удаления роговичной ткани производят эвисцерацию содержимого глазного яблока. Промывают под проточной

З5

4Г „

45 водой и выдерживают. в антибиотиках склеральную оболочку, а затем накладывают ее на предварительно прокаленную силикагель.

Подготовленную таким образом склеральную оболочку хранят в стерильных условиях. Перед употреблением склеральную оболочку регидратируют в растворе пенициллина (1,0:50 тыс. ед), после чего производят выкраивание трансплантата, для чего по спирали разрезают глазное яблоко в направлении от роговицы до заднего полюса шириной 9 —,15 мм. Вырезанный трансплантат расправляют на плоскости, а затем на протяжении 55 — 80 мм в зоне выраженной крутизны с боковых сторон наносят надрезы на расстоянии 5 — 10 мм один от другого в зависимости от крутизны глазного яблока реципиента.

Если длина трансплантата достаточна для глаза реципиента, то часть трансплантата в зоне папиллярной склеры отсекают.

Если же трансплантат необходим максимальной длины, то выпрямление его производят посредством отсечения через зону зрительного нерва.

Ширина трансплантата 9 — 15 мм обусловлена крутизной самой спирали, по которой он выкраивается. Меньшая ширина (менее 9 мм) хотя и увеличивает его длину, но сужает возможности моделирования, а ширина более 15 мм, во-первых, не дает возможности должным образом развернуть

его на плоскости, а, во-вторых, уменьшает его длину. При этом именно ширина 9—

15 мм обеспечивает оптимальную длину трансплантата 55 — 80 мм.

При распрямлении такого лоскута трансплантата достаточно в зоне выраженной крутизны нанести небольшие надрезы, чтобы он распрямился вдоль своей продольной оси и выложился на плоскости . Если глазное яблоко небольших размеров, то виток трансплантата получается крутой и надрезы приходится делать чаще.

Ширину части трансплантата, служащей для укрепления заднего полюса глазного яблока в области прикрепления задней косой мышцы, делают соответствующей расстоянию по дуге от последней до зрительного нерва реципиента, что исключает возможные свертывания или наползания трансплантата в зоне зрительного нерва и нижней косой мышцы при избытке гомосклеры.

Пример. Больной Ш,, 1969 r. рождения.

Наблюдался по поводу прогрессирующей близорукости высокой степени.

Трансплантат выкраивали из склеральной оболочки кадаверного глаза. Использовалось донорское глазное яблоко, взятое через 16 ч после момента смерти и консервированное описанным способом в стерильных условиях. После трепанации роговой оболочки содержимое глазного яблока

1138153

Составитель С. Харлап

Редактор В. Иванова Техред И. Верес Корректор О. Билак

Заказ 10584/5 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и о крытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 з эвисцерировали, склеральную оболочку выворачивали внутренней стороной наружу и тщательно промывали под проточной водой, затем тщательно протирали тампоном.

Обработанная таким образом склеральная оболочка, освобожденная от всех сухожильных и слизистых тканей, помещалась в раствор антибиотика (пенициллина 1,0:

50 тыс. ед) сроком до 1 ч.

После этого склеральную оболочку помещали в бокс на предварительно прокаленные зерна селикагеля. Бокс упаковывали и хранили при комнатной температуре

14 дней.

Перед выкраиванием лоскута производили регйдратацию склеры в растворе пенициллина 1,0:50 тыс. ед. в течение 20 — 30 мин.

Трансплантат из склеральной оболочки выкраивали в направлении от роговицы к заднему полюсу по спирали длиной 65 мм так, что после срезания кромки на протяжении 15 мм ширина полосы составила 13 мм, а трансплантат заканчивался нерассеченным диском склеральной оболочки вокруг зрительного нерва. Лоскут трансплантата расправляли на -плоскости и на расстоянии

5, 8 и 7 мм наносили надрезы. После расправления лоскута отсекали его крайние части, включая нерассеченный диск склеральной оболочки вокруг зрительного нерва. Длина прямого лоскута при этом составляла 55 мм. Расстояние по дуге склеральной оболочки между зрительным нервом и местом прикрепления нижнеи косои мышцы больного соответствовало ширине трансплантата в центральной части, которая служит для прикрепления трансплан5 тата в области нижней косой мышцы, и было равным 9 мм (это расстояние было замерено с помощью шпателя-измерителя) .

Перед укладыванием трансплантата под верхнюю прямую мышцу на лоскуте делалась выемка соответственно ширине крепления сухожилия верхней прямой мышцы по глубине около 2 мм и ширине около 5 мм.

После этого трансплантат расправляли и подшивали к склере П-образными швами.

Предложенным способом произведено в течение 5 лет 150 операций по поводу оперативного лечения прогрессирующей близорукости, ни в одном случае не наблюдались осложнения.

Кроме того, предложенный способ получения трансплантата из склеральной оболочки донорского глазного яблока позволяет использовать и оставшуюся от операции по поводу прогрессирующей близорукости часть гомосклеры для других операций: восполнение дефекта склеры, гомопластика склеры в результате антиглаукоматозных операций, отслойка сетчатки глаза.

Предлагаемый способ обеспечивает 100о/о гомосклеры, в то время как известный метод позволяет использовать лишь 50о/0 гомо30 склеры.