Способ создания искусственного пищевода
СПОСОБ СОЗДАНИЯ ИСКУССТВЕН-, НОГО ПИЩЕВОДА, включающий формирование трансплантата из петли тонкой кишки, формирование загрудинного тоннеля с рассечением диафрагмы, проведение трансплантата на шею и наложение анастомоза между трансплантатом и пищеводом, отличающи ис я тем, что, с целью предотвращения нарушений кровообращения и изгибов -трансплантата, а также укорочения пути его проведения, диафрагму рассекают в ретростернальной части по средней линии в саггитальной плоскости до перикарда, а после проведения трансплантата края разреза I диафрагмы ушив.ают спереди от него . (Л
СОЮЗ COBETCHHX
ОРЮ ЛЮ Н
РЕСПУБЛИК (5ц4 А 61 В 17 00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАН ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTHPbITMA (21) 36 11628/28-13 (22) 27.06.83 (46) 15 ° 10 ° 85 . Бюл. 11 38 (72) М.Б.Скворцов Е.А;Чижова и Т.Н.10рченкова (71) Иркутский государственный медицинский институт (53) 616.329-089.844(088.8) (56) Пирогов А.И., Мамонтов А.С., Омаров И.Х. Клиническая хирургия, 1976, У 5, с. 32-37.
Петров Б.А., Сытник А.П. Искусственный пищевод иэ тонкой и толстой кишки. М.: Медицина, 1972, с. 14-29. (54)(57) СПОСОБ CO3gAHHH ИСКУССТВЕН-;
НОГО ПИЩЕВОДА, включающий формирова„„SU„„1184523 А ние трансплантата из петли тонкой кишки, формирование загрудинного тоннеля с рассечением диафрагмы, проведение трансплантата на шею и наложение aHacToMosa между трансплантатом и пищеводом, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью предотвращения нарушений кровообращения и изгибов .трансплантата, а также укорочения пути его проведения, диафрагму рассекают в ретростернальной части по средней линии в саггитальной плоскости до перикарда, а после проведения трансплантата края разреза диафрагмы ушивают спереди от не- Я го.
1184523
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии.
Цель изобретения — предотвращение нарушений кровообращения и изгибов рансплантата, укорочение пути ега проведения.
Способ осуществляют следующим образом.
Больному производят верхнюю срединную лапаратомию, выделяют из сра- 1О щений и спаек мобилизованный ранее тонкокишечный трансплантат. Формируют загрудинный тоннель. Для этого диафрагму рассекают в ретростернальной ее части по средней линии в са- 15 гиттальной плоскости да перикарда.
Через полученное отверстие проводят тонкокишечный трансплантат на шею.
Разрезом на шее по переднему краю левой кивательнай мышцы производят 20 доступ к пищевсщу, после рассечения лопатачно-падъязычной мышцы обраЗовывают доступ к переднему средостению, выделяют пищевод. Накладывают пищеводно-тонкокишечный анастомоз. 45
Края разреза диафрагмы спереди от трансплантата ушивают, не допуская его перегибов н ущемления брыжейки, затем фиксируют трансплантат к диафрагме. ЗО
Пример. Больной Г., 41 год, поступил в отделение грудной хирургич Иркутской областной клинической больницы 22.11.82 г, с жалобами на полную непроходимость пищевода и наличие гастростамы. Болен. с июня
1982 г., когда по ошибке выпил каустическую соду. Ha основании клиникорентгена-эндаскопических данных больному поставлен диагноз: паслеожого- 40 вая стриктура средне-грудного отдела пищевода. 14.09.82 г. произведен 1 этап танкокишечной пластики пищевода и гастрастомия.
При поступлении состояние удовлетворительное, вес 58 кг при росте
167 см. В левом подреберье сформирована гастростама. Со стороны других органов и систем патологии не выявле-59 на. Показатели периферической крови и биохимические анализы беэ отклонений от нормы. После соответствующей подготовки 16.12.82 r. больному произведена операция — ремабилизация 55 тонкокишечнога трансплантата, проведение ега загрудннна, наложение тонкокишечного анастомоэа.
Произведена верхняя срединная лапаротомия с иссечением старого операционного рубца и продолжением разреза кверху до верхушки расположенного в подкожном канале трансплантата. Мобилизованный ранее тонкокишечный трансплантат выделен из сращений в подкожном канале. Длина его позволяет свободно довести до уровня на
3-4 см выше верхнего края грудины.
Решено провести трансплантат в загрудинном тоннеле. Сформирован канал за грудиной, для этого рассечена диафрагма в ретростернальнай ее части по средней линии в сагиттальной плоскости до перикарда. Рассечение диафрагмы произведено после формирования тоннеля за грудиной обычным способам, так как до рассечения диафрагмы был отмечен значительный перегиб трансплантата из-эа высоко стоящего переднего края диафрагмы. В сформированном таким образам тоннеле не возникало перегиба трансплантата. Разрезом на шее по переднему краю левой кивательной мышцы произведен доступ к пищеводу, После р@ссе ения лопаточна-подъяэычной мышцы образован доступ к переднему средостению. Выделен пищевод. Трансплантат проведен в эагрудиннам тоннеле, натяжения нет. Наложен пищеводнотонкакишечный анастомаз послойным узловым двухрядным швам конец в конец. В заднем средостении оставлена дренажная трубка, которая выведена через отдельный раэрез, Диафрагма спереди от трансплантата ушита и фиксирована к задней поверхности грудины. Окно в диафрагме не ущемляет трансплантат. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 15 сут. после операции. Послеоперационный период осложнился НагНоением швов раны на шее. Больной повторно госпитализирован 22,03.83 г, Состояние вполне удовлетворительное, пи ается через рот, гастрастомай не пользуется, значительно прибавил в весе, гастрастома закрыта оперативным путем 21.03.83 г. Выписан
8.04,83 r. в удовлетворительном состоянии, Таким образам, предложенный способ создания искусственного пищевода позволяет сократить на 4-6 см путь проведения трансплантата эа грудиной
1184523
Составитель О.Волков
Редактор Н.Горват Техред Ж.Кастелевнч Корректор A-Тяско
Закаэ 6297/4 Тираж 721 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам иэобретеннй и открытий
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5
Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 что достигается рассечением диафрагмы в ретростернальной ее части по средней линии в сагиттальной плоскости до перикарда, формированием загру.4 динного тоннеля беэ перегибов трансплантата.
Способ рекомендован для внедрения в клиническую практику.
