Способ лечения гидроневроза при подковообразной почке

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (50 4 А 6 В 17 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3746151/28-13 (22) 12. 06.84 (46) 15.01.86. Бюл. к- 2 (71) 1-й Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им.И.M.Сеченова (72) Ю.А.Пытель, В.Г.Казимиров и В.С.Волкова (53) 616.61-007.274-089 (088.8) (56) Кучера Ян. Хирургия гидронефроза и уретерогидронефроза. Государственное издательство медицинской литературы. 1963, с. 102-103.

Шимкус Э.М. О выборе метода операции при заболеваниях подковообразной почки в свете отдаленных результатов. — Урология и нефролгия, 1975, У 5, с. 33-36.

„„SU„„1204196 А

/ (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОНЕВРОЗА"

ПРИ ПОДКОВООБРАЗНОЙ ПОЧКЕ, включающий резекцию лоханочно-мочеточникового сегмента и перешейка с последуJ ющим пиелоуретероанастомозом, о т — л и ч а ю шийся тем,что,с целью предупреждения рецидива заболевания. и послеоперационнйх осложнений, после резекции сегмента на передней поверхности лоханки выкраивают лоскут полуовальной формы, обращенный основанием к воротам, и перемещают его медиально и вниз, дефект лоханки ушивают, далее из лоскута на пиелоуретеральной трубке формируют удлиненной формы лоханку и верхнюю полость мочеточника,скоторой анастомозируют дистальныйконец мочеточника.

1 204196

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при лечении заболеваний подковообразной почки.

Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания и послеоперационных осложнений.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Производят косой разрез в пояс ничной области с переходом на переднюю брюшную стенку, послойно рассекают ткани. Вскрывают фасцию Герота.

Выделяют переднюю поверхность почки, лоханки„ перешейка. Отделяют направление течения мочи и сокращения лоханки с помощью модифицированной пробы Фолея. Мобилизуют и пересекают сосуды, питающие перешеек и нижний полюс почки. Декапсуляция.

Производят резекцию перешейка, а при необходимости и нижнего полюса почки вместе с нижней чашечкой по линии демаркации 1 (фиг.1). Ушивание паренхимы почки производят непрерывным обвивным кетгутовым швом. Ушивают капсулу. Разрезом по передней поверхности, начиная от верхнего края лоханки, а затем продолжая медиаль но к ее с ер еди не и нижнему краю, выкраивают лоскут 2 (фиг.2), который отбрасывают медиально и вниз 3 (фиг.3). После этого производят резекцию лоханочно-мочеточ— никового сегмента и мочеточника в пределах сократительной волны. Лоханку в верхнем и нижнем отделе ушивают отдельными кетгутовыми швами 4 (фиг.4). Из лоскута на трубке-болванке, проведенной в проксимальный отдел мочеточника,формируют отдельными кетгутовыми швами верхнюю треть мочеточника 5 (фиг.5).

После этого выполняют анастомоз конец в конец между вновь созданным мочеточником и дистальным отделом мочеточника отдельными кетгутовыми швами. Дренирование осуществляют или с помощью нефростомы 6 (фиг.б), или уретеропиелостомы.

Пример. Больная И. 31 года, диагноз: гидронефротическая трансформация правой половины подковообразной почки, камни йравой почки, хронический пиелонефрит. При обследовании: в правой и левой мезогастральных областях пальпируется глад" кое плотное образование, неподвиж5

f0

2О

ЗО

35 ное, размером 10 - б см и 8 5 см.

Проба по Зимницкому: уд. вес 10071017. Лейкоцитурия. В пробе по Нечипоренко раздельно из почек выявлен правосторонний пиелонефрит.

Бактериурия справа свыше 100 тыс. рост кишечной палочки и протея. На рентгенограммах в проекции правой почки определяются тени, подозрительные на конкременты, размером

1,5 1,5 см. 1,0 0,6 см. На экстреторной урограмме определяется подковообразная почка, гидронефротическая трансформация справа. Конкременты располагаются в нижней чашечке.

Произведена операция: истмотомия, резекция лоханочно-,мочеточникового сегмента справа, пиелолитотомия, пластика. лоханки, пиелоуретростомия. Косым поясничным разрезом справа с переходом на переднюю брюшную стенку послойно рассечены кожа, подкожная клетчатка, мышцы. Гемостаз. Выделена передняя ! поверхность подковообразной почки.

Правая половина ее дряблая, розового цвета. Перешеек узкий. Произведена истмотомия с наложением гемостатических кетгутовых швов. Из левой половины почки предварительно была взята биопсия. Выделена свободная от сосудов передняя поверхность лоханки и верхняя треть мочеточника справа от окружающих рубцовоизмененных тканей. Лоханка расширена, в области лоханочно-мочеточникового сегмента определяются склеротические изменения.

В лоханку введено 10,0 мл раствора индигокармина. Обнаружен юкстафокальный ток мочи в лоханке, мочеточник не сокращается на протяжении

2 см. На передней поверхности лоханки образован лоскут полуовальной формы, обращенный основанием к воротам. Лоскут отброшен, после чего произведена резекция лоханочномочеточникового сегмента и мочеточника в пределах сократительной волны. Дефект лоханки размером 1,5 см ушит наглухо кетгутовым швом. Из лоскута на пиелоуретеральной трубке произведено формирование удлиненной формы лоханки, которая стала располагаться медиально от почки и напоминать нормально расположенную лоханку, не перекрещиваясь с почечной

1204196 паренхимой. Для правильного формирования лоханки вначале осуществлено ее ушивание тремя узловыми кетгутовыми швами,а затем между ними — не,прерывными кетгутовыми швами.Иочеточ ник отсечен в косом направлении и просвет его увеличен за счет продольного рассечения на протяжении 1 см.

По мочеточнику проведена полиэтиленовая трубка Ф 10, выведена на уретре 10 наружу, а проксимальный конец ее введен в лоханку через вновь сформированный дистальный отдел. Двумя П-образными и непрерывным кетгутовым швом осуществлен анастомоз между мочеточником и лоханкой. Из нижнего полюса почки правой половины взята ткань

Ю на гистологическое исследование.

Дренирование раны резиново-марлевым тампоном. Послойное ушивание раны.

Послеоперационное течение гладкое.

При контрольном обследовании через

4 года состояние удовлетворительное, жалоб нет. На экстреторных урограммах чашечно-лоханочная система не расширена с обеих сторон. Пассаж мочи по мочеточникам не на рушен.

1204 196 фее.4 фие. б

Филд

Заказ 8452/4 Тираж 721 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открьггий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5 Филиал ППП "Патент", r Ужгород, ул.Проектная,4

Составитель Ю.Есилевский

Редактор Н.Швьдкая Техред M.Ëàðoöàé Корректор Л.Патай