Способ лечения детей с врожденным отсутствием большеберцовой кости

 

Изобретение относится к области медицины , может быть использовано в ортопедии детского возраста. Цель изобретения - предупреждение нарушения роста конечностей . При полном отсутствии большеберцовой кости, резкой сгибательной контрактуре между дистальным концом бедра и проксимальным концом малоберцовой кости , вывихе стопы иротации ее вокруг своей оси на 180° у детей 6 месяцев и старше из разреза на задней поверхности нижней трети бедра, верхней трети голени Z-образно удлиняют избыточно сухожилия мышц сгибательной голени. Избыточно удлиненные сухожилия мышц укладывают «гармошкой Иссекают мощные соединительно-тканные тяжи в подколенной области, которые удерживают голень в положении резкого сгибания , синостозируют головки малоберцовой кости с мышелками бедра, закрепляют дистальный конец малоберцовой кости в таранной кости. Удлиняют все мышцы голени. На таранной кости делают субхондральную трепанацию, удаляют спонгиозную ткань, угIC лубляют хрядхевую поверхность вдавливанием , стопу устанавливают в среднее по (Л ложение. Сгибательную контрактуру между дистальным концом бедра и проксимальс ным концом малоберцовой кости устраняют поэтапно. ьо О5 со ND СО

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„Я0„„1264929 А ) (51) 4 А 61 В 17/56

")

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К A BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3858358/28-14 (22) 21.02.85 (46) 23.10.86. Бюл. № 39 (71) Ленинградский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера (72) Л. Ф. Каримова (53) 616.71-089 (088.8) (56) Руководство по ортопедии и травматологии. — М.: Медицина, 1967, т. II, с. 669—

672. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С

ВРОЖДЕННЫМ ОТСУТСТВИЕМ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ (57) Изобретение относится к области медицины, может быть использовано в ортопедии детского возраста. Цель изобретения — предупреждение нарушения роста конечностей. При полном отсутствии большеберцовой кости, резкой сгибательной контрактуре между дистальным концом бедра и проксимальным концом малоберцовой кости, вывихе стопы иротации ее вокруг своей оси на 180 у детей 6 месяцев и старше из разреза на задней поверхности нижней трети бедра, верхней трети голени Z-образно удлиняют избыточно сухожилия мышц сгибательной голени. Избыточно удлиненные сухожилия мышц укладывают «гармошкой»

Иссекают мощные соединительно-тканные тяжи в подколенной области, которые удерживают голень в положении резкого сгибания, синостозируют головки малоберцовой кости с мыщелками бедра, закрепляют дистальный конец малоберцовой кости в таранной кости. Удлиняют все мышцы голени. На таранной кости делают субхондральную трепанацию, удаляют спонгиозную ткань, углубляют хрящевую поверхность вдавливанием, стопу устанавливают в среднее положение. Сгибательную контрактуру между дистальным концом бедра и проксимальным концом малоберцовой кости устраняют поэтапно.!

264929

Формула изобретения

;р .тспис;>..:: ги,(l к 1сдв.;шц.

Це..:> ь. оорсг,,::ре,-,, ар жденис нару и ения р > "i> -::, .: >;ги за с е-> минимальной I,р;; мази»анни хрящсвы с.,>1>;;ç . наний в обл . TH с.>чае>п ния малобср„овой

K0cTH со сто пой, Способ выполпяюг следующим образом.

У де-.. и c 6; сс и старше при ..о,шом отсутствии болщпебсрцовой кости, рс кой

< гиб», г.вв,>й контрактуре между дистальным концом оедра и проксимальным концом ма.и>берцовой кости, вывихе стопы и ротации ес вокруг своей оси На 180 из разреза на; г", поверхности нижней трети бедра, вср веи трети голени Z-образно удлиняют избыточно сухожилия мышц, сгибателей голени. Избыточно удлиненные сухожилия мыши укладывают «гармошкой». Иссекают м I!líûå со динительно-тканные тяжи в подколенщ>й области, которые удерживак>т ro.,,:.. i:!;ëîæå>tèè резкого сгибания.

И:- вертикального разреза по задневнутренней поверхности нижней трети голени удлиняют сухожилия всех мышц голени

H том числе и неизвестные аномальные мышцы, которые не имеют определенной функгии, но препятствуют выведению стопы из ворон>н>: о положения. Удлинение мышц осуцес;ваяют в пределах 3 — 4 см. Рассекают мягкотканные препятствия между дистальным концом малоберцовой кости и таранной костью. В верхней поверхности таранной кости создают углубление субхондрально, не повреждая хрящевого покрова. На латеральной поверхности таранной кости отслаивают надкостницу., производят трепанацик> наружной кортикальной пластинки, ложкой Фолькмана минимального диаметра удаляют спонгиозную костную ткань. Вычерпывание некоторой части губчатой кости тарана позволяет при сминании создать уг- . лубление на верхней поверхности тарана, куда внедряют дистальный конец малоберцовой кости. Стопу выводят в среднее положение.

При сгибательной контрактуре под прямым и менее углом, а также вывихе стопы и смещении ее по оси голени вверх резко укорачивается магистральный сосудистонервный пучок, что не позволяет в один этап устранить деформации всех сегментов конечности. После завершения операции конечность фиксируют циркулярной гипсоной повязкой, наложенной посегментно на бедро и голень. Стопу выводят в среднее оло жение, а сгибательную контра ктуру между дистальным концом бедра и проксимальным концом малоберцовой кости устраняют только частично на 30 . Последующие этапы коррекции осуществляют через

5 — ? дн.

В результате постепенной этапной коррекции удается полностью разогнуть голень и исправить ось конечности.

>, 15

З5

Пример. Больной Б., 1984 г. Диагноз: врожденное отсутствие левой большеберцо вой кости, сгибательная контрактура меж,>у дистальным концом бедра и проксимальным концом малоберцовой кости, вывих с сны кнутри. Оперирован в отделении патологии нижних конечностей.

Из разреза по задней поверхности нижней трети бедра, верхней трети голени избы" очно удлиняют мышцы, сгибатели голени. Избыточно удлиненные мышцы укладывак>т «гармошкой», иссекают мощные соедицитсльно-тканные тяжи в подколенной области, которые удерживают голень в положении резкого сгибаниия. Из вертикального разреза по задневнутренней поверхйости нижней трети голени удлиняют сухожилия всех мышц голени, в том числе и неизвестные аномальные мышцы, которые не имеют определенной функции, но препятствуют выведению стопы из порочного положения. На латеральной поверхности таранной кости отслаивают надкостницу, производят трепанацию наружной кортикальной пластинки, ложкой Фолькмана удаляют спонгиозную костную ткань. На верхней поверхности тарана при сминании создалось углубление, куда внедряют дистальный конец малоберцовой кости. Стопу выводят в среднее положение. Сгибательную контрактуру между дистальным концом бедра и проксимальным концом малоберцовой кости устраняют на 30 . Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой по сегментам (бедро, голень) . Затем сгибательную контрактуру корригируют еще на 30, через

7 дн. снимают швы, заживление первичным натяжением, сгибательная контрактура между дистальным концом бедра и проксимальным концом малоберцовой кости устранена полностью. Конечность фиксирована циркулярной гипсовой повязкой.

Способ лечения детей с врожденным отсутствием большеберцовой кости путем удлинения сухожилий сгибательной голени, рассечения стягивающих тяжей, синостозирования головки малоберцовой кости с мыщелками бедра, устранения сгибательной контрактуры коленного сустава, закреплеHHH дистального конца малоберцовой кости в таранной кости, отличающийся тем, что, с целью предупреждения нарушения роста конечности, избыточно удлиняют мышцы, сгибатели голени, удлиняют все мышцы голени, на таранной кости делают субхондральную трепанацию с удалением спонгиозной костной ткани, углубляют хрящевую поверхность вдавливанием, стопу устанавливают в среднее положение, сгибательную контрактуру коленного сустава устраняют поэтапно.