Способ чреспузырной аденомэктомии

 

Изобретение относится к урологии . Цель изобретения - уменьшение травматичности при дренировании мочевого пузыря и профилактика образования остаточной полости. После вскрытия мочевого пузыря вокруг аденомы накладывают кисетный шов. Производят аденомэктомию и в мочевой пузырь вводят лсатетер. Периферический конец дренажа надевают на катетер, в отверстие которого вводят проводник. Катетер извлекают и вместе с ним выводят по уретре наружу конец уретрального дренажа 1 с проводником 4. Зашивают рану мочевого пузыря и создают постоянное орошение мочевого пузыря растворами антисептиков. Если кровотечения нет, натяжение нитей не возобновляют и снимают кисетный шов. При цистоманометрии определяют степень восстановления тонуса мочевого пузыря. 4 ил. i (Л со со со со

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) 1 А1 (51)4 А 61 В 17/00

% 1 - 1 i

l % ф

1:.

1У

)

EK;, 1 > 7 ... "Ф

OllHCAHHE ИЗОБРЕТЕНИЯ

H А BTOPCKOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3929176/28-14 (22) 10.07,85 (46) 30.08.87. Бюл. N - 32

/ 71) Харьковский медицинский инсти— тут (72) В,И.Шаповал и Е.Г.Афанасьев (53) 616 ° 65 — 089. 87 (088,8) (56) Гориловский Л,М, и соавт. Аденомэктомия предстательной железы с предварительным наложением швов на капсулу аденомы. — Урология и нефрология, 1981, 1Ф 4, с. 34-39.

Петлеванный Г.П. Методика гемостаза при удалении аденомы предстательной железы. — Урология и нефрология,1977, Р 1, с. 48-51, (54) СПОСОБ ЧРЕСПУЗЫРНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ (57) Изобретение относится к урологии. Цель изобретения — уменьшение травматичности при дренировании мочевого пузыря и профилактика образования остаточной полости. После вскрытия мочевого пузыря вокруг аденомы накладывают кисетный шов. Производят аденомэктомию и в мочевой пузырь вводят катетер, Периферический конец дренажа надевают на катетер, в отверстие которого вводят проводник.

Катетер извлекают и вместе с ним выводят по уретре наружу конец уретрального дренажа 1 с проводником 4. Зашивают рану мочевого пузыря и создают постоянное орошение мочевого пузыря растворами антисептиков, Если кровотечения нет, натяжение нитей не возобновляют и снимают кисетный шов. При цистоманометрии определяют степень восстановления тонуса мочевого пузыря . 4 ил .

1 13333

Изобретение относится к мецицине, а именно к урологии, и предназначено для гемостаза и формирования шейки мочевого пузыря после аденомеэкто5 мии предстательной железы.

Целью изобретения является уменьшение травматичности при дренировании мочевого пузыря и профилактика образования остаточной полости, что достигается дополнительным низведением шейки мочевого пузыря за нити кисетного шва, выведением их по дренажу, а после пережигания удалением нити без извлечения катетера. 15

Для реализации способа используют специальное устройство.

На фиг.1 изображен уретральный дренаж; на фиг.2 и 3 — пузырный и дистальный концы проводника соответ- 20 ственно; на фиг.4 — общий вид операции.

Уретральный дренаж 1 состоит из силиконовой трубки длиной 30 см с внутренним диаметром 0,5, наруж- 25 ным — 0,7 см, На пузырном конце дренажа на участке 3,5 см от его начала выполнены три отверстия 2, на расстоянии 4 см — отверстие 3 диаметром 1 мм для проведения внутри 30 дренажа нитей кисетного шва.

Гибкий проводник 4 длиной 30 см для пережигания шва находится в диэлектрической трубке 5 диаметром 11, 5 мм. Пузырный конец проводника выполнен ввиде кольца 6, противоположныйв виде контактной головки 7.

Способ осуществляют следующим образом

После вскрытия мочевого пузыря 40 вокруг аденомы накладывают кисетный шов кетгутовой нитью N - 4-5 длиной

70 см. Наложение шва начинают с 3 и продолжают под межмочеточниковой складкой до 9 часов. Здесь нить про- 45 водят через кольцо 6 проводника 4, который изготавливают из отработанного мочеточникового катетера. Изолирующей оболочкой служит сам катетер

11 5-6, проводящей частью является его же мандрен, который на пузырном конце (фиг.2) закручен с образова— нием кольца 6, на противоположном дистальном (фиг.3) его конце снаружи сделано 4-6 витков проволочной частью с целью образования контактной головки 7 для подключения к источнику тока высокой частоты (аппарат диатермии). После проведения нити

13 г через кольцо проводника (электрода) продолжают наложение кисетного шва с

9 до 3 ч, Когда кисетный шов наложен полностью, берут двухходовой уретральный дренаж с отверстиями 2 на пузырном конце, через отверстие 3 в нем для проведения нитей при помощи второго такогоже проводника,проведенного заранее по дренажу, протягивают нить кисетного шва. Производят типичную аденомэктомию, ножницами иссекают обрывки тканей. В мочевой пузырь вводят резиновый катетер Р 14-16, Периферический конец .дренажа надевают на катетер, в отверстие которого вводят проводник. Катетер извлекают, и вместе с ним выводят по уретре наружу конец уретрального дренажа с проводником и нитями кисетного шва.

Концы нитей выводят иглой наружу дренажа, отступя 1 см от его периферического конца, Нити связывают и налаживают за них тягу в 300-400 r, одновременно затягивая кисетный шов, после чего сразу же прекращается кровотечение (фиг.4)„ Рану мочевого пузыря, как правило„ зашивают наглухо двухрядными кетгутовыми швами, кроме тех случаев, когда наложение глухого шва категорически противопоказано. Настраивают постоянное орошение мочевого пузыря растворами антисептиков. Предпузырное пространство дренируют резиновой трубкой. Операционную рану зашивают послойно до дренажа. Продолжительность операции

30-40 мин. Натяжение нитей длится 1820 ч, после чего тягу снимают. Если кровотечения нет, натяжение не возобновляют и снимают кисетный шов (через 20-24 ч). Для этого к проводнику подключают аппарат диатермии, проводят ток в 4-5 -А и при легком натягивании проводника включают педалью аппарат. Нить пережигают менее чем за 1 с, после чего отключают ток, извлекают проводник и легким потягиванием за нити очень свободно снимают шов. Больные при этом никаких болевых ощущений не испытывают. Орошение мочевого пузыря продолжают до удаления уретрального дренажа.

Дренаж удаляют на 4-6-е сутки, после чего восстанавливают самостоятельное мочеиспускание.

Пример 1, Больной П., 75 лет.

Поступил в урологическое отделение

Миргородской ЦРБ 02,04.85 в 8.ч.

1333313

30 мин. Выписан 10,04.85. Диагноз: аденома простаты II ст. Острая за— держка мочи.

Операция 02.04.85 в 10,00, Экст5 ренная одномоментная адеиамэктамия с глухим швом мочевого пузыря, Спинно-мозговая анестезия. Доступом по Овнатаняну выделен и вскрыт мочевой пузырь. При ревизии обнаружено, что в шейке выступает гладкая опухоль 7,5х7 см. Произведена типичная аденомэктомия с предварительным гемостазом по предлагаемому способу.

Рана мочевого пузыря зашита наглухо двухрядными кетгутовыми швами, Пред— пузырная клетчатка дренирована ре— зиновой трубкой. Рана зашита да дренажа. Налажено орошение мочевого пузыря антисептическим раствором, Вы- 2р тяжение за нити прекращено через

18 ч, шов с шейки снят через 22 ч, кровотечения нет. Послеоперационный период протекал гладко. Страховой дренаж удален на 2-е, уретральный — 25 на 5-е сутки, швы сняты на седьмые сутки. Выписан в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки, мочится хорошей струей.

Койко/день: до операции — О, пас- 3р .ле операции — 8.

По предлагаемому способу прооперирована в уролагическом отделении

Миргородской ЦРБ 40 больных, из них у 11 применена экстренная аденам— эктомия вследствие наличия острой задержки мочи. Двухмоментная аденом— эктомия выполнена у одного больно †. га, техника операции проста, для наложения кисетного шва требовалось не 4р более 2-3 мин и столько же — чтобы установить уретральный дренаж и наладить тягу. Раннего послеоперационного кровотечения не наблюдалось ни разу, Позднее кровотечение также не отмечено. Необходимости в гематрансфузии не было, У 14 больных дре— нажи были удалены на 4 — е, у 19 больных — на 6-е сутки, Двум больным потребовалось на дрениравание 7 и

10 суток, так как цистаманометрия выявила заметное снижение тонуса мыш— цы мочевого пузыря, Недержания мочи не наблюдалась ни аднаГQ бального., Летальных исходов в этой группе больных не было. Всем бальным был применен глухой шав мочевого пузыря

Средний предаперапианный койко/ день у балььых, оперированных па предлагаемому способу, составил 1,9 дня в сравнении с 7,5 днями у больных, оперированных па известна способу,, Применение всем больным глухого шва мочевого пузыря и сокращение сроков предоперационной подготовки абьяс— няется тем, чта в предлагаемом спc. —— собе исключена необходимость удаления уретрзльнага дренажа -iepp3 4 ч и снижение тонуса мышцы мочевого пузыря не требует специал:-.най п., "допев рацианнай подготовки — дрениравап;:я мочевого пузыря, как в извест:.Ом с.: сабе. Этот этап совмещается с пс слеаперационным периодам, т,е., а;. повременно происходит и заживление пас леаперацианнай раны и васста . аьлепие тонуса мочевого пузыря па контролем цистоманаметрии, В гре - агаемам способе TIQ достижении внутрипузырнага давления 40-50 -м вад,ст, дренаж уже удаляют, восстанавливают са Остаятельное мачеиспукание ; Готовят ба!. ьного на выписку, а в известном с;;асов бе бального только берут н» Операцию.

Способ рекомендован для .-ра.тпчесКОГО использования

Ф а р м у л а ч з а б р е "; t ii и я

Способ чреспузырнай аденамэктамп1,. включающий применение съемного 1-ережигаемога кисетнага шва на шейку мочевого пузыря, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью уменьшения травматичнасти при дрениравании мочевого пузыря и профилактики образования оста-,очной полости, при лалажении кис=ò-.íîãî шва на адин стежок проводят через кольцевой элpKTpoä, проходящий рядом с дренажом, дапал— нительно производят низведение шейки мочевого пузыря за нити шва, vpi! этом выводят их па дре.-ажу, а после пережигания нити удатяют без извле— ч чения катетера, зззз з

Г

1333313

true. Ф

Составитель Ю.Есилевский

Техред g.Õoäàíè÷

Корректор А.Тяско

Редактор А.Маховская

Заказ 3859/4 Тираж 594

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул,Проектная,4