Способ определения конкрементов холестеринового состава в желчном пузыре

 

Для снижения осложнений и упрощения способа при обнаружении с помощью эхографии конкрементов в желчном пузыре натощак параллельно вводят оксафенамид в дозе 12-13мг/кг массы обследуемого и через 3-4 ч эхографию желчного пузыря повторяют. Конкременты холестеринового состава всплывают. со со :D

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) Ц1) 4 0 01 Б 33/48

1.

3, .. с"..

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯi „g н двтоескоьгк свидатальствм (21) 3955420/28-14 (22) 17.09.85 (46) 30.12.87. Бюл. М 48 (71) Витебский медицинский институт (72) С.И.Пиманов. (53) 616.07(088.8) (56) ВаМо1оду, 1984, v.153, М 1, р. 255-256. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОНКРЕМЕНТОВ

ХОЛЕСТЕРИНОВОГО СОСТАВА В ЖЕЛЧНОМ

ПУЗЫРЕ (57) Дпя снижения осложнений и упрощения способа при обнаружении с помощью эхографии конкрементов в желчном пузыре натощак параллельно вводят оксафенамид в дозе 12-13мг/кг массы обследуемого и через 3-4 ч эхографию желчного пузыря повторяют.

Конкременты холестеринового состава всплывают.

1363069

Изобретение относится к медицине, а именно к инструментальной диагностике заболеваний желчевыводящей сис темы,в частности к диагностике холестериновых конкрементов желчного пузыря, и предназначено для использования в клинической-практике для выбора хирургического или консервативного лечения холелитиаза, Целью изобретения является снижение осложнений и упрощение способа за счет использования в качестве препарата оксафенамида в дозе 1213 мг/кг массы тела.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят эхографию желчного пузыря. При обнаружении в нем конкрементов натощак перорально вводят оксафенамид в дозе 12-13 мг/кг массы обследуемого и через 3-4 ч эхографию желчного пузыря повторяют. Конкременты желчного пузыря холестеринового состава всплывают (флотируют), Пример 1. Больная В., 57 лет, госпитализирована с диагнозом: хронический калкулезный холецистит. Жалобы на непродолжительные сильные боли в правом подреберье. Общий анализ крови: эритроциты 4,4 10 /л; гемоi2 глобин 14, 5 r % öâåòíîé показатель

0,9; СОЭ 10 мм/ч; лейкоциты 4,8 10 /л; нейтрофилы сегментоядерные 68%; эозинофилы 1%; лимфоциты 28%; моноциты 3%. Биохимический анализ крови: сахар 5,05 ммоль/л; билирубин прямой О, общий 12,8 мкмоль/л. Ультра. звуковая холецистография: желчный пузырь 8 4 см, в полости имеется крупный конкремент размерами 1,52 см и несколько мелких, часть из которых (холестериновых) после приема 4 таблеток по 0,25 оксафенамида флотирует; через 12 ч после прие- ма холевида аналогичная картина. Проведена операция (холецистэктомия).

Желчный пузырь 8 ° 4 см, обычного цвета, не напряжен, внешне не изменен.

В его просвете — конкремент размерами около 2 см и светло-желтые округлые мелкие. Патологоанатомическое исследование: желчный пузырь 7 3 см слизистая сглажена. Результаты гистологического исследования: хронический холецистит.

Пример 2. Больная Г., 53 лет, госпитализирована с диагнозом: желчнокаменная болезнь, хронический каль5

1r

50 кулезный холецистит. 11(алобы на приступообразные боли в верхней части живота. Анализ крови: СОЭ 14 мм/ч; лейкоциты 4 0 10 /л; нейтрофилы сегментоядерные 59%; эозинофилы 1%.: лимфоциты 26%; моноциты 4%; билирубин прямой О, общий 12,8 мкмоль/л.

Проведена рентгеноконтрастная в/вен— ная холецистorрафия. Контрастирование желчного пузыря произошло на

90-й минуте. Желчный пузырь расположен обычно, имеет размеры 8 5 см, округлую (овальную) форму четкие, ровные контуры. Теней конкрементов не определяется. Через час после приема желтков пузыр сократился до

25% первоначального ooüeìà, через

2 ч — до 10-15%. При ультразвуковой холецистографии в полости желчного пузыря имеется несколько мелких (0,20,4 см в диаметре) конкрементов. Пос— ле приема 2 таблеток по 0 25 оксафенамида картина та же. Через 4 ч после введения 3 и 3/4 таблеток по

0,25 оксафенамида конкременты не опустились полностью на дно (в вертикальном положении), что указывает на их холестериновый состав. Пссле холевида картина та же. Проведена операция — холецистэктомия. Желчный пузырь 7 ° 3 4 см, серо †синюшно цвета, рыхло спаян с прилежащими тканями. В просвете — темно-коричневая желчь, округлые светло †желт камни в диаметре 2-3 мм.Патологоанатомическое исследование:желчный пузырь длиной

7 см, слизистая желтовато-серая.

Заключение патологоанатомического исследования (патологогистологичес— кого): хронический холецистит, Пример 3. Больная А., 45 лет, госпитализирована с диагнозом . хронический калькулезный холецистит. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье. Анализ крови: СОЭ 8 мм/ч; лейкоциты 5,4 ° 10 /л; нейтрофилы палоч-коядерные 1Х, сегментоядерные 45Х эозинофилы 4%;.лимфоциты 45%; моноциты 5Х, билирубин прямой О, общий

20,5 мкмоль/л. Дуоденальное зондирование показало, что в порциях "В" и

"C" имеются кристаллы холестерина.

При рентгеноконтрастной холецистографии через 12 ч после приема контрастного вещества и через 2 ч после приема желтков определяется слабой интенсивности округлый желчный пузырь с полициклическими контурами, гомо 3 1363069

Формула из обретения

Составитель Л.П1илина

Техред А.Кравчук Корректор 3I.Ïèëèïåíêo

Редактор И.Рыбченко

Заказ 6397/33 Тираж 776 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и аткрытий

113035, 11осква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4 генный. Через 1 ч после приема желтков тень желчного пузыря не выявляется.. Заключение: рентгенологические признаки хронического холецистита.

Ультразвуковая холецистография показала, что желчный пузырь 6х2,5 см, имеются убедительные признаки наличия в полости желчного пузыря 2-3 крупных конкрементов (размерами

1,5 см) и мелких. После 3 таблеток по 0,25 оксафенамида через 4 ч картина та же, после 4 таблеток часть конкрементов (холестериновых) флотирует. После холевида сходная картина.

Заключение: хронический калькулезный холецистит. Проведена операция (холецистэктомия). Желчный пузырь 8 ° 3 см, стенка мягко †эластичн консистенции, не уплотнена, в просвете — желчь и 2 желтых камня в виде тутовых ягод и около 20 светло-желтых округлых мелких (0,1-0,3 см).Патологоанатомическое исследование . удаленный желчный пузырь длиной 6 см, слизистая бледно-серая. Результаты патологогистологического исследования: хронический холецистит.

Рентгеноконтрастные иодсодержащие средства (к которым относится иопаноевая кислота), используемые в прототипе, вызывают побочные реакции у

50Х больных (тошнота, понос, дизурические расстройства,аллергические кожные высыпания), причем анафилактические реакции легкой и средней тяжести — у 2Х больных, тяжелые — у

1,больного на 1000 и смертельные случаи — 1 на 5000-40000.

Установлено, что оксафенамид малотоксичен, не вызывает изменений со стороны внутренних органов.

Осложнения и побочные проявления при использовании способа-прототипа наблюдались у 8 больных и включали: аллергическую крапивницу (2 больных), выраженную тошноту (2 больных), понос (3 больных), дизурические расстройства (1 больная). При применении предлагаемого способа какие-либо побочные проявления или осложнения не зарегистрированы ни в одном из случаев. Используя непараметрическую статистическую обработку (точный метод Фишера), определяется статистически достоверное различие между частотой осложнений и побочных проявлений между способом-прототипом и предлагаемым способом (р 0,025).

Это доказывает уменьшение побочных проявлений и осложнений при диагностике по предлагаемому способу.

Стоимость оксафенамида для каждого случая диагностики в 80-100 раз меньше, чем иопаноевой кислоты, используемой в прототипе.

25 Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет сохранить точность диагностики холестеринового состава конкрементов желчного пузыря, исключить побочные проявления и

Зo осложнения, понизить стоимость диагностики в 80-100 раз.

Способ определения конкрементов холестеринового состава в желчном пузыре путем введения препарата с последующей эхографической регистрацией наличия флотирующих конкрементов, дб отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений и упрощения способа, в качестве препарата используют оксафенамид в дозе 1213 мг/кг массы тела.