Способ определения степени тяжести повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме

 

Изобретение относится к медици- ;не, касается нейрохирургии и травматологии , предназначено для ди||)ференциальной диагностики черепно-мозговой травмы в остром ее периоде. Цель изобретения - ранняя диагностика и одновременное упрощение способа при исследовании изолированной черепно-мозговой травмы. Для этого в пробе периферической крови, взятой через 18-24 ч после травмы, по шкале условных единиц определяют уровень актив-- ности щелочной фосфатазы нейтрофилов и по значениям этого показателя опре Деляют степень тяжести черепно-мозговой травмы.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (51)4 С 01 Н 33/48

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTHPblTHA (21) 4021044/28-14 (22) 26.12.85 (46) 07.09.88.Бюл. У 33 (7l) Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (7?) Л.Я.Лившиц и Н.В.Кузьмина (53) 616.07:(088,8) (56) Самотокин Б.А. Принципы классификации острой закрытойъчерепно-мозговой травмы. — Вопросы нейрохирур» гии, 1978, У 4, с. 3-10. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ

ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ...Я0„„1422154 А 1 (57) Изобретение относится к медици.не, касается нейрохирургии и травматологии, предназначено для дифференциальной диагностики черепно-мозговой травмы в остром ее периоде.

Цель изобретения — ранняя диагностика и одновременное упрощение способа при исследовании изолированной черепно-мозговой травмы. Для этого в пробе периферической крови, взятой через

18-24 ч после травмы, по шкале условных единиц определяют уровень актив-" ности щелочной фосфатазы нейтрофилов " и по значениям этого показателя опре деляют степень тяжести черепно-мозговой травмы. 3

1422154

Изобретение относится к медицине, касается нейрохирургии и травматологии и предназначено для дифференциальной диагностики черепно-мозговой

5 травмы в остром ее периоде.

Цель изобретения — ранняя диагностика и одновременное упрощение способа при исследовании больного с изолированной черепно-мозговой травмой.

Способ осуществляют следующим образом, Ha lB-ом часу после травмы берут мазок крови на предметное стекло (путем прокола пальца), фиксируют 15 его, промывают, инкубируют и окрашивают ядерным красителем, после чего определяют активность фермента— щелочной фосфатазы путем оценки интенсивности специфической окраски пяти типов (от бледно-розовой до темно-красной) и числу гранул в цитоплазме 100 нейтрофилов при микроскопировании мазка. Количественное значение активности фермента в услов--25 ных единицах рассчитывают по известному принципу L.Kaplov, учитывающему количество нейтрофилов, относящееся к тому или ионому типу окраски цитоплазмы, и сам тип. Затем по шкале условных единиц дифференцируют степень повреждения головного мозга.

При уровне фосфатаэной активности нейтрофилов до 90 усл.ед. диагностируют сотрясение или ушиб головного мозга легкой степени, в интервале

9l-1 07 усл.ep. — ушиб головного мозга средней тяжести, свьппе 107, усл.ед.— ушиб головного мозга тяжелой степени..

4G

Результаты исследования активности фосфатазы 180 больных с черепномозговой травмой различной степени тяжести сопоставлены с ее уровнем у контрольной группы — 29 здоровых людей. Активность щелочной фасфатазы в контрольной группе сос-. тавила 42, 211, 2 усл, ед. У больных с повреждениями головного мозга наблюдались значительные изменения уровня

ФАН, которые носили строго закономерный характер: к 18-му часу после травмы активность щелочной фосфатазь1 превышала ее уровень у здоровых людей примерно вдвое, к 72-му часу наблюда55 лось максимальное повьппение, а затем постепенное снижение и нормализация, Уровень повышения ФАН у больных с различной тяжестью повреждений голов- ного мозга достоверно различен во

Bcе сроки исследований.

На уровень изменения ФАН существеннбе влияние оказывают процессы интенсификации гликолиза и некоторые факторы, выделяющиеся при деструкции тканей. Эти процессы имеют место и при травмах головного мозга. В течение 3-5 сут наблюдается активизация гликогенолиза и прогрессирование зоны деструкции вокруг очага ушиба головного мозга.

К 18-му часу после травмы эти процессы становятся уже настолько выраженными, что повьппение ФАН достигает достоверных различий.

Последующее после 18-ro часа возрастание ФАН не является показателем утяжеления травмы, а отражает общую закономерность реакции организма на повреждение головного мозга и может служить подтверждением установленной уже на 18-м часу тяжести черепно-мозговой травмы, Прим е р l. Больной Б. 20 л. поступил в первые сутки после травмы головы с жалобами на головную боль, тошноту. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, но вял, заторможен. Неврологически: нистагм при крайнем отведении глазных яблок, легкое опущение правого угла рта.

При люмбальной пункции (ЛП ): ликвор бесцветный, прозрачный, давление его 120 мм вод.ст. При цитохимическам анализе крови выявлено, что

ФАН через 4 ч после травмы составила 49 усл.ед., а через 18 часов

74 усл.ед. Диагностирована закрытая травма черепа с сотрясением головного мозга. «!ерез 72 ч ФАН повысилась до 96 усл.ед. Больному проводилось консервативное лечение, состояние его постепенно улучшалось и на

14 сут он выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной С., 32 r., поступил в первые сутки после травмы головы с жалобами на головную боль, тошноту, общую слабость, Состояние средней тяжести,.легкое оглушение Неврологически: легкая недостаточность мимической мускулатуры справа, болезненность при движении глазными яблоками, свегобояэнь, ригидность мьппц затылка, положительный симптом Кернига. При ЛП: ликвор окрашен кровью, давлениг до 200 мм вод..ст. тазы зависит от тяжести повреждения головного моэга и, следовательно, определение активности этого фермента может быть использовано для объективной оценки тяжести черепно-мозговой травмы в ее остром периоде через 18 ч с момента травмы.

Формула изобретения

Составитель Н.Литвиненко

Редактор И.1Пулла Техред А.Кравчук

Корректор, М.Васильева

Заказ 4425/45 Тираж 847

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4 з 1422! 5

На краниограмме перелом затылочной кости справа. При ЭХО-локации смещение срединных структур головного мозга на 7,5 мм. При исследовании ФАН ее

5 уровень через 3 ч. после травмы составил 40. усл.ед., a через 18 ч—

101 усл.ед. Диагноз: закрытая травма черепа с ушибом головного мозга средней тяжести, субарахноидальное крово- 1О излияние, перелом затылочной кости справа, подозрение на внутричерепную гематому.

Произведена трапанация черепа в правой лобио-теменной области. 15

Выявлен и удален контуэионный очаг размером Зх4 см. В последующем больному проводилась консервативная терапия. ФАН через 72 ч после травмы составила 172 усл.ед. Рана зажила первич-2О ным натяжением. Неврологическая симптоматика постепенно регрессировала.

Больной выписан на 25 сут в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Больной И., 29 лет, 25 поступил в первые сутки после травмы головы. Состояние тяжелое, сопор.

Доминировала первично стволовая

Ъ симптоматика. При ЛП: ликвор окрашен кровью, давление 210 мм вод. ст. При 30 исследовании ФАН ее активность через

9 ч после травмы составляет 69 усл.ед. а через 18 ч — 143 усл, ед. Диагноз: закрытая травма черепа с ушибом головного мозга тяжелой степени, субарахноидальная геморрагия ° Назначена консервативная терапия. Через 72 ч ФАН повысилась до 198 усл.ед. Постепенно состояние больного улучшалось, сознание стало ясным, отмечался рег- щ ресс неврологической симптоматики.

Через месяц больной выписан на амбулаторное лечение.

Из.примеров видно, что уровень повышения активности щелочной фосфаСпособ применен при обследовании 211 больных с черепно-мозговой травмой. Анализ полученных данных показал, что точность способа составляет 98,67.

Предлагаемый способ информативен, 1позволяет проводить оперативную диагностику повреждений головного мозга по степени их тяжести, прост в исполнении, не требует дорогостоящих приборов и реактивов, доступен для любого лечебного учреждения.

Способ определения степени тяжести повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме, о т л ич à ю шийся тем, что, с целью раннего выявления повреждения и одновременного упрощения способа при исследовании больного с изолированной черепно-мозговой травмой, определяют уровень активности щелочной фосфатазы нейтрофилов периферической крови по шкале условных единиц в период с 18 до 24 ч после черепно-мозговой травмы и при значении этого показа теля 90 усл. ед. и менее определяют сотрясение или ушиб головного мозга легкой степени, при значении

91-107 усл.ед. — ушиб головного мозга средней тяжести, а более

107 усл.ед. — ушиб головного мозга тяжелой степени.