Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и позволяет снизить операционные и послеоперационные осложнения при хирургическом лечении пролиферативной диабетической ретинопатии. Для этого на пораженном глазу выполняют операцию циркулярного вдавления оболочек. Затем осуществляют регулярное наблюдение за больным с целью регистрации появления задней гиалоидной отслойки. После ее появления выполняют трансцилиарную витреоэктомию с иссечением задней гиалоидной мембраны.

СОЯЗ СОНЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

i..5L| 1 А 61 F 9/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЙ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ HOMHTET

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4 280396/28-14 (22) 09.07.87 (46) 30.04.89. Бюл. Р 16 (71) Всесоюзный научно-исследовательский институт глазных болезней (72) С.В.Глуходед и Г.Е.Столяренко (53) 617.7(088.8) (56) Глинучк Я.И, Тезисы доклада

V Всесоюзного съезда офтальмологов, 1978 т.3, с ° 43-45.

Пивоваров Н.Н. с соавт. — Васют офтальмологии, 1984. В 4, с.il5-22, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИРОГИФЕРАТИВНОЙ

ДИАБЕТИЧЕСКОЙ PETHHGËÀTHH

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных с пролиферативной диабетической ретинопатией.

Цель изобретения является снижение осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Первый этап — операция циркулярного вдавления оболочек пораженного глаза (операция циркляжа). ! В 8 мм от лимба выполняют цир-кулярный разрез конъюнктивы. Под четырьмя прямыми мьппцами проводя". 2 миллиметровую силиконовую ленту.

Между мышцами в 12 мм от лимба ленгу фиксируют к склере П-образными швами. Концы ленты проводят через эластичную муфту. Ленту уксрачиьают.Я0 Ч7565) А1 (57) Изобре ение относится к медицине, а именно к офтальмологии, н позволяет снизить операционные к пос. леоперационные осложнения при хирургическом лечении пролиферативной диабетической ретинопатии. Для этого на пораженном глазу выполняют операнию циркулярного вдавления оболочек.

Затем осуществляют регулярное наблюдение эа больным с целью регист" рации Гоявления задней ги:." оидкой от слойки,. После еа =.àÿíëåíê. выполняют тран дияиарную витреоэктомию с иссечением задней:. >3pi1GY 2ëé миФ потягиванием за концы на 8 мм, после чего зашивают разрез конъюнктивы.

Б послеоперационком периоде паци-. ента гериодически осматривают на предмет выявления задней отслойки стекловидного тела ° Это определяют как сфтальмоскопически с применением лупы + 60,0 Д при относительно прозрачных оптических средах глаза. так и методом двухмерной эхографии, лучше с применением аппаратов с сем„ рой шкалой при мутных оптических средах глаза. У разных больных задняя гиалоидная отслсйка начинает формироваться в разные сроки - от двух недель до шести месяцев. Достаточной площадью распространения отслойки для выполнения второго этапа считают такую, которая распространяется в височную сторону от наружного:..рая дис1.475659 ка зрительного нерва на 4 его диаметра, в носовую- на 2 диаметра,вверх и вниз— по 2, 5 диаметра диска зрительного нерва (эта,условие объясняется тем,что Во первых,при такой эане распространения зацнегиалоидной отслойки гарантированно освобождается" зона сетчатки, находящаяся между сосудистыми аркадами, включающая макулярную область, что принципиально важно для повышения остроты зрения после one" рации и снижения опасности операционных осложнений, например, ятрогенных ретинальных разрывов, во-вторых, существенно снижается опасность послеоперационных коллапсов сетчатки в результате действия неизбежно остающихся тангенциально направленных тракций со стороны кортикальных сло- 20 ев стекловидного тела). При недостаточной площади эаднегиалаиднай отслойки в сроки до полугода после операции циркляжа больному мажет быть выполнена трансконъюнктивальная цир- 25 кулярная криоаппликация (например, наконечником, охлаждаемым углекислым газом па 10 с, на каждую аппликацию) °

При достижении заднегиалоидной ЗО атслойки указанных параметров, приступают ка второму этапу способа— витреоэктамии.

Выполняют в 4".5 »м от лимба на 10 и 2 часах сквозные разрезы оболочек глаза длиной 1,2 и 1,6 мм. В полость стекловидного тела вводят наконечник витреотома и ирригатор-осветитель, Выполняют под визуальным контролем

c: помощью контактной фундус-линзыпризмы витреоэктамию в центральной зоне полости стекловидного тела, затем вскрывают ретровитреальное пространства и производят циркулярное иссечение заднегиалоидной мембраны вдоль линии прикрепления ее к сетчатке. После завершения укаэанной

"перитамии" иссекают центральную часть атслоенной заднегиалоидной мембраны за исключением участков„ содержащих крупные новообразованные сосуды (будучи оставленными в свободно повисшем "языке" мембраны, они вскоре запустевают), а также препапиллярнога сснования соединительно-тканной

"ножки, соединяющей, как правило, диск зрительного нерва с отслоеннай заднегиалоидной мембраной. Кроме того, в это л е время иссекают (при их наличии) локальные сращения заднегиалоидной мембраны с участками сетчатки в пределах зоны отслойки заднегиалоиднай мембраны. Сперацию заканчивают наложением швов на операционные разрезы оболочек глаза.

Пример 1. Больная Л., 26 лет

3 поступила в стационар с диагназомпралиферативная диабетическая ретинопатия, кровоизлияния в стекловидное тело левого глаза, абсолютная .«еаваскулярная глаукома ппавага гла-. за. При поступлении острота зрения левого глаза О,ОЗ н/кар. Консервативная и лазерная терапия в течeíêe последних 5 мес. эффекта не давали.

Детали глазного дна не видны из-за помутнений в стекловидном теле.При двухмер .ай эхаграфии СС задняя гиалаидная отспойка не вь, влена. Больной выполнена операция циркулярного вдавления оболочек левого глаза силиконовой лентой, Стслайка стекловидного тепа у бальной на левом глазу начала формироваться, начиная с трех недель после операции. К исходу третьего месяца после циркляжа по данным эхографического контроля площадь атслой ки составила в висо ную сторону 4 диаметра диска зрительного нерва (ДЗН), в носовую — 2 диамстра диска зрительного нерва. вверх и вниз по 2,5 диаметра. После этага бальнай был выполнен второй этап способа — операция трансцилиарной механической витреоэктомии витреотамом гильотинного действия. Были иссечены центральные отделы стекловидного тела", задняя гиалоидная мембрана отсечена вдаль линии ее сращения с сетчаткой и удалена за исключением небольшой части эпипапиллярной "ножки", отходящей от диска зрительного нерва. Кроме того, были иссечены 2 атроста от заднегиалоидной мембраны, сращенные с сосудами сетчатки в площади проекции заднегиалоидной отслойки.

Операция в послеоперационный период протекала без осложнений.

Кровянистая взвесь в стекловидном теле рассосалась к исходу второй .недели после витреаэктамии. После этого у больной установилась острота зрения левага глаза 0„6 н/кор. Каблюденяя за больной в -ечение года после операции показали устойчивость полученного результата.

5 14

Пример 2. Больная Ю., 23 лет, поступила в ста;.монар с диагнозом— диабетическая ретинопатия, помутнение, стекловидного тела правого глаза, тракционная отслсйка.сетчатки левого ггаза. При поступлении острота зрения правого глаза — движение тени: левого глаза — 0,001, Консервативная терапия эффекта не дала, Детали глазного дна

ОД не видны. При двухмерной эхографии ОД заднегиалоидная стслойка не выявлена. Больной была выполнена операция циркулярного вдавления оболочек глаза силиконовой лентой. Зад-. негиалоидная отслойка на ОД начала формироваться спустя месяц посл= операции циркляжа. Однако к исходу 6 мес после циркляжа область заднегналоидной отслойки была еще несколько меньше необходимой. Учитывая, что больная была фактически одноглазой, и дальнейшее оттягивание второго этапа способа было тягостным для больной, ей на ОД была выполнена циркулярная криоаппликация через коньюнктиву в 7-8 мм от лимба наконечником, охлаждаемым углекиспым газом по

10 с, на одно наложение, Через две недели после криовоздействия эхографически была зарегистрирована площадь заднегиалоицной отслойки нужных размеров — в височную сторону 4 диаметра ДЗН, в носовую сторону — 2 диаметра ДЗН, вверх и вниз — по 2,5 диаметра ДЗН. После этого больной был выполнен второй этап способа— трансцилиарная витреоэктомия гильотинным витреотомом. Были иссечены центральные отделы стекловидного тела. Задняя гиалоидная мембрана отсечена вдоль линии сращения с сетчаткой и иссечена за исключением небольшого эпипапиллярного "пенечка" с крупными сосудами. Ввиду того, что после устранения связи этой эпидапиллярной фиброзноч ткани с передними отделами стекловидного тела, она свободно опустилась на диск зрительного нерва, исчезла необходимость в более радикальном ее иссечении.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Кровянистая взвесь в стекловидном теле исчезла к исходу третьей недели после витреоэктомии. Через месяц после операции острота зрения ОД вЂ” 0,2н/кор.

В макулярной области ОД имеются от75659 6 ложения твердого экссудата. Наблюдения за больной в течение 8 мес после операции показали отсутствие рецидивов кровоизлияний в стекловидное теБ ло э

При применении предлагаемо!-о сгособа значительна уменьшается когичество и тяжесть операционных осложнений за счет того, что исчезает необходимость в иссечении эпиретинальных напластований и мембран, т,.е. они в течение интервала между 1 и 2 эта-. пами способа постепенно отдегчются от сетчатки.

Кроме того, зна;ительно уменьшается частота послеоперационных отслоек сетчатки и рецидивов кровоизлияний„ возникавших при лечении сог ла"но .прототипу, за счет послеоперационной ретракции кортикальных слоев стекловидного тела, интимно связанных с сетчаткой и вызывающих при этом тангенциально направленные

2Б тракции сетчатки. Это достигается за счет циркляжа с одной стороны вследствие отделения на значительном протяжении от диска зрительного нерва заднегиалоидной мембрань. от сетчатЗО ки, r другой вследствие с дания циркулярного вала вдавления оболочек в преэкваториальной зоне глаза и благоприятного пе:,-epacnpepezeHza векторов тракционных усилий со стороны оставшихся фракций стекловидного тела.

Сочетание в одном способе двух вмешательств позволяет сохранить по40 ложительные стороны циркляжа и уст-. ранить его отрицательный момент— усиление передне-задних тракций, прежде всего приходящихся на зрительный нерв и ведущих к его атрофии.

45 Этот недостаток устраняется витреоэктомией на втором этапе. формула и з о б р е т е н и я

Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии путем трансцилиарной витрэктомии, о т л и ч а ю шийся тем, чтс „с целью снижения осложнений, предва5 рительно выполняют операц па циркулярного вдавления оболочек глаза, а после появления задней гиалоидной отслойки выполняют витрэктомию с иссечением задней гиалоидной мембраны,