Способ лечения отрыва передней крестообразной связки с костным фрагментом

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. С целью обеспечения функции коленного сустава при рубцово-измененной связке на последнюю накладывают П-образную лигатуру, формируют каналы в медиальном мыщелке большеберцовой кости, проводят концы лигатуры через каналы в мыщелке и фиксируют их в аппарате внешней фиксации, после чего дозированно перемещают связку до места анатомического расположения.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4106897/14 (22) 07.08.86 (46) 15.02.91. Бюл. № 6 (71) Иркутский научно-исследовательский институт травматологии и ортопелии и Иркутский государственный медицинский институт (72) Г. С. Клименко и И. Е. Комогорцев (53) 617-089.844 (088.8) (56) Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1956, с, 307 — 308.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии.

Цель изобретения — обеспечение функци и колен ного с уста ва при рубцово-изме ненной связке.

Изобретение осуществляется следующим образом

После обработки операционного поля мелиальным разрезом Кузьмина — Пайра вскрывают коленный сустав. Осуществляют мобилизацию фрагмента, выделение его из рубцовой ткани. освежение его костной основы

В области бывшего костного ложа на большеберцовой кости иссекают рубцовые ткани.

/)ля наложения П-образного чрескостного проволочного шва в костном фрагменте

v места прикрепления к нему передней крестообразной связки проводят лва костных канала, после чего связку у основания прошивают проволокой и концы ее проводят через каналы. В медиальном мыщелке большеберцовой кости формируют два костных канала, сориентированных так, чтобы от„„SU„„1627153 (51) 5 А 61 В 17/56

2 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТРЫВА ПЕРЕДНЕ1"1 КРЕСТООБРАЗНОИ СВЯЗКИ

С КОСТНЫМ ФРАГМЕНТОМ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. С целью обеспечения функции коленного сустава при рубцово-измененной связке на последнюю накладываютт П-образную ли гатуру, формируют каналы в медиальном мьпцелке большеберцовой кости, проводят концы лигатуры через каналы в мыщелке и фиксируют их в аппарате внешней фиксации, после чего дозированно перемешают связку до места анатомического расположения. верстия их располагались строго в области освеженного бывшего костного ложа фрагмента на большеберцовой кости. Через костные каналы концы проволоки выводят на переднюю поверхность голени так, чтобы они располагались вне кожной раны. В верхней трети голени через большеберцовую кость проводят две взаимно перекрещивающиеся спицы Кирш нера во фронтальной плоскости, которые затем закрепляют и натягивают в кольце аппарата Илизарова

Концы проволоки, выведенной на перелнюю поверхность голени, фиксируют в самонатягивающемся стержне, который закреплен в кольце аппарата Илизарова. Послойные швы на рану.

В послеоперационном периоде со 2 — 3-го лня проводят медленное растяжение связки путем тяги за костный фрагмент по 0,5—

1,0 мм в сутки и низведение его в бывшее костное ложе на большеберцовой кости.

В этот же период после стнхання болей осуществляют разработку движения в коленном суставе. а после снятия швов (10 — 14-й день) проводят массаж и фнзиотерапевти1627153

55 ческое лечение. После погружения костного фрагмента в его бывшее костное ложе на большеберцовой кости, что устанавливается по контрольной рентгенограмме коленного сустава, дистракцию прекращают, фиксацию осуществляют до наступления сращения фра гмента с большеберцовой костью. По достижении вправления фрагмента больному разрешается дозированная осевая нагрузка оперированной конечности, а полная нагрузка (ходьба без костылей, трости) лишь после восстановления тонуса мышц и достаточного объема движения в оперированном суставе.

Через 6 8 недель после операции при наличии сращения костного фрагмента с его ложем, что устанавливают также путем контрочьной рентгенографии коленного сустава, удаляют аппарат внешней фиксации и проволочную .чигатуру.

Пример. Больной Г., 48 лет, находился в стационаре по поводу застарелого отрыва медиального межмып елкового возвышения правой бо.чыпеберцовой кости после остеосинтеза металлическим шурупом. Отмечались боли, неустойчивость, ограничение движений в правом коленном суставе. Объективно: больной ходит с тростью, хромая на правую ногу. Имеется атрофия мышц правого бедра на 2 см по сравнению со здоровым. Объем движений в правом коленном суста ве: разгиба ние 160, сгиба ние 80, в левом: разгибание 180, сгибание 45 . Сила сгибания, разгибания, наружной и внутренней ротации в правом коленном суставе в

2 раза меньше, чем в левом. Объем пассивных ротационных движений в правом коленном суставе больше, чем в левом, на 10

При движениях в суставе хруст. При прижатии надколенника и сокращении четырехглавой мыщцы определяется болезненная крепитация. При пальпации резко выраженная болезненность в проекции жирового тела, медиальной и латеральной суставной щели. Положительный симптом переднего

«выдвижного ягцика» в нейтральной позиции голени и в положении наружной ротации ь голени на !5, в положении внутреннеи ротации голени отрицательный. Симптом бокового отведения голени кнаружи положительный при угле в суставе 150 — 160 . Проверить симптом бокового отведения голени кнаружи при угле в суставе 180 было невозможно из-за наличия контрактуры. На рентгенограммах определяется несросшийся перелом медиального межмыщелкового возвышения, ущемление последнего в полости сустава. Головка металлического шурупа прорезалась через костный фрагмент и находилась ниже уровня оторванного межмышелкового возвышения.

Установлен диагноз: ложный сустав мелиального меж мыше чкового возвышения большеберцовой кости после остеосинтеза шурупом. Полная (трехпчоскостная) перелне-медиально-вальгусная нестабильность.

Смешанная сгибательно-разгибательная контрактура. Деформирующий артроз 2 степени правого коленного сустава.

Больной оперирован. После обработки операционного поля меди альным парапателлярным разрезом типа Кузьмина — Пайра осуществлен доступ в полость правого коленного сустава. Произведено удаление шурупа, мобилизация костного фрагмента медиального межмыщелкового возвышения, освежение его костной основы, рассечение рубцовой ткани. Подготовлено костное ложе для межмыщелкового возвышения в месте бывшего его крепления. Межмыщелковое возвышение прошито трансоссально П-образным проволочным швом. Во внутреннем мыщелке большеберцовой кости сформированы два параллепьных костных канала, идуьцих спереди назад, снизу вверх и изнутри кнаружи с выходом их в области бывшего костного ложа фрагмента на суставной поверхности большеберцовой кости. По костным каналам концы проволоки вывели на переднюю поверхность голени, вне кожного разреза. Учитывая наличие у больного передне-медиально-вальгусной нестабильности произведена транспозиция «гусиной лапки» по Slocum — l.arson 11.

После этого в верхней трети голени через болыпеберцовую кость проведены две взаимно перекрещивающиеся спицы Киршнера во фронтальной плоскости. Спицы закреплены и натянуты в кольце от аппарата Илизарова, на котором закреплен самонатягивающийся стержень. Концы выведенной на переднюю поверхность голени проволоки фиксированы к самонатягивающемуся стержню Послойно швы на рану.

В послеоперационном периоде начиная с третьего дня производилось медленное дозированное низведение меж мыщелкового возвышения со связкой в костное ложе по

0,5 мм в сутки. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Начиная с 3-го дня после операции начата разработка движений в суставе. После снятия швов производили массаж бедра и голени. Дистракция проводилась в течение 2 недель, после чего снято кольцо, удалены спицы

Кирш нера. Один конец проволоки скусан у кожных покровов, после обработки раствором йода произведено удаление проволоки На контрольной рентгенограмме фрагмент расположен в ложе большеберцовой кости.

Через 6 мес после операции боли в суставе значительно уменьшились, неустойчивости в суставе нет, ходит свободно, не хромая. Движения в коленном суставе в полном объеме (разгибание 180, сгибание 45 ) .

Окружность мышц правого бедра увеличилась на 1,5 см и отстает от окружности лево1627153

Формула изобретения

Соста витель Н. Кораблева

Редактор М. Е1иткина Техред А. Кравчук Корректор О. Кравпова

Заказ 296 Тираж 421 П однисное

ВНИИПИ Государственного комитета во изобретениям и открытиям при КНТ (.(:(.1

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д 4, 5

Г!роизводственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, i.л Га гари на, 101 го бедра только на 0,5 см. Симптом переднего «выдвижного ящика» в нейтральной позиции и в положении наружной и внутренней ротации голени отрицательный. Симптом бокового отведения голени кнаружи при угле 180 отрицательный, при сгибании до угла 160 слабо положительный, такой же, как на здоровой ноге. Сила разгибания и ротации значительно увеличилась. Больной вернулся на свою прежнюю работу !до операции находился на инвалидности).

Таким образом, способ позволяет восстановить физиологические функции передней крестообразной связки при ее рубцовом изменении с естественными анатомическими параметрами, избежать обширного реконст- 15 рукти вного вмешательства с аллопласти кой связки.

Способ лечения отрыва передней крестообразной связки с костным фрагментом путем наложения П-образной лигатуры на связку, формирования каналов в чедиальном мыщелке большеберцовой кости, проведения лигатуры через каналы с последующей фиксацией ее, отличающийся тем. что, с целью обеспечения функции коленного cvcтава при рубцово-измененной связке, ко(тный фрагмент дозированно перемещают до места анатомического расположения.