Способ лечения косоглазия

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения косоглазия. Цель изобретения - усиление растяжимости ослабляемой мышцы. Сухожилие разделяют продольными разрезами на три части, затем шпателем, проведенным через разрезы сухожилия , мышцу расслаивают на три продольных пучка, после чего срединный пучок пересекают в сухожильной его части.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 F 9/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4400802/14 (22) 30.03.88 (46) 28.02.91. Бюл. № 8 (71) Красноярский государственный медицинский институт (72) В. И. Поспелов и В. В. Иванов (53) 617.7 (088.8) (56) Руководство по глазной хирургии / Под ред. проф. В. П. Одинцова и проф. К. л. Орлова., Гос. мед. с. 57 — 59.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения косоглазия.

Цель изобретения — усиление растяжимости ослабляемой мышцы. На фиг. 1 — 3 изображены этапы операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрезом конъюнктивы и теноновой сумки вскрывают теноново пространство. Оперируемую мышцу 1 захватывают на крючок 2, выделяют на протяжении 10 — 15 мм из тканей. На протяжении 5 — 7 мм с наружной поверхности мышцы удаляют фасцию 3, оставляя ее нетронутой на поверхности мышцы, прилежащей к глазному яблоку. Ножом параллельно по ходу волокон сухожилия мышцы у места прикрепления его к склере проводят два продольных разреза 4 сухожилия длиной 3 — 4 мм, с помощью которых последнее разделяют на три части. Через эти разрезы проводят шпатель 5 так, чтобы средняя часть сухожилия 6 оказалась на шпателе сверху, а крайние — под ним. Шпатель продвигают с усилием кзади (позиция 7 на фиг. 2) и тупым путем остальную часть сухожилия и мышцу расслаивают на- три. Я0„» 1630820 A 1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения косоглазия.

Цель изобретения — усиление растяжимости ослабляемой мышцы. Сухожилие разделяют продольными разрезами на три части, затем шпателем, проведенным через разрезы сухожилия, мышцу расслаивают на три продольных пучка, после чего срединный пучок пересекают в сухожильной его части. пучка длиной 10 — 15 мм. Средний пучок пересекают в сухожильной его части 8, после чего он сокращается и отходит кзади (позиция 9 на фиг. 3) внутрь фасциального футляра 3. Шпатель и крючок удаляют, рану конъюнктивы и теноновой сумки зашивают обычно.

Усиление растяжимости мышцы и ослабление ее вращательного действия на глаз получается тем больше, чем шире средний пересекаемый пучок мышцы и чем на большем протяжении произведено ее расслоение.

Пример 1. Больная П. Диагноз: сходящееся монолатеральное косоглазие, смешанный астигматизм, рефракционная амблиопия тяжелой степени, гиперфункция внутренней прямой мышцы, ограничение взора кнаружи правого глаза. Угол косоглазия (+) 20 — 23 по Гиршбергу, подвижность кнаружи 20 .

Цель операции — устранение косоглазия, уменьшение ригидности внутренней прямой мышцы, увеличение подвижности глазного яблока кнаружи (норма — 45 — 50 ) .

Во время операции произведено измерение растяжимости внутренней прямой мышцы правого глаза, которая составила 11 мм.

Далее предложенным способом произведено расслоение мышцы вдоль волокон на 10 мм, Ф

Cb

СО

СР

К) 1б30820

Формула изобретения

Растяжимость мышцы, мм

Исходная растяжимость

Ширина пересекаемого срединного пучка, 1/4 1/2 1/3

MbI III I I"IM

1/3

19

19-27

23-24

4 — 8

8,5 — 14

14,5-19

20-22

12

12-15

18-21

16

13-18

20-22

9

10-14, 5

15,5-20

П р и и е ч а н и е: Продольное расслоение на 10 мм.

3 частичная срединная тенотомия 2/3 ширины мышечного пучка. После этого сделано повторное измерение растяжимости мышцы, которая увеличилась до 17 мм. Произведена рецессия мышцы в запланированном объеме (5 мм). После операции угол косоглазия устранен, подвижность глазного яблока кнаружи без ограничений до 45 — 50 . Достигнут хороший косметический эффект как в первичном, так и во вторичном положениях глаз.

Пример 2. Больной С., 32 года. Диагноз: сходящееся монолатеральное косоглазие, дисбинокулярная амблиопия средней степени тяжести. контрактура внутреней прямой мышцы левого глаза. Угол косоглазия (+) 35 по Гиршбергу. Подвижность глазного яблока кнаружи ограничена (12 — 15 от исходного угла косоглазия (+) 35 ) .

Установка косящего глаза в первичное положение невозможна. Цель операции устранение косоглазия, уменьшение ригидности внутренней прямой мыщцы, увеличение подвижности глазного яблока кнаружи.

Выяснено, что мышцы растягивается только на 4 мм. Произведено расслоение мышечного пучка на протяжении 15 мм и срединная тенотомия 3/4 его ширины. В результате растяжимость увеличилась до 13 мм. Операция дополнена рецессией в запланированном объеме (5 мм). После операции остаточный угол косоглазия (+) 10 . Глазное яблоко свободно устанавливается в первичное положение, появилась подвижность кнаружи

»о 10 — !2 . Для достижения полного косметического эффекта запланирована усиливающая операция — резекция наружной мышцы, Предлагаемым способом прооперировано

24 больных, в основном, со сходящимся монолатеральным косоглазием, срок существования которого 15 — 30 лет, значительной контрактурой и гиперфункцией кося шеи мышцы, ограничением взора. В результате применения частичной срединной тенотомии с продольным расслоением мышцы запланированное уменьшение ее ригидности и увеличение растяжимости достигнуто у всех больных. При исходной растяжимости мышцы 8 — 9 мм величина продольного расслоения должна быть не менее 12 — 15 мм, частичная срединная тенономия не менее 2/3

70 ширины мышечного пучка.

Представляется возможным варьирование шириной пересечения срединной части сухожилия и длиной расслоения мышцы.

В таблице приведены данные растяжи15 мости мышцы при продольном ее расслоении на 10 мм.

Применение предлагаемого способа позволяет увеличить растяжимость ригидной мышцы во всех случаях, при этом сохраняет20 ся ее мышечная плоскость и ось вращения, увеличить поле взора косящего глаза, достигнуть устойчивого косметического эффекта в первичном и вторичном положениях глаз.

Способ может сочетаться с ослабляющими операциями (рецессией, теносклеропластикой), эффективно дополняет их.

Способ лечения косоглазия путем ослабления действия мышцы пересечением ее сухожилия, отлачающийся тем, что, с целью усиления растяжимости ослабляемой мышцы, сухожилие продольными разрезами разделяют на три части с дальнейшим расслоением мышцы вдоль этих разрезов и пересечением сухожилия в средней образованной разрезами части.

1630820

@ с.1

Фиг. 2

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб.. д. 415

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарин», 101

Редактор 1. Веселовская

Заказ 511

Составитель T. Коноплянникова

Техрсд А. Кравю к Корректор С. 1Псвк и

Тираж 364 11одписнос