Способ лечения наружных склеральных фистул

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Целью изобретения является снижение осложнений травматичное™ и упрощение способа. Из задних слоев гомороговицы. высушенной на силикате л е и регидратированной физиологическим раствором, выкраивают трансплантат, укладывают его склеру над зоной фильтрации и укрепляют швами. Конъюнктиву укрепляют над краями трансплантата.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (s1)s А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4631907/14 (22) 04.01,89 (46) 15.11.91. Бюл. N. 42 (71) Саратовский государственный медицинский институт (72) П. И. Сапрыкин, О, Л. Гулида и

Т. Н. Семенова (53) 617.7(088.8) (56) Нестеров. Первичная глаукома. М.:

1982, с. 264-268. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНЫХ СКЛЕРАЛЬНЫХ ФИСТУЛ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лечении наружных склеральных фистул, являющихся наиболее тяжелым осложнением операций по поводу глаукомы, а также возможным исходом травм и воспалительных заболеваний глаз, Целью изобретения является снижение количества осложнений, травматичности и упрощение способа.

Под местной анестезией — ретробульбарно новокаин 4 -ный — 2.0 мл, акинеэия

1 -ная — 2,0 мл новокаина, эпибульбарно дикаин 0,25 -ный — производят ревизию конъюнктивальных тканей рядом с фистулой и определяют границы зоны фильтрации на конъюнктиве. После отодвигания коньюнктивального лоскута и обнажения склеры закапывают флюоресцеин и с его помощью определяют границы зоны фильтрации на склере, т. е. помимо наружной фистулы выявляют фистулиэирующие швы и

„„Я „„1690745 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Целью изобретения является снижение осложнений травматичности и упрощение способа. Из задних слоев гомороговицы, высушенной на силикагеле и регидратированной физиологическим раствором, выкраивают трансплантат, укладывают его склеру над зоной фильтрации и укрепляют швами, Конъюнктиву укрепляют над краями трансплантата, разволокненные участки склеры, также фильтрующие влагу и расположенные чаще вдоль лимба. Края фистул освежают лезвием. Гомороговицу, обезвоженную на силикагеле, предварительно регидратируют в физиологическом растворе в течение 10-12 мин. Иэ задних слоев гомороговицы. как более устойчивых к инфекции и фибриноли- О тическому действию влаги, выкраивают С3 трансплантат толщиной 0,1-0 3 мм. Форма и размеры трансплантата определяются Д размерами и формой зоны фильтрации. (Я

Трансплантат выкраивают с расчетом пере крыть зону фильтрации на 1 — 2 мм. На следу- у ющем этапе над зоной фильтрации накладывают трансплантат и укрепляют швами 10 (о-8) о и биоклеем. В случае необходимости переднюю камеру восстанавливают физиологическим раствором или. воздухом. Профилактику инфекции производят субконъюнктивальным введением антибиотиков в обычных дозировках.

Конъюнктиву укрепляют узловыми швами

1690745

10 над краями трансплантата с минимальным нахлестом в 1 мм.

Пример 1, Больная госпитализирована с диагнозом закрытоугольная 11С глаукома левого глаза. ВГД левого глаза 39 — 59 мм . рт.ст. Сделана операция — синустрабекулэктомия с задней трепанацией склеры левого глаза — без осложнений. Через неделю обнаружены признаки наружной фильтрации, смещение зрачка кверху, отсутствие передней камеры, гипотония. Острота зрения левого глаза понизилась с 0,9 до 0,2.

Проведена операция — пластика наружной фистулы гомороговицей по вышеописанному способу. На месте частично рассосавше. гося склерального лоскута уложен и укреплен швами трансплантат из гомороговицы. Из-эа наличия дефекта конъюнктивы, последняя укреплена узловыми швами над краями трансплантата, что упростило операцию и сделало ее менее травматичной благодаря отсутствию необходимости пластики коньюнктивы.

Через 2 недели больная выписана иэ стационара с остротой зрения 0,5, ВГД 1922 мм рт. ст., отсутствовали признаки на. ружной фильтрации, Через 2,5 года острота зрения левого глаза 0,5 ВГД 20 — 22 мм рт. ст., трансплантат полностью покрыт коньюнктивой, слегка приподнятой и имеющей вид типичной фильтрационной подушечки.

Пример 2. Больная госпитализирована с диагнозом открытоугольная 11С глаукома левого глаза. ВГД 30 — 36 мм рт. ст., острота зрения 0.7. Операция — синустрабекулэктомия с задней трепанацией склеры левого глаза — без осложнений, Через 3 мес, развился циклоиридохрусталиковый блок левого глаза, купированный медикаментозно. Однако наблюдалась порозность коньюнктивы, периодически отмечались признаки наружной фильтрации, по поводу чего проводилось следующее лечение: эпителизирующие средства, туширование иодом зоны фильтрации, повязки с валиком, аргоновая лазеркоагуляция кистозной фильтрационной подушечки. Сформировалась тонкостенная объемная киста конъюнктивы склеры, явных признаков наружной фильтрации не было, но сохранялась мелкая передняя камера, ВГД 13 мм рт. ст., катаракта прогрессировала, острота зрения понизилась до 0,1, Спустя 1 год выявлены явные признаки наружной фильтрации, вследствие сформировавшейся наружной фистулы.

Острота зрения понизилась до 0,02, В ГД 12 мм рт, ст, Проведена операция — пластика зоны наружной фильтрации задними слоями гомороговицы по описанной методике, после чего отмечалась нормализация ВГД, углуб15

55 ление передней камеры, отсутствие приэнаков наружной фильтрации. Через 6 мес.— операция — экстракапсуля рная экстракция катаракты левого глаза. Острота зрения после операции 0,4 с коррекцией. Спустя 2 года — ВГД 20 — 22 мм рт.ст., острота зрения 0,4 с коррекцией, признаков наружной фильтрации нет, конъюнктива приподнята, на месте оперативного вмешательства сформировалась разлитая фильтрационная подушечка

Пример 3. Больной госпитализирован с диагнозом (кератоувеит, вторичная глаукома правого глаза, Острота зрения 0,2 ВГД

42 мм рт. ст. Произведена синустрабекулэктомия с задней трепанацией склеры, без осложнений, Через 1 мес. обмельчала передняя камера, появились признаки обострения вялотекущего увеита, по поводу которого проводилось консервативное лечение. В ГД 10-11 мм рт. ст„острота зрения

0,2, сформировалась тонкостенная киста конъюнктивы склеры правого глаза. Сделана операция — пластика конъюктивы, которая эффекта не дала. ВГД понизилось до

9 — 10 мм рт. ст„появились боли в глазу, признаки наружной фильтрации. После чего сделана операция — пластика зоны наружной фильтрации задними слоями гомороговицы по описанной методике. Конъюнктива укреплена над краями трэнсплантата, что и в данном случае упростило операцию и сделало ее менее травматичной. Через 2 недели острота зрения 0,2 ВГД 17-19 мм рт. ст., признаки наружной фильтрации отсутствуют, идет васкуляриэация трансплантата и эпителизация последнего эа счет конъюнктивы. Спустя 1 год острота зрения правого глаза 03, ВГД 19 — 21 мм рт. ст., на месте оперативного вмешательства конъюнктива приподнята, образуя разлитую фильтрационную подушечку.

Предложенный способ печения наружных склеральных фистул обладает меньшей травматичностью, так как не требует полного конъюнктивального покрытия трэнсплантата, в то время, как имеется дефицит конъюнктивальной ткани и она функционально несостоятельна; большей простотой вследствие исключения из операции последнего этапа — пластики собственно конъюнктивы; снижением количества осложнений.

При использовании данного способа лечения осложнений не наблюдалось, это время, как операции по способу-прототипу дают 33,3 осложнений в виде избыточного рубцевания тканей и ликвидации эффекта антиглаукоматозных операций и 16,67 осложнений в виде частичного отторжения трансплантата гомосклеры и рецидива наружной фильтрации, 1690745

Составитель Э. Гамм

Техред М.Моргентал

Корректор M. Максимишинец

Редактор М. Бокарева

Заказ 3875 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Формула изобретения

Способ лечения наружных склеральных фистул путем пластики гомотканью отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений травматичности и упрощения способа, покрывают зону наружной фильтрации на склере трансплантатом, выкроенным иэ задних слоев гомороговицы, высушенной на силикагеле и регидратированной в физиологическом рас5 творе, а конъюнктиву закрепляют над краями трансплантата.