Способ диагностики холестериновой желчекаменной болезни

 

Изобретение относится к медицине и касается способов диагностики холестериновой желчекаменной болезни или предрасположенности к ней. Целью изобретения является повышение точности диагностики. Для достижения поставленной цели из желчи экстрагируют липиды смесью хлороформа и метанола. Экстракт высушивают, перерастворяют в четыреххлористом углероде, подвергают его инфракрасной спектроскопии, определяют оптическую плотность в области 1700, 1450 и 3620 см'\ вычисляют соотношения оптической плотности реперных полос в области 1700 и 1450 см' и при значении этого показателя, равном 1,4 и менее, и при максимальном значении оптической плотности реперной полосы а области 3620 см' диагностируют холестериновую желчекаменную болезнь. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ социАлистичЕских

РЕСПУБЛИК (н)5 G 01 N 33/52

ГОСУДАРСТВЕ ННЪ| Й КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИРМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4606646/14 (22) 21,11.88 (46) 23.02.92. Бюл. N 7 (71) Сибирский филиал Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР (72) С.П.Чупин, Г.И,Сарапулова, Г,Л.Грицких, Ю.Л,Фролов, А.А.Семенов, Я.Л.Тюрюми н и С.Б. Н и кифо ров (53) 612,475 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

N. 1209168, кл. А 61 В 10/00, 1986. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕСТЕРИНОВОЙ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ (57) Изобретение относится к медицине и касается способов диагностики холестериновой желчекаменной болезни или предрасИзобретение относится к медицине и касается способов диагностики холестериновой желчекаменной болезни или предрасположенности к ней.

Целью изобретения является повышение точности диагностики, Способ осуществляется следующим образом.

При обследовании больного желчь получают при дуоденальном зондировании, а также во время операции путем пункции желчного пузыря в бессосудистом участке.

Обработку желчи проводят методом 5-кратной дробной экстракции смесью хлороформ:метанол, взятой в соотношении 2:1, по

10 мл. Полученные экстракты обьединяют и отгоняют на ротационном испарителе до 2 мл. Полученный остаток высушивают в вытяжном шкафу, после чего перерастворяют

„„5U„„1714505 А1 положенности к ней. Целью изобретения является повышение точности диагностики, Для достижения поставленной цели из желчи экстрагируют липиды смесью хлороформа и метанола. Экстракт высушивают, перерастворяют в четыреххлористом углероде, подвергают его инфракрасной спектроскопии, определяют оптическую плотность в области 1700, 1450 и 3620 см, вычисляют соотношения оптической плотности реперных полос в области 1700 и

1450 см и при значении этого показателя, равном 1,4 и менее, и при максимальном значении оптической плотности реперной по.лосы в.области 3620 см диагностируют холестериновую желчекаменную болезнь. 1 табл. в СО4 до общего объема 2 мл. ИК-спектры снимают на двухлучевом спектрофотометре. Режим работы спектрофотометра: ширина щели 2-3 мм, время записи 4-11 мин, масштаб регистрации 100 мл/100 см, об-1 ласть записи 400-4000 см . При этом использовались кюветы с окнами NaCI толщиной до 1 мм.

При соотношении оптической плотности реперной полосы D> (1700 см ) к оптической плотности реперной полосы D> (1450 см ), равном 1,4 и менее, и при появлении пика в области реперной полосы Dz (3620 см ) диагностируют холестериновую желчекаменную болезнь или предрасположенность к ней.

Пример 1. Обследуемый Ю., 18 лет, поступил на плановое обследование. В

1714505

15

30

55 анамнезе — острый гастрит, При поступлении жалоб не предъявляет.

Результаты обследования: общий анализ крови и мочи в норме, биохимические анализы крови без отклонений от нормы, Рентгеноскопия желудка, фиброгастроскопия (ФГС) и данные дуоденального зондирования беэ патологии, Предварительный диагноз — здоров.

Данные ИК-спектроскопии пузырной желчи; Do/D1= 3,22; Dz = О.

Клинический диагноз — здоров, Таким образом, клинический диагноз подтвержден.

Пример 2. Больной К., 43 года, поступил с жалобами на ноющую боль в правом подреберье, горечь во рту.

Данные обследования: анализ крови и мочи в пределах нормы. Биохимические анализы крови: холестерин 4,8 ммоль/л; общий билирубин 7,4 мкмоль/л; АСТ (аспартатрансфераза) 0,18; АЛТ (аланинтрансфераэа) 0,18;

СРБ (С-реактивный белок) О; сахар крови 4,5 ммоль/л. Дуоденальное зондирование: порция В рН 6,5, соли желчных кислот в небольшом количестве, ФГС вЂ” поверхностный дуоденит, дуоденогастральный рефлюкс, УЗС-хронический холецистит, Данные холецистографии — гипомоторная дискинеэия желчного пузыря. Предварительный диагноз — хронический холецистит в стадии умеренного обострения.

Данные ИК-спектроскопии пуэырной желчи; Dp/D) = 0,99; 02 = 0,19, Данные ИК-спектроскопии показывают отсутствие камней, но больной нуждается в динамическом наблюдении и контролируемом лечении. Таким образом, клинический диагноз подтвержден.

Пример 3. Больная Я., 46 лет поступила с жалобами на ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной обла= сти, чаще появляющиеся после еды, снижение .аппетита, горечь во рту, отрыжку, изжогу. Данные обследования: общий анализ крови и мочи без патологии, Биохимические анализы: холестерин 3,67 ммоль/л; билирубин 3,6 мкмоль/л; сахар крови 4,3 ммоль/л. Дуоденальное зондирование: В рН

7, слизь в большом количестве, лейкоциты единичные, соли желчных кислот в небольшом количестве. Рентгеноскопия желудка— рубцово-язвенная деформация луковицы 12перстной кишки. ФГС вЂ” рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки, поверхностный гастродуоденит. УЗС вЂ” состояние сладжа.

Предварительный диагноз — язвенная болезнь 12-перстной кишки, Данные ИК-спектроскопии: Do/01

0,818; 02 = 0,16.

По данные УЗС и ИК-спектроскопии установлен диагноз — хронический бескаменный холецистит. Больная нуждается в динамическом наблюдении и контролируемом лечении, так как возмо>кно образование камня.

Пример 4. Больная Т., 31 год, поступила с жалобами на периодические острые боли в правом подреберье; эпигастральной области, усиливающиеся после еды, изжогу, тошноту, изредка рвоту, жидкий стул, апатию, похудание, Холецистэктомия в 1987 году.

Результаты обследования: общий анализ крови и мочи в норме. Биохимические анализы крови: холестерин 4,4 ммоль/л; билирубин 7,4 мкмоль/л; АСТ 0,44 АЛТ 0,47;

СРБ 0; сахар крови 4,4 ммоль/л

Дуоденальное зондирование; С рН 7, кристаллы микролиты единичные, сали желчных кислот в небольшом количестве

Предварительный диагноз — постхолецистэктомический синдром, Данные ИК-спектроскопии печеночной порции желчи; О,>/D1 = 1,40; 02 = 0,17;

Данные ИК-спектроскопии позволяют говорить о предрасположенности у данной больной к образованию камня в общем желчном протоке, Больная нуждается в динамическом наблюдении и контролируемом лечении, Пример 5. Больная Н., 33 года, поступила с жалобами на острые приступообразные боли в эпигастральной области, отрыжку, чувство тяжести в правом предреберье. о

Данные обследования: общий анализ крови и мочи в норме. Биохимические анализы крови: холестерин 4;83 ммоль/л; билирубин 18,8 мкмоль/л; диастаза крови 16, сахар крови 5,0 ммоль/л; Дуоденальное зондирование: В щелочная; лейкоциты в редких полях. зрения. Холецистография — гипомоторная дискинезия желчного пузыря.

УЗС вЂ” хронический калькулезный холецистит, умеренно выраженные признаки хронического панкреатита.

Предварительный диагноз — хронический калькулезный холецистит.

Данные ИК-спектроскопии: Г4/D1

0,14; D2 = 0,34.

По данным ИК-спектроскопии больной поставлен диагноз холестериновой желчекаменной болезни. Данные подтверждены холецистэктомией.

Пример 6. Больная С., 57 лет, поступила с жалобами на ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в межлопаточ1714505

Таким образом, данные ИК-спектроскопии в.особо сложных случаях позволяют достоверно верифицировать основную причину заболевания — наличие или отсутствие холестериновых желчных камней в желчном пузыре, а также предрасположенность к их образованию.

Количество обсле ованных

Группа

DoD) Наличие камня

Здоровые

2,65 =" 0,15 (2,0 - 4,0) О

Нет

Лицы, предрасположенные к развитию холестериновой желчекаменной болезни

Холестериновая желчекаменная болезнь

У 10 человек (33 % ) определено состояние билл ирного сладжа

0.15 + 0,03 (0,06- 0.24) 0,92 0,14. (0,3- 1,8) 30

У 11 человек имеются камни в желчном пузыре

022+002

0,16- 0,28

017 й003

0,08 - 0,26

Составитель Э.Цыганов

Редактор О.Юрковецкая Техред М.Моргентал Корректор В.Гирняк

Заказ 689 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r, Ужгород, ул.Гагарина, 101 ную область, снижение аппетита, похудание.

Результаты обследования: общий анализ крови и мочи в пределах нормы. Биохимические анализы крови: холестерин 4,83 ммоль/л; билирубин 11 мкмоль/л; АСТ0,33, АЛТ 0,36, сахар крови 6,1 ммоль/л. Холецистография — калькулезный холецистит; УЗС камни до 0,5 см в диаметре.

Предварительный диагноз — калькулезный холецистит.

Данные ИК-спектроскопии: Do/О>

0,65; 02=0.

Данные ИК-спектроскопии показали отсутствие холестериновых желчных камней, что было подтверждено холецистэктомией, произведенной с учетом клинических данных и данных рентгенологического и УЗС обследований;

Предложенный способ диагностики применен у 72 больных.

Результаты клинического применения способа обобщены в таблице.

5 Предложенный способ позволяет с высокой точностью диагностировать холестериновую желчекаменную болезнь или предрасположенность к ней.

10 Формула изобретения

Способ диагностики холестериновой желчекаменной болезни путем .исследования желчи, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, из желчи экс15 трэгируют липиды смесью хлороформа и метанола, экстракт высушивают, растворяют в четы реххлористом углероде, подвергают его . инфракрасной спектроскопии, определяют оптическую плотность реперных полос в об20 ласти 1700, 1450 и 3620 см, вычисляют соотношение оптической плотности реперных полос в области 1700 и 1450 см и при значе- . нии этого показателя, равном 1,4 и менее, и при максимальном значении оптической

25 плотности реперной полосы в области 3620 сМ диагностируют холестериновую желчекаменную болезнь.