Способ лечения диареи у больных с дисбактериозом кишечника

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения хронических заболеваний кишечника, протекающих на фоне упорного запора и диареи с дисбактериозом кишечника. Целью изобретения является сокращение сроков лечения, удлинение сроков ремисси. Цель достигается за счет дополнительного введения больному энтералъной питательной смеси, содержащей, г/л: гипериммунная плазма направленного действия 150-200; гидролизат казеина 250-380; глюкоза 3-5; крахмал 20- 22; хлористый натрий 2-2,1; уксуснокислый натрий 2,3-2,4; хлористый калий 2,1-2.2; дистиллированная вода остальное. Способ позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре на 10-15 дней и обеспечивает стабильность ремиссии в 100% случаев в течение 6 мес, а в 80-90% случаев в течение года. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 К 39/395

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ. ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4700692/14 (22) 02.06.89 (46) 07.03.92.Бюл. М 9 (71) Московский областной научно-.исследовательский клинический институт им;

M.Ô..Âëàäèìèðñêîã0. (72) К.В.Беззубик, К.И.Савицкая, А.P.Çëàòкина, В.А.Курчавов, О.Е.Солодилова.

Е.В.Русанова и В.А.Полферов (53) 615.73(088,8) (56) Парфенов А,И. Нарушение пищеварения и всасывания при наиболее распространенных . заболеваниях органов пищеварения. Дисс, докт. мед. наук, М., 1986, с. 15-109. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ У БОЛЬНЫХ С ДИСБАКТЕР l030M КИШЕЧНИКА (57) Изобретение относится к медицине. а именно к гастроэнтерологии, и может быть

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения хронических заболеваний кишечника, протекающих на фоне упорного запора и диареи с дисбактериозом..

Целью изобретения является сокращение сроков лечейия, удлинение ремиссии.

Указанная цель достигается тем, что больному энтерально вводят полисубстратную смесь, содержащую гипериммунную плазму, гидролизат казеина, глюкозу, крахмал, хлористый йатрий, уксуснокислый натрий, хлористый калий в заявленных дозах.

Способ осуществляют следующим образом... Ж „„1717145 А1 использовано для лечения хронических заболеваний кишечника, протекающих на фоне упорного запора и диареи с дисбактериозом кишечника. Целью изобре. тения является сокращение сроков лечения, удлинение сроков ремисси. Цель достигается за счет дополнительного введения больному энтеральной питательной смеси, содержащей, г/л: гипериммунная плазма направленного действия 150-200: гидролизат казеина 250-380; глюкоза 3-5; крахмал 2022; хлористый натрий 2-2,1: уксуснокислый натрий 2,3-2,4; хлористый калий 2,1-2,2; дистиллированная вода остальное. Способ позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре на 10-15 дней и обеспечивает стабильность ремиссии в 100% случаев в течение 6 мес, а в 80-90% случаев в течение года. 1 табл.

Натощак больному вводят в желудок доуденальный .зонд. Дальнейшее продвиже- а ние зонда s двенадцатиперстную кишку с ) осуществляется самостоятельно и сопровождается появлением желчи из орального его конца. После этого выполняется энтеральная инфузия смеси, содержащей:

Гипериммунная плазма l50-200,0

Гидролизат казеина 350-380,0

Глюкоза 3-5,0

Крахмал 20-22,0

Хлористый натрий 2-2,1

Уксуснокислый натрий 2,3-2,4

Хлористый калий 2,1-2,2

Дистиллированная вода Остальное

Смесь вводят ежедневно (через 1-3 дня} в количестве 800-1000 мл при 40-42 С. На

1717145

20

50 курс 3-? введений. Подачу раствора производят с помощью перистальтического насоса. капельницы или шприца Жанне со скоростью 10-15 мл/new.

Порядок приготовления смеси. Предварительно приготовленные навески солей, глюкозы растворяют в 150-200 мл дистиллированной воды. Смесь доводится до кипения. Навеску крахмала растворяют в холодной дистиллированной воде и вносят

s закипающий раствор с постоянным помешиванием для предупреждения образования комочков. Просветление раствора свидетельствует о готовности. Смесь снимается с огня. В горячий раствор вливают липофундин. По остывании раствора до 50 С в него вносят гидролизат казеина и затем соответствующую плазму. После добавления каждого компонента раствор тщательно перемешивают.

fl р и м е р 1. Больной П. 1964 r.p.

Диагноз: язвенный колит, острая форма, ИШ ст. активности. Синдром малабсорбции ! НИ. Анемия. Дистрофия; Дисбактериоз кишечника. Реактивный панкреатит.

Заболел остро в январе 1988 г.: темпе. ратура тела 37,4 С, боли в животе по ходу толстой кишки, тенезмы„стул до 10 раз в сутки геморрагического характера, слабость, похудение за месяц на 13 кг.

При поступлении в клинику: масса тела

69 кг, рост 182 см. Ан. крови; Нв 7,4, цв. и

0,88. тромбоциты 147,6, лейкоциты 10,3, и 1, .с 65, э5, л 21, м 7, плазм. кл, 1, С03 16 мм/ч.

Ректороманоскопия — геморрагический— язвенные изменения слизистой оболочки .прямой и сигмовидной кишок, s просвете кишки геморрагическая жидкость с гноем.

Активность И-Ш. Ирригоскопия — признаки тотального поражения толстой кишки по типу язвенного колита, Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки (фиброгастроеюноскопия) - частичная атрофия желез, признаки нарушения. микроциркуляции — отек, поля некроза и аутолитические изменения эпителия слизистой оболочки. воспалительная инфильтрация собственйого слоя, По данным тонкокишечной перфузии полисубстратной полимерной смесью обнаружены секреции калия, натрия, кальция, хлоридов и воды соответственно на-82, 112,72, 9662 (против введенного количества), резкое снижение всасывания глюкозы и жира(на 70 и

80 ), угнетание переваривания крахмала на 65 ф и белка на 45)(>, а также выраженная секреция в полость кишки заменимых и незаменимых аминокислот, превышающих содержание vix в норме в 10 и 6 раз.

Полученные данные свидетельствовали о серьезных нарушениях переваривания и всасывания в тонкой кишке и выраженных катаболических процессах в организме. Результаты исследования состояния кислотнощелочного. состояния указывали на наличие метаболических сдвигов в плазме крови. С третьего дня поступления в стационар после получения результатов исследований фекалий, подтвердившего наличие дисбактериоза кишечника, протекавшего на фоне гиперреактивного состояния лимфоидных клеток и уровня igM выше индивидуальной нормы, к комплексной терапии(глюкокортикоидами в дозе 70 мг, витаминами гр. В в/м и обволакивающими средствами) добавлено лечение полимерной полисубстратной смесью. После первого энтерального введения плазмы число дефекаций сократилось до 4 раз в сутки, уменьшилась интоксикация. Повторные инфузии в кишку гипериммунной смеси проводились через день, всего 6 инфузий по 800-1000 мл. С восьмого дня лечения стул полуоформленный 1-2 раза в сутки, резко уменьшились признаки воспалител ьного копрологического . синдрома (исчез. гной, немного слизи и крови). Улучшился аппетит. При ректороманоскопии нв

16 день отмечена эпителизация язвенных дефектов, единичные эрозии слизистой oGoлочки, местами восстановление сосудистого рисунка. На 31 день — полная эпителизация дефектов слизистой, восстановление сосудистого ее рисунка. Активность 0 ст. Состояние больного удовлетворительное.

Прибавил в весе на 1,5 кг. Отмечена нормализация показателей копрограммы и результатов контрольного исследования всасывания. Выписан с рекомендациями амбулаторного лечения картикостероидами в дозе 20 кг со снижением на 2,5 мг в неделю до отмены, салазопиридазин 1,5 мг в сутки.

При динамическом наблюдении через месяц состояние больного удовлетворительное, прибавил в весе на 7 кг, Стул оформлен, 1 раз в сутки. Отмечена положительная динамика состава микрофлоры кишечника: резкое снижение условно-патогенных энтеробактерий и увеличение количества нормальных представителей микроценоза . кишечника на фоне нормализации уровней лимфоидных клеток и lgbA. Приступил к учебе в институте. Назиачено лечение бификолом в дозе 15 доз в сутки, сбором лекарственных трав, Лечение кортикостероидами окончено. Через 6 мес состояние хорошее. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Масса тела 81 кг, Ректороманоскопическое исследование слизистой оболочки толстой кишки изменений s ней не выявило.

Пример 2. Больная С., 1958 r.p.

Диагноз: хронический энтрит в фазе обост1717145

Способ - прототип

Для больных

52;63 дня

41-46

21"25 от 37 до 44

40 дней) энтеритом дней (в среднем

Описываемый способ

Для больных

33-38 дней

18-22

10-15

От 20,3 до

22,2 дня) энтеритом

25 (в среднем рения. Синдром мапабсорбции. Дисбактериоз кишечника.

Больна в течение года. Схваткообразные боли в животе, околопупочной области, жидкий стул до трех раз в сутки. Настоящее обострение 2 недели. При поступлении в отделение масса тела 50 кг, рост 158 см. Ан. крови: Нв 12,0, цв.п 0,9, лейкоциты 6,0, и 1, с 58, л 35, м 6, С03 8 мм/ч. В копрограмме — единичные переваренные мышечные волокна, немного жира и жирных кислот, крахмала, слизи, Ректороманоскопическая картина — атрофические изменения слизистой оболочки толстой кишки. Биопсия слизистой оболочки тощей кишки — признаки иммунного воспаления на фоне микроциркуляторных изменений. По данным тонкокишечной перфузии выявлена секреция калия. натрия, хпорида и воды, снижение всасывания жира и глюкозы на 37 и 30%, незначительное нарушение гидропиза крахмала—

68% (при норме 75-82%) После получения результатов микробиологического исследования фекалий, подтвердившего наличие дисбактериоза, протекавшего на фоне сниженной активности комплемента. фагоцитарной активности, уровня IgA, гиперпродукции Вм-РОК и IgM,- больной проведена комплексная терапия спазмолитиками, ферментами, витаминами и энтерапьными инфузиями питательной смесью.

На курс проведено 3 введения по 1000 мл, Выписана на 16 день с хорошим эффектом: стул 1-2 раза в сутки, оформленный, Показатели всасывания, копрограмма нормализоДля больных язвенным колитом тяжелой формой 47-90 дней средней тяжести 35-39 легкой формой 20-24 от 35,3 до 50,6 (в среднем

43 дня) Для больных язвенным колитом тяжелой формой 32-42 дня средней тяжести 22-27 легкого течения 16-21

От 23,3 до 30,0 дней (в .среднем

26,7 дней) вались. Прибавила в весе 0,5 кг. В поздние сроки наблюдения (7-12 мес) отмечено повышение уровня комплемента и фагоцитарной активности нейтрофилов, IgA u IgG. За

5 12 мес отмечена прибавка в весе 6 кг, Предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения больных в стационаре на

10-15 дней и обеспечивает стабильность ремиссии в 100% случаев в течение 6 мес и в

10 80-90% случаев в течение года.

Сравнительная эффективность описываемого способа и прототипа представлена в таблице.

Формула изобретения

15 Способ лечения диареи у больных с дисбактериозом кишечника, включающий ведение лекарственных веществ. о т л и ч а юшийся тем. что, с целью сокращения сроков лечения и удлинения ремиссии забо20 левания, дополнительно энтерально вводят питательную смесь, содержащую гипериммунную антибактериальную плазму, гидролизат казеина, глюкозу, крахмал, хлористый натрий, уксуснокислый натрий и хлористый

25 калий при следующих соотношениях компонентов, г/л:

Гипериммунная антибактериальная плазма 150-200,0

Гидролизат казеина 350 †3,0

30 Глюкоза 3-5,0

Крахмал 20-22.0

Хлористый натрий 2-2,1

Уксуснокислый натрий 2,3-2,4

Хлористый калий 2,1-2,2

35 Вода Остальное