Способ дифференциальной диагностики поражения нервных стволов

 

Изобретение относится к невропатологии . Цель - повышение точности диагностики . В крови больного определяют титр антител к галактоцереброзидам(ГалЦ) миелина в реакции связывания комплемента. Далее определяют скорость прохождения электрического импульса (СПИ) по двигательным волокнам нерва конечности. По соотношению показателей СПИ и титра антител к ГалЦ миелина нервного ствола определяют аксональный Или демиелинизирующий вариант повреждения нервного ствола. Точность диагностики составляет 95-97%. Способ позволяет судить о динамике патологического процесса.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

COLIVIAfl VICTVl×ÅÑÊÈÕ

РЕСПУБЛИК

/53 (51)5 А 61

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4776382/14 (22) 04.01,90 (46) 15.03.92. Бюл. N. 10 (71) Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им, С;М.Кирова и Институт физиологии им. И.П.Павлова (72) В.С,Лобзин, Н.M.Æóëåå, Н.П.Таранова и

О.С.Луча кова (53) 615.373 (088,8) (56) Бадалян Л,С., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. М,: Медицина, 1986.

Авторское свидетельство СССР

N 1413531, 1988. (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНЫХ

СТВОЛОВ

Изобретение относится к медицине,.в частности к невропатологии, и может быть использовано при диагностике и лечении повреждений нервных стволов периферической нервной системы, в частности нервных стволов.

Цель изобретения — повышение точности диагностики, Способ осуществляют следующим образом.

Готовят серию двукратных разведений сыворотки крови больного для определения аутоантител к ГалЦ в реакции связывания комплемента (PCK). Во все лунки панелей, содержащих по 0,2 мл каждого разведения сыворотки, добавляют 0,02 мл антигенз, содержащего ГалЦ, и 0,02 мл колмплемента и инкубируют смесь 45 мин при 37 С.

Затем во все пробы добавляют по 0,04 мл гемолитической смеси, инкубируют 3-5 мин при 40 С. Титром антител считается.„.. Ж,„, 1 718797А1

2 (57) Изобретение относится к невропатологии, Цель — повышение точности диагностики, В крови бол ь ного оп редел я ют титр антител к галактоцереброзидам (ГалЦ) миелина в реакции связывания комплемента.

Далее определяют скорость прохождения электрического импульса (СПИ) по двигательным BofloKHBM нерва конечности. По соотношению показателей СПИ. и титра антител к ГалЦ миелина нервного ствола определяют аксональный или демиелинизирующий вариант повреждения нервного ствола. Точность диагностики составляет

95-97%, Способ позволяет судить о динамике патологического процесса. разведение, при котором гемолиз достигает

80-100 Д. При этом верхней границей нормы считают титр антител 1:4.

Далее определяют скорость прохождения электрического импульса по двигатель- 4 ным волокнам нерва по формуле

00 где P — расстояние между проксимальной и ) дистальнои точками стимуляции нерва;

Лд- латентный период мышечного ответа в дистальной точке конечности;

Лп — то же, в проксимальной точке ко- а нечности.

За норму СПИ берут усредненные показатели СПИ.

При использовании способа возможны следующие варианты результатов: титр.

ГалЦ 0 — 1:4 в сочетании с нормальными показателями СПИ вЂ”.норма; титр ГалЦ 1:4, 1:512 и СПИ вЂ” норма — периферическая нер1718797

30

50 вная система в норме, но имеет место демиелинизация других структур нервной системы; титр Гал Ц 0 1:4, а показатели СПИ ниже нормы — аксональный тип поражения нервного ствола; титр ГалЦ 1:16 — 1:512 в сочетании с показателями ниже нормы— демиелинизирующий вариант повреждения нервного ствола.

Способ позволяет судить о динамике процесса, так как при нормальном титре антител по нарастающем снижении СПИ можно установить степень аксонального повреждения и констатировать временное благополучие миелиновых структур нерва, При появлении титра антител выше нормы и сниженной СПИ можно судить об интенсивности самого демиелинизирующего процесса.

Пример 1. Больная Ж., 56 лет. Диагноз: компрессионная невропатия левого серединного нерва (синдром запястного канала — СЗК). Давность заболевания 4;5 года. Клинически выявляется парез сгибателей левой кисти и I-III пальцев левой кисти.

Титр антител: 1:128, СПИ по серединному нерву справа 51,2 м/с, слева — 17,6 м/с.

Способ позволил определить значительную демиелинизацию левого серединного нерва. Патогенетически обоснованное ремиелинизирующее лечение (пирогенал, витамины В >z e больших дозах и др.) способствовало быстрому процессу ремиелинизации нерва и сокращению сроков лечения. с

69 до 33 дн.

Пример 2: Больной X., 46 лет. Диагноз: травматически-компрессионная невропатия правого локтевого нерва (синдром кубитального канала). Давность заболевания 4,5 мес. Клинически определили парез . локтевых сгибателей кисти и легкую сгибательную контрактуру IV u V пальцев справа (динамометрия сгибэтелей пальцев слева 47 кг, справа 31 кг), Гипотрофия мышц гипотенара. Гипостезия мышц IV u V пальцев справа. Титр антител при первом обращении больного — 1:4, СПИ по локтевому нерву справа — 36;5 м/с, слева 44,3 м/с. П ри повторном обращении через 3 недели титр антител 1;64, СПИ по локтевому нерву справа 31,7 м/с, Парез локтевых сгибателей IV u

V пальцев увеличился с 3,3 до 2 баллов.

Изменение тактики лечения, благодаря правильной диагностике, обусловило назначение больших доз ремиелинизирующих препаратов. После этого трит снизился до

1:4, СПИ по локтевому нерву выросла до

39,4 м/с, сила сгибателей правой кисти увеличилась до 4,0 баллов (динамометрия 33,5 кг). Срок лечения сократился с 50 до 30 дн.

Как показали данные предлагаемого способа, патологический процесс начался с повреждения аксона, затем распространился на миелиновые структуры нерва. Диэгностически необоснованное лечение не остановило патологический процесс. Улучшение наступило только после изменения тактики лечения на базе правильного диагноза, полученного предлагаемым способом, который дал возможность дифференцированно диагностировать ранние деструктивные изменения в нервном стволе, аксоне или миелиновых структурах. Диагностически значимым снижением СПИ считается

66,3% от уровня СПИ в норме, Предлагаемый способ дает объективную оценку точности диагноза у больных с приобретенными и наследственными формами невропатий, процент совпадения диагноза составляет в изученных группах больных 95 — 97 .

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики поражений нервных стволов путем выявления в исследуемой крови аутоантител к галактоцереброзидам (Гал Ц), о т л и ч а ю щ ий с я тем, что, с целью повышения точности диагностики за счет определения типа поражения ствола нераа, дополнительно определяют скорость прохождения электрического импульса по Двигательным волокнам нервного ствола и при титре эутоантител в пределах нормы для данной возрастной группы в сочетании с пониженной скоростью прохождения электрического импульса определяют аксональное повреждение нервного ствола, при повышении титра относительно нормы в сочетании с нормальной скоростью прохождения электрического импульса определяют отсутствие повреждений нервного ствола, а при повышении титра в сочетании с пониженной скоростью прохождения электрического импульса определяк т поражение миелиновой оболочки нервного ствола.