Способ прогнозирования тяжелой формы сальмонеллеза у новорожденных

 

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным заболеваниям, и может применяться для диагностики тяжелой формы сальмонеллеза у новорожденных при грудном вскармливании. Цель изобретения - повышение точности способа У матерей в грудном молоке определяют содержание иммуноглобулина А и при его количестве ниже 0,5 мкмоль/л прогнозируют тяжелое течение сальмонеллеза.

СОЮЗ СОВЕ ГСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧГСКИХ

РЕСПУБЛИК

" Т1033

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4797349/14 (22) 27,02.90 (46) 15.07.92. Бюл.N 26 (71) Таш кентский государствен ный медицинский институт (72) Д,И.Махмудова и Д.А,Аскарова (53) 615,374 (088.8) (56) Тихонова Л.В., Мухамедиева С,Ж„Ожигова В,E. Иммунологические показатели грудного молока и заболеваемость детей неснатального периода. Кн, XII Всесоюзный съезд детских врачей. Тез,докл„М., 1988, с.279.

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным заболеваниям, и может найти применение при прогнозировании тяжелой формы сальмонеллеза у новорожденных.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Способ осуществля ют следующим образом, Во время вспышек сальмонеллеза в отделениях новорожденных родильных домов проводят исследование содержания секреторного иммуноглобулина А в молоке матери традиционным способом (простой радиальный) иммунодиффузии в геле (Mancini et al., 1964), используя для этого сыворотку против иммуноглобулина А человека. При этом определяют уровень иммуноглобулина, по которому судят о течении заболевания.

При тяжелых формах сальмонеллеза у новорожденных детей и в молоке их матерей выявляются низкие концентрации секреторного иммуноглобулина А. Уровень Jg

-А статистически достоверно ниже показате. Ж 1748068 А1 (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным заболеваниям, и может применяться для диагностики тяжелой формы сальмонеллеза у новорожденных при грудном вскармливании. Цель изобретения — повышение точности способа, У матерей в грудном молоке определяют содержание иммуноглобулина А и при его количестве ниже 0,5 мкмоль/л прогнозируют тяжелое течение сальмонеллеза. лей в молоке матерей новорожденных, перенесших среднетяжелую форму заболевания, и в десятки раз ниже уровня в молоке матерей здоровых новорожденных. Максимальные значения содержания Jg А в молоке матерей, дети которых перенесли тяжелую форму сальмонеллеза, не превышало 0,5 мкмоль/л.

Минимальные значения Jg А в случаях со среднетяжелым течением равно или > 0,6 мкмол ь/л.

Таким образом, при значениях секреторного Jg А ниже 0,5 мк моль/л прогнозируют тяжелое течение сальмонеллеза у новорожденных, при значениях, равных и превышающих 0,6 мкмоль/л, можно прогнозировать среднетяжелое течение заболевания.

Пример 1. Ребенок от 2 беременности, протекающей с токсикозом 1 и 2 половины и анемией, родился в срок в родильном доме с весом 3900 r. В этот период в отделении новорожденных роддома были зарегистрированы случаи сальмонеллеза. Закричал сразу. К груди приложен на 2 день, сосал

1748068 активно. На 4-й день жизни ребенка стал периодически беспокойным, появилась вялость, адинамия, слабое соса ние груди, температура тела повысилась до 38 . Стул участился до 10 раз с непереваренными комочками, зеленью, сначала водянистой, затем с примесью слизи. Появилась рвота после кормления 4 — 5 раз в сутки.

Лабораторные данные. Общий анализ крови; гемоглобин 12 г,л. цветной показатель 0,9, эритроцитов 5 мл, лейкоциты 12,4 тыс, пэлочкоядерные 4 — 2, сегм, 64, лимф

34, СОЗ 12 мм/час. Копрология — слизь, лейкоциты 20- 30 в поле зрения, единичные эритроциты.

Общий анализ мочи.— белок — 0,033, лейкоциты 5 — 6 в поле зрения, удельный вес

1025, Содержание иммуноглобулинов в молоке матери: Jg А — 0,2 мкмоль/л

JgM — 0,65 мкмоль/л, > 0,6 мкмоль/л.

На основании клиника-эпидемиологических данных (случаи сальмонеллеза в отделении, наличие признаков интоксикации и дисфункции кишечника) был установлен предварительный диагноз сальмонеллез, который в последующем был отвержден бактериологическим высевом Satmonettae

typhimurtuni из кала и мочи, чувствйтельная к ампициллину, гентамицину и полимиксину и нечувствительная к ряду других антибиотиков, Ребенок переводится в инфекционный стационар. Проводившееся лечение: ампициллин по 75 мг х 4 раза внутримышечно, в сочетании с полимиксином внутрь по

75 мг х 4 раза, внутривенные вливания

20%-ного раствора глюкозы — 10 мл с аскорбиновой кислотой 5% — 2,0 кг струйно, реополюглюкин по ЗО мл/в/в медленно кэпельно по 6 капель в 1 мин, поляризирующую смесь (10%-ный р-р глюкозы - 40,0 мл, 4%-ный раствор хлорида калия — 3,0 мл, инсулин 2 ед.) 2-кратно внутривенно капельно, Но Шпд по 0,2 млн внутримышечно, при беспокойстве сульфокамфокаин по 0,2 мл, внутримышечно на ночь строфантин К

0,05%-ный раствор — 0,05 внутривенно на физиологическом растворе, Бифидумбактерин по 1,5 дозы внутрь 3 раза с интервалом

1 ч после дачи антибиотиков, нистатин по 75 г х 4 раза внутрь.

Несмотря на проводившееся лечение, состояние ребенка динамично ухудшалось, потерял в весе более 5%, развивалось токсикосептическое состояние, судорожный синдром, ребенок был переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии (к назначениям добавлены гентамицин, гепарин, преднизолон, вливание нативной плазь) На 7 день болезни ребенок погиб при явлениях сердечной недостаточности.

Окончательный диагноз: Сальмонеллез, геперализованная форма, тяжелое течение.

5 Осложнение — токсикоз с эксикозом It ступени, нейротоксикоз II степени, синдром диосеменированного внутрисосудистого свертывания Il стадии. Сопутствующее — молочница.

10 На основании низкого содержания им-. муноглобулина А в молочке матери на 2 день болезни был дан прогноз о тяжелом течении сальмонеллеза у данного ребенка, что в последующем подтвердилось, 15, П р и и е р 2, Ребенок К. 8 дней, поступил в детский инфекционный стационар с жалобами на субфебральную температуру, появление рвоты после каждого кормления вялость, адинамию, вздутие живота, учаще20 ние стула до 12. раз в сутки.

Родился от первой нормально протекающей беременности в срок, весом 3,100, закричал сразу, к груди приложен на 2-ой день, сосал активно. БЦЖ сделано в роддо25 ме.

В период пребывания ребенка в родильном доме в отделении новорожденных была вспышка сальмонеллеза среди детей. Источником инфекции явилась медицинская

30 сестра, у которой из посева мочи была выделена Sat monel lac tythimurium.

На 8 день жизни ребенок был выписан из родильного дома в удовлетворительном состоянии под нэблюдениеучасткового вра35 ча педиатра, В тот же день к вечеру состояние ребенка ухудшилось и с указанными жалобами был доставлен в стационар.

Состояние при поступлении тяжелое за счет явлений интоксикации и дыхательной

40 недостаточности, имелись признаки обезвоживания по изотоническому типу.

Р абораторные данные. Общий анализ крови: гемоглобин 130, эритроциты 5,0 млн, цветной показатель 0,9, лейкоциты 13 ты45 сяч; палочкоядерные 4, сегментоядерные

46, лимфоциты 56, С03 14 мм/ч.

Копрология — слизь+++, лейкоциты сплошь, эритроциты 40 — 50 в поле зрения.

50 Общий анализ мочи — белок отсутствует, лейкоциты 2 — 3, удельный вес 1013. Содержание иммуноглобулинов в молоке матери

Jg А - 0,5 мкмоль/л,-JgM -0,6 мкмоль/л, JgG

- 0,7 мкмоль/л. Бактериологический посев

55 кала дал рост Salmoneilae typhimurium чувствительная к гентомицину и полимиксину.

Заболевание имело тяжелое затяжное волнообразное течение с 2 обострениями и повторными высевами возбудителя, осложнилось явлениями бронхопневмонии (под1748068 твержденных рентгенологически), парезом кишечника, Проводившееся лечение. Гентомицин по 6 мг 2 раза в сутки внутримышечно в течение 7 дней в сочетании с фуродолидо- 5 ном по 10 мг 3 раза в сутки внутрь, затем ампициллин по 75 мг 4 раза внутримышечно в течение 10 дней в сочетании с полимиксином по 75 мг 4 раза внутрь в течение 10 дней, невиграмон по 20 мгх 3 раза в сутки 10 внутрь в течение 10 дней, проводили также пероральную и парентеральную регидратацию поляризующей смесью по 80 мл в сутки в 2 приема внутривенно М 10, гемодез 30 мл внутривенно N 10, реополюглюкин по 30 мл 15 внутривенно — N 8,,строфантин К 0,05 Д—

0,05 на физиологическом растворе внутривенно М 5, лазикс 1% — 0,2 e/в после вливанийN 5, На высоте интоксикации был назначен 20 преднизалон по 10 мг в сутки — 3 дня, с последующим снижением дозы в течение 3 дней, симптоматическая терапия, масляные и полуспиртовые компрессы на живот, лактобактерин по 3 дозы 2 раза в течение 15 25 дней, соляная кислота 1% с пепсином по 1 чайной ложке 3 раза до кормления 4 дня, панкреатин по 0,1 х 3 раза в течение 10 дней, фитотерапия. Клинический диагноз;

Сальмонеллез желудочно-кишечная форма, 30 тяжелое течение, осложнение двухсторонней мелкоочаговой бронхопневмонии, дыхательная недостаточность И степени с кардиореспираторным синдромом, Сопутствующее; двухсторонний катаральный 35 отит.

Ребенок был выписан из стационара на

32 день с улучшением состояния, в последующем повторно поступал в стационар с явлениями дисфункции кишечника-:: и 40 повторным высевом из кала Salmonellae

typhimurium.

На основании содер>кания А в молоке матери на 3 день болезни было прогнозировано тяжелое течение заболевания. 45

Пример 3. Ребенок В., 7 дней, от 3 беременности, 3 родов. Беременность протекала нормально, родился в срок с весом

3500, закричал сразу, к груди приложен в тот же день, сосал активно. 50

В отделении новорожденных родильного дома, где родился ребенок, в это время возникла вспышка сальмонеллеза, в течение небольшого промежутка времени заболело 24 новорожденных, 55

Состояние ребенка ухудшилось на 4 день жизни, стал беспокойным, но грудь продолжал сосать активно, участились срыгивания, рвоты не было, стул был 8 — 9 раз в сутки желто-зеленого цвета со слизью. Температура тела повысилась до субфебральных цифр, Ребенок был переведен в инфекционный стационар с диагнозом

Сальмонеллез, поставленным на основании клинико-эпидемиологических данных.

Состояние ребенка при поступлении в стационар средней тяжести. Температура тела 37,4О, потеря веса 3 . Кожные покровы чистые, тургор и эластичность сохранены, большой родничок 2х2 см, слегка западает, губы сухие, пьет с жадностью, язык умеренно обложен, суховат. С легких хрипы не прослушиваются. Тоны сердца ритмичные.

Животумеренно вздут, при пальпации ребенок беспокоится, Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется, Стул с зеленью и слизью, водянистый, Мочеиспускание свободное.

Лабораторные данные; общий анализ крови — гемоглобин 12 г/л, цветовой показатель 0,85, эритроциты 4,5 млн, лейкоциты

11800, палочкоядерные — 2, сегментоядерные 58, лимфоциты 32, С03-1.0 мм/ч.

Копрология — слизь, лейкоц.;ты до 30—

40 в поле зрения, эритроцитов нет. Общий анализ мочи без патологических изменений.

Бактериологический посев кала дал рост

Salmonellae tiphimurium чувствительный к ампициллину и полимиксину. Содержание

Jg А в молоке матери 0,6 мкмоль/n, JgM-1,0, JgG — 0,7. Проведенное лечение: Пероральная дегидратация, ампициллин по 90 мг 3 раза внутримышечно 8 дней, полимиксин по

90 мг 4 раза в день внутрь 10 дней, 207, —

10,0 раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой 5 — 2,0 N 3 внутривенно струйно, гемодез по 30 мл N 3 ежедневно однократно внутривенно, симптоматическое лечение фитотерапия, сухое тепло на живот, лакто- бактерин по 3 дозы 2 раза в сутки в течение

10 дней.

Признаки интоксикации проявились до

10 дня болезни, дисфункция кишечника до

22 дня. Выписан из стационара на 28 день с выздоровлением

Окончательный диагноз: Сальмонеллез, желудочно-кишечная форма по типу энтероколита, На основании содержания Jg А в молоке матери на 2 день болезни было прогнозировано среднее тяжелое течение заболевания, что в последующем подтвердилось, В очаге инфекции было обследовано 66 новорожденных. У 26 больных, в молоке матерей которых было обнаружено содержание А ниже 0,5 мкмоль/л, наблюдалось тяжелое течение, У40 больных с содержанием JgA в молоке матери 0,6 мкмоль/л и выше наблюдалось средне тяжелое течение заболевания. Достоверность полученных

1748068 данных подтверждается показателями вариационных рядов.

Составитель В. Литовченко

Техред M.Ìîðãåíòàë . Корректор И. Муска

Редактор Н, Горват

Заказ " 501 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва. Ж-35, Раушская наб„4/5

У

Производственно-издательский комбинат "Патент", r, Ужгород, ул.Гагарина, 101

Положительный эффект от использования предложенного способа по сравнению с прототипом обеспечивает 100 j ную точность прогноза за счет определения количественных критериев оценки уровня показателей JgA, по которым судят о степени тяжести течения инфекционного заболевания. Благодаря точности прогноза развития тяжелой формы сальмонеллеза у новорожденных появилась возможность проведения своевременных терапевтических мероприятий для профилактики инфекционного заболевания.

Формула изобрения

Способ прогнозирования тяжелой фор5 мы сальмонеллеза у новорожденных при грудном вскармливании, включающий забор молока у матери, определение в нем количества иммуноглобулинов, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения

10 точности способа, в грудном молоке определяют содержание иммуноглобулина А и при

его количестве ниже 0,5 мкмоль/л прогнозируют развитие тяжелой формы сальмонеллеза, 15