Способ прогнозирования течения ожоговой болезни

 

Использование: оценка состояния больных ожоговой болезнью, обоснование необходимости назначения гемодиализа, определение объема помощи при массовых поражениях. Цель: повышение точности прогноза течения ожоговой болезни путем определения показателей гуморального звена иммунитета. Сущность изобретения: в сыворотке крови больного определяют активность фрагментов комплемента Cig, Сз, В и содержание циркулирующих иммунных комплексов и при значениях: Cig 200 ед.,-Сз 90 ед., В 12 ед., ЦИК 110 ед. или при одновременном выполнении трех из четырех указанных условий прогнозируют благоприятный исход ожоговой болезни. Если хотя бы два из рассматриваемых показателей не удовлетворяют указанным ytnoevwNi, прогнозируют летальный исход. Положительный эффект: точность прогноза повышается до 95%. Прогноз позволяет подбирать адекватную терапию, в частности определять показания для проведения плазмафереза. 4 табл.

СОГОЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)э G 01 М ЗЗ/5, 33/483

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4918121/14 (22) 11.03..91 (46) 15.12.92. Бюл. ¹ 46 (71) Челябинский государственный медицинский институт (72) С.P.Çâåíÿöêoâñêàÿ, Л.И.Крюкова и

С.H.ÒåïëoBà (56) Однопозов А.К. Вопросы биохимической оценки течения ожоговой болезни и эффективности ее лечения. Дисс. к.м.н, Челябинск, 1986. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ (57) Использование: оценка состояния больных ожоговой болезнью, обоснование необходимости назначения гемодйалиэа, определение объема помощи при массовых поражениях. Цель: повышение точности

Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к комбустиологии, и предназначено для оценки состояния больных ожоговой болезнью, что является важной задачей, так как при массовых поражениях очередность и объем помощи непосредственно зависят от точности диагностики тяжести поражения.

Целью изобретения является повышение точности прогноза течения ожоговой болезни.

Способ осуществляют следующим образом.

В сыворотке больного определяют активность фрагментов комплемента (при этом используют сыворотку в разведениях

1:100 и 1:5).

Берут две пробирки с 0,25 мл исследуемой сыворотки (1;100) в каждой. В первую пробирку добавляют 0,05 мл реагента для Ы«, 1781608 А1

2 т прогноза течения ожоговой болезни путем определения показателей гуморального звена иммунитета, Сущность изобретения, в сыворотке крови больного определяют активность фрагментов комплемента С ц, Сэ, В и содержание циркулирующих иммунных комплексов и при значениях: Clg 200 ед., Сэ

90 ед., В 12 ед., ЦИК 110 ед. или при одновременном выполнении трех из четырех указанных условий прогнозируют благоприятный исход ожоговой болезни. Если хотя бы два из рассматриваемых показателей не удовлетворяют указайййм" условиям; прогнозируют летальный исход. Положительныйй эффект: точность прогнбза повышается до

95%. Прогноз позволяет" подбирать адекватную терапию, в частности определять показания для проведения плаэмафереэа, 4 табл. определения С ц(Р1), ео вторую — 0,05 мл реагента для определения Cg(P3). Затем в обе пробирки добавляют по 0,2 мл гемолитической системы (эритроциты барана, сен- — з сйбилизированные антителами "Кролика), стандартизированной на спектрофотометре

СФ-46 (1,5 10 эритроцитов в 1 мл).

В пробирку с 0,2 мл исследуемой сыворотки (1;5) добавляют 0,1 мл реагента для определения фактора В альтернативного пути активации (PB) и 0,2 мл стандартиэиро- СО еанных на спектрофотометре (СФ-46) арнт- ) е роцитов кролика (1.5 10 эритроцитов в 1 мл).

Параллельно проводят контрольные пробы на реагенты и гемолитическую систему:

1) контроль на реагенты; а) 0,05 мл Р1+0,25 вероналового буфера+0,2 мл гемолитической системы

1781608 б) 0,05 мл РЗ+0,25 мл вероналового буфера+0.2 мл гемолитической системы

s) 0,1 мл РВ+О;2 мл веронэлового буфера+0,2 мл эритроцитов кролика

2) контроль нэ доброкачественность гемолитической системы и эритроцитов кролика: а) 0,2 мл гемолитической системы+0,3 мл вероналового буфера б) 0,2 мл эритроцитов кролика+0,3 веронэлового буфера

3) контроль лизиса гемолитической системы и эритроцитов кролика: а) 0,2 мл гемолитической системы+2,8 мл дистиллированной воды б) 0,2 мл эритроцитов кролика+2,8 мл дистиллированной воды.

Все опытные и контрольные пробирки помещают на 45 минут в термостат, затем во все пробирки, кроме третьего контроля (контроль лизиса), добавляют по 2,5 мл холодного (4 С) физиологического раствора.

Центрифугируют при 3000 об/мин в течение

3 минут и проводят спектрофотометрию при

412 нм. Результаты оценивают по формуле:

u= Я

Кл + Кд — А где Цх — показатель активности компонента (в единицах эффективных молекул в 1 мл сыворотки);.

А — экстинкция опыта;

l4 — контроль лизиса;

Кд — контроль доброкачественности гемолитической системы или эритроцитов кролика;

Kpx — контроль соответствующего реагентэ;

Р— разведение сыворотки.

В исследуемой сыворотке определяют содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИ К).

Для определения концентрации циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови использовали общепринятый метод Гашковой В. и соавт.

При значениях полученных показателей:

C g 200 ед„Сз 90 ед., В 12 ед., ЦИК 110 ед. (одновременно), либо при сочетании любых трех из них прогнозируют благоприятный исход ожоговой болезни.

У 20 бодьных ожоговой болезнью в сыворотке крови авторы определяли активность фрагментов С1я, Сз, В комплемента и концентрацию ЦИК, а также содержание

СМП (среднемолекулярных пентидов) (по способу-прототипу), Результаты представлены в табл.1

Затем проведена статистическая обработ-. ка двух рядов распределения значений ЦИК с компонентами комплемента и данных концентрации СМП.

Полученные данные представлены в табл,2.

Анализируя данные двух групп больных (по исходу ожоговой болезни), подсчитали критические значения для всех показателей (см. табл.3).

Сопоставляя полученные данные, авторы установили, что для двух групп больных характерны свои определенные границы вышеперечисленных показателей (табл.4).

Для утверждения, что исход ожидается благоприятным (т.е. для прогнозирования благоприятного исхода ожоговой болезни), как установлено авторами, необходимо, чтобы значения всех 4 показателей или хотя бы любых трех из них соответствовали укаэанным в таблице, Если хотя бы два из четырех показателей (а тем более, три и четыре) не попадают в указанные границы, характерные для благоприятного исхода, можно ожидать летальный исход.

Как показали исследования, проведенные авторами, использование для прогноза исхода ожоговой болезни одновременно определения уровней ЦИК и компонентов активации комплемента существенно повышает точность результатов.

Заявленный способ прогноза исхода ожоговой болезни прошел испытания и в иммунологическом отделе ЦНИЛ ЧГМИ и ожоговом центре r. Челябинска.

Пример 1. Больной К-н, 25 лет, поступил в ожоговый центр 12.02.91 r в тяжелом состоянии: площадь поражения кожных покровов - 46 %. В соответствии со способом-прототипом определяли уровень

СМП в сыворотке больного при поступле- . нии: он составил 420 мкг/мл (т.е. ниже критического); что свидетельствует о том, что можно рассчитывать на благоприятный исход.

Определяли в сыворотке больного активность фрагментов комплемента Ctg, Сз, В и концентрацию ЦИК в соответствии с предлагаемым способом, полученные данные: С!э=158 ед., Сз=71 ед.,В=0,6 ед.,ЦИ К=85 ед. Из 4 полученных показателей только два

С) и ЦИК в соответствии с предлагаемым способом характерны для благоприятного исхода (а не все 4 или по крайней мере три из них). Прогноз — летальный исход.

16.02.91 г. больной скончался (отек легких), Пример 2. Больная 3-ко, 34 г. Поступила в ожоговый центр 18.12.90 r. Площадь поражения кожных покровов — 487,, Уро1781608

Табл и ца 1.

Концентрация ЦИК

Опыт

Способ-прототип: содержание СМП

Активность агментов комплемент<ай

Ciq

Сз ч

Больные ожоговой болезнью с благоп иятным исхо ом

80. 70

40

100

210

170

100

562

667

296

204

854

296

504

156

94

160

178

79

81

67

227

148

153

318

271

147

141

67

96

102

97

367

253. 16

27

23

13

18

36

14

36

1

3

5

7

9

11 жоговой болеэн

Больные о ью с летальным исхо ом

150

19

0,8

16

11

6

1,7

1157

1716

1628

621

144

210

294

262

152

263

147

33

92

63

89

51

73

21 вень СМП-360 мкгlмл (благоприятный прогноз).

При поступлении определяли в сыворотки крови уровень ЦИ К 80 ед., Cig=-180 ед., Сэ-159 ед., В=18 ед, В соответствии с предлагаемым способом прогнозировали благоприятный исход.

Из истории болезни: 30.01.91 больная выписана в удовлетворительном состоянии, Всего с помощью предлагаемого способа обследовано 67 больных. 8 соответствии с заявляемым решением прогнозировали благоприятный прогноз у 56 обожженных, летальный исход у 11 человек. В 3 случаях прогноз не подтвердился, что составляет около 4,4%, Таким образом, точность предлагаемого способа составила 95%. Т.о. предлагаемый способ обеспечивает повышение точности прогноза исхода ожоговой болезни по сравнению со способом-прототипом (точность 65%). Точность предлагаемого способа превышает также и точность известных клинических способов прогнозирования. Например, точность прогнозирования исходов ожоговой болезни с помощью алгоритма, предназначенного для классификации объектов, описываемых несколькими дискретными параметрами, представленного в виде унифицированной карты прогнозирования, содержащей 19 признаков, составляет 88% (верный прогноз у 44 из 50 больных).

5 Следует отметить, также что предлагаемый способ может быть использован для определения показаний к проведению гемосорбции.

В случае массовых поражений ожоговой

10 болезнью больным с йеблагоприятным в соответствии с предла га емым с пособом прогнозом исхода рекомендуется гемосорбция.

Формула изобретения

15 Способ прогнозирования течения ожоговой болезни путем лабораторного исследования сыворотки крови больного, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью повышения точности прогноза на спектрофотометре, при

20 412 нм определяют активность фрагментов

С в, Сэ, В комплемента, уровень циркулирующих иммунных комплексов и при значении трех или четырех показателей в пределах

Clg больше 200 ед., Сэ равно или больше.90

25 ед., B равно или больше 12 ед., и при содержании иммунйых" комплексов меньше 110 ед. прогнозируют благоприятное течение ожоговой болезни.

1781608

Таблица2

ТаблицаЗ

ИК

К итические С

СМП

560 мкг/мл

110 е

12 е

90е

200 е

Таблица4

Составитель Л.Крюкова

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор П.Гереши

Редактор Т,Коляда

Производственно-издательский комбинат "Патент", r, Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 4271 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГККТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5