Способ определения индивидуальной чувствительности к гемосорбции у больных ишемической болезнью сердца
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения индивидуальной чувствительности больных ишемической болезнью сердца, в частностистабильной стенокардией, к гемосорбции. Цель - упрощение и сокращение времени определения. Способ заключается во введении больному раствора радиофармпрепарата, создании ишемии ткани выше места его введения и определении скорости максимального капиллярного кровотока во время реактивной гиперемии до и после проведения гемосорбции. При этом при увеличении максимального капиллярного кровотока на 30% и более после гемосорбции по сравнению с исходным уровнем диагностируют чувствительность больного к гемосорбции. Положительный эффект. Способ не требует привлечения специального оборудования и высококвалифицированного медперсонала. Максимальная продолжительность одного исследования 15 мин. 3 табл.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУбЛИК (si)s G 01 N 33/534
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ
ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4884215/14 (22) 20,11.90 (46) 07.12.92. Бюл. М 45 (71) Белорусский научно-исследовательский институт кардиологии (72) Е.С.Атрощенко, Э.Р.Шагисултанов и B,А.Остапенко (56) Авторское свидетельство СССР
N 1404951,,кл,,G 01 N 33/50, 1988. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ГЕМОСОРБЦИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения индивидуальной чувствительности больных ишемической болезнью сердца, в частности
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения индивидуальной чувствительности больных ишемической болезнью сердца (ИБС), в частности стабильной стенокардией, к гемосорбции.
Наряду с традиционными медикаментозными способами лечения ИБС в практической кардиологии применяются способы, направленные на удаление из организма гидрофобных крупчомолекулярных соединений, являющихся в большинстве своем ферментативными ядами, B том числе и естественных метаболитов в балластных количествах — холестеэина, билирубина и т.п.
Одним из таких немедикаментозных способов является гемосорбция.
Если методическая основа данного способа лечения хорошо разработана, то пока„„Ы2 „„1780005 А1 стабильной стенокардией, к гемосорбции.
Цель — упрощение и сокращение времени определения. Способ заключается во введе. нии больному раствора радиофармпрепарата, создании ишемии ткани выше места его введения и определении скорости максимального капиллярного кровотока во время реактивной гиперемии до и после проведения гемосорбции. При этом при увеличении максимального капиллярного кровотока на
30% и более после гемосорбции по сравнению с исходным уровнем диагностируют чувствительность больного к гемосорбции.
Положительный эффект. Способ не требует привлечения специального оборудования и высококвалифицирован ного медперсонала, Максимальная продолжительность одного исследования 15 мин. 3 табл.! зания к его применению, а также критерии целесообразности его использования, ос-! нованные на индивидуальной чувстви- Я тельности больных ИБС к гемосорбции, (ее представляют актуальную медицинскую проблему.
Известен способ определения индивидуальной чувствительности к гемосорбции, Способ заключается в определении лейкоцитариого эпафа-гаикопротеида методом ит двойной иммунодиффузии в гемолизате в осадка центрифугированной крови больного до и после проведения гемосорбции, при атом при повышении уровня альфа-гликопротеида после сеанса гемосорбции в 2 и.. более раза диагностируют чувствительность больного к гемосорбции, Недостатком известного способа является длительность его осуществления, обус1780005 л О. л э1111а, -1 in! f el ОэтаГI нос Гь lo и слож11")стью выделения и исследова,vlsl альфа-гликог)ротеида, Целью изоЬретения является упрощение и сокращение времени определения.
Поставленная цель достигаетсл тем, что длл определения индивидуальной чуecTBInceмОсорбции g 50flbHbIx сТВоигьной сте окардией для упрощения и сокращения времени определения, пациенту внутримышечно вводят раствор радиофармпрепарата, создают ишемию тканей в области его введения и определяют скорость:.;1а1<С1лмального капиллярного кровотока вп время гиперемии до гемосорбции и после геь-:ОсорбLv)vi пoeTopflo определяют скорость максимального капилллрного кровотока и при "-.e увели iel:.ии на 30/ и более диагноCi Vip,VlOT Iii:.>CiBYt iefibIiOCTb больноГО K ГeinOсорбции. и 0 с О б 0 с у щ с с т в л л 10 т с л е Д / IO LU, vI vI О бр а 3 О >и, Больному в поло>кении лежа вводят раствор Р ? П, например r 6Gf1bllleберцовоЙ мь1шцы на расстоянии 8 cin )ги»<е голов1<и малоберцовой кости и на 2 cм латеральнее гребешка переднего крал б<)л)11)еберцовой кости). В качестве регистр.:Оующего устройства используют любую ренографическу1о установку отечествэнного () . : > 1:.:;ли эаруоежнОГО производства или ради= циркулограф (например, NS-110-1, В 1-11 1, Oснаlilен и ь1и цил иi- дpvleескиMI cимметрическим коллиматором — как экраном детектора -- Длиной В 50 MM и Д IBMeTpoM наружного отверстия 5 см, который уcTBHBBливае ся и:-)д MåñiÎм иньекции HB высоте 2 см Заг!ись кривОЙ клиренса РЭП иэ iKBHe вого депо проводят с помощью самопишущего устройства при скорости движения f1eH i ы 5 "1г1/;"1;н, Постояннал Времени IHH" тенси IeipQ — 10 с. Перед прОEIедениеM исследованит. больному предварительно до введения РФП на обе конечности выше колена накладывают манжетки от тонометров, в когорых (Г)ОСЛЕ Заг)ИСИ CKOPOCTVI KBi111)li)ЛР НОГO KPO вотока в покое1 для создания реактивной гиперемии в течение 5 минут поддер>кивают систолическое давление, превыша;ощее 180 Гим рт,ст„после 1его резко снижают до нулл и по кривой выведения РФП из депо во времл реактивной гиперемии проводят расчет МКК по формуле (2); МКК=1,61xD мл (1 ООГ/MMH., Где t f BPfilniil1I IB наклона кривой (в мм), 5 После проведения гемосорбции у больного повторно определяют MKK и при увеличении данного показателя на 30 / и более по сравнению с исходным уровнем диагностируют чувствительность больного к гемосорбции. Пример 1, Больной X„ 46 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении БелНИИ кардиологии с 6,11,87 г. по 13,11.87 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК ll. Атеросклероз аорты, стенозирующий атеросклероз венечных артерий, V больного определен показатель МКК, который составил до! еМОсорбции 38,16 мл/100 гlмин. После сеанса гемосорбции повторно определе1; показатель IUIKK, который составил 76,45 мл/100 г/мин,, т.е. его увеличение составило i00,3%. Заключение: на основании увеличения MKK более чем на 30 / после гемосорбции у больного диагностирована чувствительность к гемосорбции. В результате гемосорбции состояние больного значительно улучшилось: при бытовой нагрузке приступы болей полностью прекратились, уменьшены вдвое разовые дозы нитратов пролонгированного действия. применяемые s качестве поддерживающей терапии, отменены терапевтические дозы антагонистов кальция. Показатели велоэргометрилеской нагрузки — по величине выполненной работы — изменились с 600 кгм/мин, (до лечения до 1200 кгм/мин. (после лечения), При повторной госпитализации данного больного через 15 мссяцев повторный курс гемосорбции также оказался высокоэффективным, что подтверждено проведенными нами исследованиями МКК, величина которого увеличилась с 17,7 мл/100 г/мин. (до гемосорбции) до 34,6Я, мл/100 г/мин, то есть на 95,5;, Существенно улучшилось клиническое состояние больного: более чем в 2 раза уменьшилось число ангинозных приступов, толерантность к физической нагрузке увеличилась (например, показатель выполненной работы вырос с 600 до 1500 кгм/мин1, Пример 2, Больной Б., 50 лет, поступил в клинику с диагнозом; ИБС: стенокардия напряжения, ФК И. Атеросклероз аорты, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. МКК до гемосорбции — 33,9 мл/100 г/м 1н., после гемосорбции — 34,0 мл/100 Г/мин„т,е. процент изменения равен 0,4%. Заключение: ЬольнОЙ нечувстВителен к Гемосорбции. Нечувствительность больного Б, к гемосорбции подтвердилась в последующем, в период наблюдения " 1986 по l990 г., что Таблица 1 Динамика показателя AKK у бол";.:îãî Б., нечувствительного к гемосорбции, в течение длительного срока наблюдения % изменения МКК 1 Дата обследова- Воздействие ния Толерантность к физической нагрузке (по данным объема выполненной работы) K I I i !MICH. MKK мл г/ми 0,38 -41,68 300 33,8 300 34,0 21 45 300 12,47 26,9 -68,07 250 8,59 16,82 -28.24 300 12,07 18,42 300 -4\,14 ) 11,01 иллюстрируется данными таблицы 1. На данном примере можно видеть, что выявленное во время первого курса гемосорбции отсутствие к данному методу лечения индивидуальной чувствительности наблюдалось при всех последующих сеансах гемосорбции как в 1986 г„так и в 1987, 1988 г.г, и в 1989 г„что сопровождалось отсутствием уменьшения частоты и продолжительности боли, снижения потребления нитроглицерина в сутки (до 20-30), несмотря на достаточно интенсивное медикаментозное лечение больного, включавшее применение больших доз финоптина, нитрогранулонга в сочетании с приемом больших доз трентала. Приводим данные 43 больных ИБС, чувствительных (табл.2) и нечувствительных (табл. 3) к гемосорбции, Таким образом, предложенный способ определения индивидуальной чувствительности к гемосорбции больных ИБС позвогяет достоверно определить чувствительность больных к данному виду лечения. Способ не требует привлечения специального оборудованного высококвалифицированного медперсонала, его могут самостоятельно осуществлять лаборанть.. Исходное состояние Сорбция Исходное состояние Сорбция Исходное состояние Сорбция Исходное состояние Сорбция Исходное состояние Сорбция работающие с радиоизотопными методиками, Максимальная продолжительность одного исследования -- 15 мин, в то время как по прототипу — 8-10 часов. 5 Способ может найти широкое применение при определении тактики лечения больHblx ИБС, при отборе контигента лиц для проведения гемосорбции в клиниках, кардиодиспансерах l1 центрах по реабилитации 10 сердечно-сосудистых больных, Формула изобретения Способ определения индивидуальной чувствительности к гемосорбции у больных 15 ишемической болезнью сердца, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью упрощения и сокращения времени определения, пациенту внутримышечно вводят раствор радиофармпрепарата, создают ишемию тканей в 20 области его введения и определяют скорость максимального капиллярного кровотока во время гиперемии до гемосорбции, а после гемосорбции повторно определяют скорость макси",. .ального капиллярного 25 кровотока, и при ее увеличении на 30% и бслее диагностиру.от чувствительность больного к гемоссобцни. "780005 Таблица 2 Динамика MKK в результате гемосорбции у больных стабильной стенокардией. чувствительных х данному виду лечения милия больно МКК после г сорбции (мл/1бО г/м МКК 75,0 90,75 78,83 81,2 31,47 70.12 123,70 53,12 45,46 12 13 14 Таблица 3 Динамика МКК в результате гемосорбции у больных стабильной стенокардией, нечувствительных к данному виду лечения N N л/и, Фамилия больно- МКлдо гемооорб) 0О,/ 1 а нения MKK МКК после r рбции (мл г/мин.) ции (мл//100 со г/мин.) ro 2 I 3 ) 3 (4 8 15,8 27,7 17,32 16,88 9.07 20,2 38,72 24,83 37,72 17,82 31,6 22,4 23, 10,7 20,2 37,5 22,1 2б.й2 11 12 13 14 16 17 18 l9 21 22 23 Больной Л. Больной Ю. Больной 3. Больной Б. Больной Х. Больной Х, Больной Х. Больной Х, Больной О. Больной Т, Больной Б. Больной Б, Больной Л. Больной P. Больной Р. Больной К. Больной К. Больной К. Больной Н. Больной Н. Больной Ж. Больной Б. Больной Б. Больной Б. Больной Б, Больной 6. Больной К. Больной LLI. Больгой LLI. Больной Ш, Больной Ш. Больной X. Больной X. Больной X. Больной Н. Больной Ж. Больной Ж, Больной К. Больной Т. Больной К, 19,6 49,8 13,41 14,55 12.36 28.83 20,25 17,16 17,87 20,41 29,84 18,74 25,35 20,3 16,0 13.36 14,84 27,54 27,0 76,45 17,42 40,7 36,49 23,1 33,09 12,8 11,83 33,12 7,78 9,6 20,48 19,0 26,44 14,5 10,2 12,8 23,0 1 8,4 15,12 13,62 10,6 17,32 12,73 18,23 17,7 5 94 3.06 46,9 8,1 -29,3 3,56 -20,22 -9,14 -i 1,89 -23,78 -48.06 -39,9 -32,07 --8,О9 г 2,8 -62,88 12.78 14,08 29.3 9.3 17 g7 О 3.15 -10.59 -31,28 1780005 Продолжение табл.3 г Составитель Е.Атрощенко Техред M.Ìoðãåíòàë Корректор Т,Палий Редактор С.Кулакова Заказ 4433 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, К-35, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбина "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 25 ,l 26 Больной К. 31 В Больной С. 21.8 Больной С. 16,0 Больной Б. 14.04 (Больной К. 13,88 25,44 21,6 16,0 9,05 13,86
