Способ определения формы острого панкреатита
Область применения: медицина, в частности , хирургия, для определения формы острого панкреатита. Сущность изобретения: исследуют перитонеальный экссудат и диэлизирующую жидкость, в пробах которых определяют содержание белка, после .чего рассчитывают коэффициент перитонеальной экссудации и при его значении 5 мл/час и менее определяют легкую форму; а при значении 20 мл/час и менее-тяжелую форму острого панкреатита. Применение способа в медицинской практике позволит в первые часы заболевания с точностью до 86,7% определять ферму острого панкреатита .
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ КАВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ . 2 (21) 4811997/14 (22) 09,04.90 . (46) 28,02.93, Бюл. ¹ 8 (71) Ленинградский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И, Джанелидзе (72) В,Б, Краснорогов и И.С. Махович (56) Contraversies in Acute Pancreatitis, 1982, р. 106 — 109, (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФОРМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (57) Область применения: медицина, в частности, хирургия, -для определения формы Изобретение относится к области медицины, в частности, к способам диагностики форм острого панкреатита. Целью изобретения является повышение точности ранней дифференциации форм острого панкреатита. Способ осуществляют следующим обра зом. После выполнения лапароцентеза или осмотр брюшной полости лапароскопом в нее вводится один или несколько полихлорвиниловых дренажей, через которые получают пробу экссудата в количестве не менее 1 мл, в которой определяют содержание белка (P). Затем через дренаж(дренажи) в места скопления экссудаТа вводят 1000 мл изотонического полиионного раствора. Дренаж(дренажи) переживают на 20 — 30 минут, в течение которых происходит смешение экссудата и диализирующей жидкости и уменьшение концентрации белка, степень которого зависит от соотношения обьемов выпота и полиионного раствора. Через 20„„5U„„1798697 А1 острого панкреатита, Сущность изобретения: исследуют перитонеальный экссудат и диалиэирующую жидкость, в пробах которых определяют содержание белка, после чего рассчитывают коэффициент перитонеальной экссудации и при его значении 5 мл/час и менее определяют легкую. форму; а при значении 20 мл/час и менее — тяжелую форму острого панкреатита, Применение способа в медицинской практике позволит в первые часы заболевания с точностью до 86,77 определять ферму острого панкреатита. 300 мин дренаж (дренажи) открывают, а из . оттекающей диаполиэирующей жидкости берут пробу для определения белка (P). По формуле Pg "" (Р Р)Т определяют коэффициент перитональной экссудации (К), отражающий отношение объема экссудата в брюшной полости ко времени, прошедшему от начала заболевания до момента исследования (Т). В зависимости от значений К определяют форму острого панкреатита, при значении К 20 мл/час, определяют тяжелую форму, а при значении если К 5 мл/час определяют легкую форму острого панкреатита, В тех случаях когда количество выпота в брюшной полости минимально и s прочих ситуациях, когда получить его в необходимом объеме не удается, значение р принимается равным среднему содержанию белка в ферментативном зкссудате при остром панкреатите — 40 г/л. 1798697 Диагностические диапазоны значений К установлены в результате заявляемого решения у 59 больных, форма течения и исход у которых был верифицирован при последующих операциях, динамических наблюдений, секции умерших, Примеры осуществления способа, Пример.1, 1. Больная З-ва, М.И, 32 лет, доставлена с диагнозом "перфаративная язва желудка" через 1,5 часа от начала заболевания. Отмечались жалобы на сильные боли в эпигастрии опоясывающего характера с иррадиацией в спину, многократная рвота, слабость. Состояние расценено как среднетяжелое. Кожные покровы бледные, пульс 60 уд, в 1 мин, АД = 140/90 мм. Язык суховат, обложен. Живот не вздут, принимает участие в дыхании, мягок во всех отделах, кро.ме эпигастрия, где он напряжен и резко болезнен. Печеночная тупость сохранена, по ходу поперечно-ободочной кишки тимпанит, по правому флангу притупление перкуторного звука, Перистальтика ослабления. Симптом Щеткина отрицателен. Температура теля 35,8 С. На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободной газ не выявлен газ в поперечно-ободочной кишке. Лейкоциты 12,5 к 10. Амилаза крови 15,4 мг/сек,л. Установлен диагноз "острый панкреатит". Для решения вопроса о его форма и прогностической тяжести через 4 часа от начала заболевания выполнен лапародентез. В правой позвздошной ямке обнару>кен экссудат соломенно-желтого цвета, который взят на исследование. В брюшную полость установлено 2 полихлорвиниловых дренажа, через которые струйно введено 1000 мл раствора Рингера. Дренажа перекрыты зажимами на 25 минут, после чего па ним одномоментно выделилось 5000 мл диализирующей жидкости которая также взята на исследование. Содержание белка в экссудате (P) соста вило 45 г/л, в диал из и рую щей жидкости (р) — 15 r/n. Коэффициент перитональной экс- судации 125 мл/час, что свидетельствует о тяжелой форме острого панкреатита. Из дренажей выделилось 200 мл жидкости ян тарного цвета. Через 10,5 часов больная оперирована. На брюшной полости аспирировано 850 мл серозно-геморрагической жидкости. В правой половине забрюшинного пространства клетчатка имбибирована серозно-геморрагическим экссудатом от уровня почки до подвздошной ямки. АчалогичнЬе пропитывание в корне брыжейки тонкой кишки. В корне пропитывание геморрагическое. В левой половине забрюшинного пространства серозно-гемор10 20 рагический выпот у селезеночного изгиба ободочной кишки, В сальниковой сумке интенсивно геморрагический экссудат, поджелудочная железа резко увеличена уплотнена, багрового цвета с единичными черными очагами на покрывающей ее брюшине. Парапанкреальная клетчатка интенсивно пропитана геморрагическим выпотом. Подтвержден диагноз быстропрогрессирующего деструктивного панкреатита, ферментативного перитонита и парапанкреатита. Произведено раскрытие всех забрюшинных депо ферментативного экссудата, мобилизация поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки по Кохеру. дренирование сальниковой сумки, парапанкреальной, рестродуоденальной клетчатки боковых каналов и малого таза, контактная холецистомия. В послеоперационном периоде проводилась многокомпонентная интенсивная терапия. Из дренажей выделялся геморрагический экс.судат. Состояние стабилизировалось, На 4 сутки после операции переведена в хирургическое отделение. С 7 суток отмечен подьем температуры тела до 38 . Релапаротомия на 9 сутки. Выявлена издержка экссудата в сальниковой сумке. Поджелудочная железа увеличена, плотна. усеяна крупными стеатонекрозами в области перешейка выявлен очаг геморрагического некроза 2 х 2 см. Экссудат удален. К очагу геморрагического некроза подведен дренаж в сальниковую сумку введен канамицин. В 24 суткам после первой операции из дренажа отмечено выделение панкреатического сока в количестве 300 мл в сутки. Выписана с дренированным панкреатическим свищем в ) удовлетворительном состоянии. Осмотр через 8 месяцев: свищ закрылся, При ультразвуковом исследовании отмечены неровные контуры поджелудочной железы s области перешейка и крупными очаг повышенной эхоген ности. 45 . Пример 2. Больная M-tol Д.И., 58 л., И. 6 госпитализирована с диагнозом направления "острый холецистопаккреатит" через 16 часов от начала заболевания сопровождающегося сильными болями в правом подреберье и эпигастрии, тошнотой и рвотой. Отмечалась выраженная локальная болезненность в эпигастрии и умеренная — в правом подреберье. Симптом Щеткина отрицателен. Лейкоцитов 10.03.10. Установлен диагноз "острый билиопанкреатит", Для решения вопроса о форме заболевания че- . . рез 23 часа от начала заболевания произведен лапароцентез, В брюшной полости выявлен и взят на исследование ярко-желтый экссудат, 1798697 Проведенные клинические наблюдения показывают, что заявляемый способ определения острого панкреатита позволяет правильно интерпретировать характер развивающегося заболевания и определять onСоставитель В.Валеева Редактор А.Егорова - Техред М.Моргентал Корректор Н.Ревская Заказ 768 Тираж Подписное * ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Брюшная полость дренирована, в нее введен 1 л 0,9 раствора "Лисоль". Через 30 минут взята проба жидкости на дренаж, Содержание белка в экссудате 34 г/л в диализирующей жидкости — 3 г/л. Коэффициент перитональной зкссудации 4,2 мл/час. Установлена легкая форма острого панкреатита. Проведено консервативное лечение с применением цитосчтатиков, пришедшие к купированию явлений острого панкреатита, При обследовании выявлены конкременты в желчном пузыре. Через 19 суток от начала заболевания оперирована в плановом порядке. Выявлены единичные стеатонекрозы в области головки поджелудочной железы ее уплотнение и увеличение, хронический калькулеэный холецистит. Холецестэктомия, Послеоперационный период протекал без осложнения. Выписана в удовлетворительном состоянии, тимальную тактику лечения в ранние сроки заболевания. Заявленный способ характеризуется высокой точностью. (86,7®, позволяет диф5 ференцировать формы и оценить прогностическую тяжесть заболевания с первых часов его развития, что в свою очередь, оптимизирует выбор тактики лечения уменьшает частоту диагностических ошибок в 10 трактовке формы острого панкреатита с 27 jo o 13 . число осложнений и летальность при тяжелых формах острого панкреатита с 507; до 34 $. Формула изобретения 15 Способ определения формы острого панкреатита путем исследования перитоне, ального экссудата, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа. дополнительно исследуют диализирующую 20 жидкость, при этом в пробах определяют содержание белка, после чего рассчитывают коэффициент перитонеальной экссудации и при значении этого показателя 5 мл/ч и менее 20 мл/ч и более определяют соот25 ветственно легкую и тяжелую форму острого панкреатита.
