Способ прогнозирования развития острой печеночной недостаточности при вирусном гепатите в
Способ прогнозирования развития острой печеночной недостаточности при вирусном гепатите В. Использование: в медицине, в частности в гепатологии. Цель - упрощение и повышение точности способа. Сущность изобретения: в сыворотке крови больного определяют концентрацию Сз-крмплемента и при значении этого показателя 0,34 г/л и менее прогнозируют развитие острой печеночной недостаточности .
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ, РЕСПУБЛИК (я)5 G 01 N 33/68
ННОЕ ПАТЕНТНОЕ
CCP
СР) -"-:х(/ CPgg гц, С
АНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ (21 (2 (4 (71 ро: (7 на ва (5 ти
КОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
4791673/14
14.02.90
07.02.93. Бюл. М 5
Ленинградский государственный инстиусовершенствования врачей им. С.М. Киа
А.Г. Рахманова, В.А. Исаков, Т.Б. Мурадарова, Т.П. Демиденко, В.К. Сулейманои Н.Х. Миришли
1. Дунаевский О.А. и др. Вирусный.гепа. 1983, с.46.
Изобретение относится к медицине и мо ет быть использовано для прогнозирова ия течения вирусного гепатита В.
Известен способ прогнозирования тече ия вирусного гепатита путем определения относительного количества мн горецепторных Т-лимфоцитов в динамике (авт.св. М 1080408, бюл. М 17, 1984).
О ако этот метод является весьма трудоем им для применения в практическом эд авоохранении (продолжительность реак ии бч).
Известен способ прогнозирования раэви ия острой печеночной недостаточности пр вирусном гепатите В путем определени протромбинового индекса (11.
Недостатком указанного способа являет я то, что снижение протромбинового инде са наступает параллельно с на астанием тяжести болезни и не позволяет существить прогнозирование в ранние ср ки заболевания, а точность его не превыша т 70$.
Целью изобретения является повышени точности и упрощение способа.
„„Я ÄÄ 1793376 А1
2 (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ В (57} Способ прогнозирования развития острой печеночной недостаточности при вирусном "гепатите B. Использованйе . в медицине, в частности в гепатологии.
Цель — упрощение и повышение точности способа. Сущность изобретения: в сыворотке крови больного определяют концентрацию Сз-комплемента и при значении этого показателя 0,34 г/л и менее прогнозируют развитие острой печеночной недостаточности.
Цель достигается тем, что определяют активность Сз-комплемента в сыворотке крови в динамике. Нормальные показатели или незначительное снижение концентра-. ции Сз-комплемента свидетельствует о благоприятном течении заболевания, а е значительноеснижение этого показателя до
0,34 г/л и менее позволяет прогнозировать развитие острой печеночной недостаточности.
Предложенный способ осуществляется следующим образом.
На плоской поверхности создают равномерный слой геля, содержащего антисыворотку. Из лунок, проштампованных в геле и заполненных раствором антигена, молекулы его диффундируют в гель и образуют кольца преципитации, увеличивающиеся до тех flop, пока не истощится раствор антигена. В лунки вносят сыворотки в количестве
5 мкд. В четыре лунки вносят стандартную сыворотку: цельную и в разведении 1:2, 1:4, 1:8. Пластины помещают во влажную камеру, выдерживают 24 ч. Учет результатов; измеряют диаметры колец преципитации, по
1793376 калибровочной кривой определяют концентрацию в г/л.
Содержание Сз-комплемента в сыворотке крови резко снижалось при острой печеночной недостаточности, Так, в стадии прекомы 1-II при остром вирусном гепатите
В этот показатель составлял 0,36 0,01 г/л (норма 0,63 0,03 гlл), а у больных с прекомой Н! с последующим переходом в кому он снижался в 3,5 раза (0,18+.0,06 г/л) по сравнению с нормой. Уменьшение содержания Сз-комплемента прогностически неблагоприятно, так как отражает прогрессирующий характер заболевания, На основании этих данных можно счиl тать, что резкое снижение Сз-комплемента может быть критерием прогноза развития комы как при остром, так и при хроническом гепатитах.
Пример 1. Больная Е., 17 лет, поступила в стационар 01.12.87 r. с диагнозом вирусный гепатит В, НВ А+, тяжелая форма.
Заболела 25.11.87 г, с повышения температуры до 39". Отмечалась общая слабость, снижение аппетита, мышечные и суставные боли. Температура держалась 4 дня, С 4-го дня болезни отмечалась тошнота, а с 6-го дня — рвота 1 — 2 раза в день, заметила темную мочу. Эпиданамнез: экстракция зуба в августе 1987 r. При обращении к врачу госпитализирована в больницу. При поступлении общее состояние тяжелое. Отмечается резкая слабость, тошнота, частая рвота, кожа и склеры желтушны. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологии не выявлено. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени мягкий, чувствительный, выступает:из-под реберной дуги на 2 см.
Селезенка не увеличена. Билирубин сыворотки крови 134,1 мкмоль/л; АлАТ вЂ” 32,5 ммоль/ч.л.; C3 êîìïëåìåíò — 0,51 г/л, Больной проводилась интенсивная терапия. B последующие дни состояние постепенно улучшилось, интоксикация снизилась, желтуха постепенно уменьшилась, билирубин
98,5 мкмоль/л, АлАТ 24,6 мл/моль/ч.л.; Сзкомплемент 0,56 г/л, Больная поправилась и 02.02.88 r. с диагнозом вирусный гепатит
В, НВ Ао +, тяжелое течение выписалась с выздоровлением. Содержание Сз-комплемента при выписке — 0,61 г/л.
Из примера следует, что при тяжелом течении болезни без развития острой печеноч.ной недостаточности Сз-комплемент остается незначительно сниженным. В этом случае заболевание имело благоприятный исход, Пример 2, Больная А., 40 лет, поступила в стационар 05.08.87 r. с диагнозом
50 ухудшалось. нарастала желтуха, появился зуд кожи, геморрагический синдром (кровоизлияния на коже в местах иньекций). 04,02, больная была переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводилась интенсивная терапия (гормоны, гемосорбция, УФО крови и др.), Но несмотря на проводимую терапию у больной прогрессировала острая печенечная недостаточность III †стадии. 01,03.88 г
55 больная умерла.
Динамика биохимических показателей больной А.
04.02 23.02 01.03
Билирубин, мкмоль/Л
188.0 234.2 272,4 вирусный гепатит В, Нв Ао+. тяжелое течение. Заболела 27.07.87 г. со слабости, недомогания, снижения аппетита, болей в суставах. 02.08.87 r, заметила темную мочу, . а 04.08. — желтушность склер и кажи, В апреле месяце были роды. При обращении к врачу госпитализирована в больницу в состоянии средней тяжести. В стационаре несмотря на проводимую терапию интоксикация наросла, усилилась слабость, тошнота, рвота 3 — 4 раза в день, На 10-й день пребывания в стационаре появились признаки печеночной недостаточности (головокружение, хлопающий тремор, психомоторное возбуждение). При исследовании уровня Сз-комплемента 15.08. 0,34 г/л; общий билирубин 146,0 мкмоль/л; АлАТ
40.4 ммоль/ч.л. Больной проводилось лечение в отделении интенсивной терапии, при исследовании в динамике от 20,08 Сз-комплемент 0,59 г/л, билирубин 78,6 мкмоль/л;
АлАТ 32,4 ммоль/ч.л. Состояние больной улучшалось и желтуха постепенно снижалась..04.10.87 г. больная выписана в удовлетворительном состоянии с выздоровлением. Диагноз при выписке: вирусный гепатит 8, НВ Ао+, подострое течение, тяжелая форма. Острая печеночная недостаточность I стадии.
30 Из примера следует, что при тя>келом течении болезни при развитии острой печеночной недостаточности Н) степени(прекома) отмечается снижение содержания
Сз-комплемента в 2 раза. В этом случае заболевание имело благоприятный исход.
П ример 3. БольнаяА.,ЗЗr, поступила в стационар 19.01. 88 r. с диагнозом вирусный гепатит В, НВ А +. Заболела 10.01 со слабости, недомогания, снижения аппетита, 40 тяжести в правом подреберье, изжоги.
15.01. заметила темную мочу, усилилась слабость, присоединилась тошнота и рвота, 19.01 госпитализирована в стационар в тяжелом состоянии. В стационаре состояние
1793376
Формула изобретения
Способ прогнозирования развития остой печеночной недостаточности при вирус ом гепатите В путем исследования крови, т л и ч а ю шийся тем, что, с целью
Составитель Т. Демиденко
Техред М.Моргентал Корректор Н, Слободяник
Редактор Л. Волкова
3, каз 502 Тираж Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва. Ж-35, Раушская наб., 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101
АлАТ, (м к мол ь/ч.л.) 40,4 32,0 10,6 Сз-комплемент, (г/л) 0,25 0,22 0.19 Протромбиновый индекс, ь 56 28 18
Как видно из примера, снижение Сзомплемента более чем в 3 раза говорит о неблагоприятном течении, с развитием остой печеночной недостаточности, приводяей к летальному исходу.
Таким образом, приведенные примеры одтверждают, что определение Сз-комплеента имеет прогностическое значение: ормальные показатели или же незначиельное снижение концентрации свиде" ельствуют о благоприятном течении аболевания, а снижение концентрации Сзомплемента до 0,34 и менее прогнозирует развитие острой печеночной недостаточности.
Предложенный способ испытан в Ленинградской городской инфекционной
5 больнице ¹ 30 им. С.П. Боткина в 8-м отделении и отделении интенсивной терапии и реанимации на 120 больных, из них 60 больных с тяжелой формой вирусного гепатита
В, 45 — с острым вирусным гепатитом и 15—
10 хроническим активным гепатитом. Предложенный способ отличается от прототипа меньшей трудоемкостью, удобен в серийном производстве, экономичен, так как не требует дорогостоящих реактивов, сократи15 лось количество операций при его проведении. Прогнозирование тяжелых форм вирусного гепатита важно для своевременного проведения в полном объеме адекватной интенсивной терапии.
20 повышения точности и упрощения способа, в сыворотке крови определяют концентрацию Сз-комплемента, и при значении этого показателя 0,34 r/ë и менее прогнозируют развитие острой печеночной недостаточности.
