Способ отбора детей из группы риска для ревакцинации против кори

 

Изобретение относится к медицине, точнее к эпидемиологии, и может быть использовано в вакцинопрофилактике. Цель изобретения - повышение точности отбора детей для ревакцинации против кори. Детям , ранее привитым против кори, в возрасте 3-6 лет вводят паратитную вакцину, и берут кровь из пальца через 40 дней после вакцинации, и при увеличении противокоревых антител в 2-4 раза ревакцинацию против кори отменяют. По сравнению с прототипом повышается точность отбора детей для ревакцинации, что позволяет сократить расход противокоревой вакцины, тем самым уменьшить частоту поствакцинальных рфкций.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ (21) 4714295/14 (22) 03.07.89 (46) 07.03,93. Бюл, № 9 (71) Донецкий государственный медицинский институт им. А,М,Горького (72) Л,С,Мехова и А,А.Сохин (73) Донецкий государственный медицинский институт им. М.Горького (56) Приказ Минздрава СССР ¹ 246 28.03,86

r., "О мерах по совершенствованию профилактики кори". (54) СПОСОБ ОТБОРА ДЕТЕЙ ИЗ ГРУПП

РИСКАДЛЯ РЕВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ КОРИ

Изобретение относится к медицине, точнее к эпидемиологии и может быть использовано в вакционопрофилактике.

Известно, что вакцинация против кори и эпидемического паротита согласно календаря прививок применяется повсеместно в практике советского здравоохранения.

Вакцинация против кори живой коревой вакциной (ЖВК) проводится в возрасте 12 мес, ревакцинация в 6 лет. Вакцинация против эпидемического паротита живой паротитной вакциной (ЖПВ) — в возрасте 15-18 мес (способ-прототип).

Однако, существует группа детей, которые отклоняются от регламентированных сроков проведения вакцинации против кори и паротита из-за постоянных и временных медотводов на более поздние сроки (3-6 лет), По нашим данным около 60% детей "р групп риска" прививаются против паротита (я)5 6 01 М 33/53, А 61 К 39/39 (57) Изобретение относится к медицине, точнее к эпидемиологии, и может быть использовано в вакцинопрофилактике, Цель изобретения — повышение точности отбора детей для ревакцинации против кори. Детям, ранее привитым против кори, в возрасте 3-6 лет вводят паратитную вакцину, и берут кровь из пальца через 40 дней после вакцинации; и при увеличении противокоревых антител в 2-4 раза ревакцинацию против кори отменяют, По сравнению с прототипом повышается точность отбора детей для ревакцинации, что позволяет сократить расход противокоревой вакцины, тем самым уменьшить частоту поствакцинальных реакций в возрасте 3 — 6 лет. Чтобы "подстегнуть" коревой иммунитет, детям в возрасте 5 — 6 лет проводится ревакцинация против кори. Несмотря на низкую реактогенность ЖВК у части детей, особенно с измененной реактивностью организма и отягощенным анамнезом, отмечаются поствакциональные реакции и осложнения.

У детей "групп риска" интенсивность синтеза противокоревых антител после вакцинации ЖВК значительно ниже, чем у здоровых, и колеблются в низких пределах защитных титров (1:10 — 1:20). Если учесть, что напряженность коревого иммунитета снижается с увеличением срока, прошедшего после прививки, то у таких детей не может быть полной гарантии защищенности при встрече с вирусом кори.

В процессе изучения способности антителообразования после вакцинации ЖКВ и

ЖПВ у детей с различным состоянием здо1801212

Перенес заболевания:

20,04 — 27.04,84 r. ОРЗ

29,06 — 4.07.84. ОРЗ

9.07 — 13.07.84. ОРЗ

16,07 — 8.08.84 г. ОРЗ

3.09 — 10,09.94 г. ОРЗ

8.10 — 15.10.84 ОРВИ

24.02 — 05.03.86 ОРВИ

8,09 — 13,09,86 ОРВИ

26,09 — 12.10,86, ОРВИ

20 ровья авторами было обнаружено, что паротитная вакцина, введенная после коревой, стимулирует поствакциональный коревой иммунитет, Более выращенная стимуляция коревого иммунитета отмечалась у детей "групп риска", — в 2-4, здоровых — соответственно в 1,5 — 2 раза, Стимуляция коревого иммунитета зависела также и от интервала, через который вводилась паротитная вакцина после коревой, Наиболее выраженная стимуляция была при интервале введения 4 — 6, 7 — 12 мас.

При более длительном интервале (более года) стимуляция была значительно ниже (в

1,7 — 2 раза), Следовательно, наиболее оптимальным для стимулирования коревого иммунитета был интервал между введением в 7 — 12 с мес.

Установившийся уровень противокоревых антител после введения паротитной вакцины не снижался в течение 12 — 15 мес (срок наблюдения), У детей, которым паротитная вакцина не вводилась, уровень противокоревых антител был без изменения или имел тенденцию к снижению.

Таким образом, учитывая выявЛенную закономерность, стимуляцию гетерогенного иммунитета, а именно увеличение титров противокоревых антител после введения паротитной вакцины ранее вакцинированным против кори детям, а также учитывая, что способ — прототип (по которому в возрасте 12 мее, вводят ЖКВ, а в 15 — 18 мес.—

ЖПВ, и в 5 — 6 лет опять ЖКВ), для детей с измененной реактивностью организма не всегда приемлем.

Целью изобретения является повышение точности отбора детей для ревакцинации, Способ осуществляют следующим образом, Детям, ранее привитым против кори, в возрасте 3-6 лет вводят паротитную вакцину из штамма Л-3 производства Московского НИИ вирусных препаратов Минздрава

СССР. Для определения напряженности поствакцинального иммунитета берут кровь из пальца через 40 дней после вакцинации и исследуют по общепринятой методике в реакции пассивной гематглютинации с использованием сухого эритроцитарного коревого диагностикума.

Если титры противокоревых антител после введения ЖПВ увеличиваются в 2 — 4 раза и при этом их уровень выше нижних границ защитных титров. а введение паротитной вакцины приходится на возраст 5 — 6 лет, то ревакцинацию против кори отменяют.

Пример1.

Почикайлов Максим 1981 г.рождения, поступил в детский сад 10.01.84 г.

Получил следующие прививки

6ЦК01.06.81 г, АКДС 3.05.84 г. РОЛ,3,05.84 г.

19.07.85 г. 19.07.84 г.

13,11,85 г. 13.01.85 г.

28.01.87 r, PM 16,10.83 г. отр, 16.07.85 r. -отр.

ЖКВ 12.02,86 г.

ЖПВ 24,04.86 г.

Из представленного анамнеза видно, что ребенок относится к часто, длительно болеющим (ЧДБ), прививался не своевременно из-за частых ОР3. Первая вакцинация против кори была проведена в, 5 лет, период, предшествующий вакцинации„был относительно спокойным (3 мес. ребенок не болел). На 12-й день после прививки ребенок заболел ОРЗ, что может быть отнесено к реактогенному воздействию вакцины на

40 ослабленный организм ребенка. Bведение паротитной вакцины ребенок перенес нормально, реакции на прививку не было, не . последовало также интеркуррентных заболеваний в течение последующих пяти меся45 цев после прививки, что может свидетельствовать о более низкой реактогенности паротитной вакцины. При определении напряженности поствакцинального иммунитета было отмечено, что для вакци50 нации ИКВ титр противокоревых антител равнялся О, через 40 дней после прививки он был 1;10, После введения ЖПВ через 40 дней титры противкоревых антител увеличились в 4 раза (1:40), через 12 мес, они оста55 вались на том же уровне, Пример2, Соколов Костя, 1981 r, рождения, поступил в детский сад 01,12.82 г.

1801212

Получил следующие прививки

Б ЦЖ 8.10.81

АКДС 16.01,83 РОЛ 16,03.81

3.07,85 3.07,85

21,08.85 21.08,85

ЖКВ 16.01,85

ЖПВ 9.01.86 г, Перенес заболевания:

9,12,82 — эксудативный диатез

17.02 — 27.02.84 ОРВИ

5.05 — 10.05.84 ОРВИ

6.12 — 31.12.84 ОРВИ

22.01 — 30.01.85 г. ОРВИ обострение эксс.диатез, 4.02 — 11.02.85 ОРВИ

11,04,85 — обостр. экс.диат.

4.07 — 8.08.85 ОРВИ

10.09-19.09.85 — стре поде рмия, 1.04,86 — в/оспа

7.05 — 12.05,86 ОРВИ

У данного ребенка имеется экссудативный диатез с 1982 r., календарь прививок у него смещен, так как вакцинируется он в то время, когда экссудативный диатез находится в стадии ремиссии. Вакцинацию против кори ребенок получил в возрасте 4 лет. На 6-й день он заболел ОРВИ, отмечалось обострение экссудативного диатеза в виде сильных высыпаний на лице, ягодицах, животе, что также может свидетельствовать о реактогенных свойствах коревой вакцины. До вакцинации ЖКВ титры противокоревых антител равнялись О, через 40 дней после нее они возросли в 4 раза (1.20).

Паротитная вакцинация была проведена в возрасте 5 лет, через год после коревой.

Реакции на паротитную прививку не было, а также интеркуррентных заболеваний и обострения диатеза в поствакцинальном периоде (в течение 3 мес) не отмечалось.

Уровень противокоревых антител на 40 день после введения ЖП В возрос от 1:20 до

1;160 и оставался таким в течение 12 мес.

Таким образом, в шесть лет, когда ребенку с экссудативным диатезом должны проводить ревакцинацию против кори, он имел титр противокоревых антител 1;160 и в ревакцинации не нуждался, а следовательно, избежал от излишней аллергизации организма и нежелательных реакций связанных с ней, 5

Анализ напряженности поствакцинального иммунитета против кори детей "группы риска", перед введением ЖПВ выявил 8,7 серонегативных, 21.2 детей с защитным (1:10), 51.5 с низким титром (1:20 — 1:40) и только 18,2 со средним титром (1:80) противокоревых антител, После введения ЖПВ процент детей с содержанием средних титров резко возрос (41,4 ); а 21,2 детей имели высокие титры противокоревых антител (1;160).

Эти показатели при сравнении со здоровыми детьми достоверно не отличались.

Исследования проводились на 307 детях в возрасте 3 — 6 лет: здоровых (контрольная группа из 104 человек) и "группа риска" (частот, длительно болеющие, с аллергическими заболеваниями, с поражением центральной нервной системы — 204 ребенка).

Таким образом, паротитная вакцина, введенная после коревой обладает неспецифическим стимулирующим эффектом.

Для того, чтобы уменьшить риск нежелательных реакций и излишнюю аллергизацию организма, детей с патологически измененной реактивностью в связи с ревакцинацией против кори целесообразно лиц, которые получили паротитную вакцину в возрасте 5 — 6 лет не вакцинировать против кори, поскольку 92 детей после введения паротитной вакцины имеют средние и высокие титры противокоревых антител, сохраняющиеся более года (срок наблюдения).

Предлагаемый способ прост, доступен и безвреден, так как живая паротитная вакцина менее реактогенна, чем коревая и применяется с целью плановой вакцинации согласно календаря прививок, экономически выгоден, поскольку позволит сократить расход коревой вакцины, уменьшить частоту поствакцинальных реакций и осложнений, тем самым сократить количество больничных листов, выдаваемых по уходу эа больными детьми;

Формула изобретения

Способ отбора детей из группы риска для ревакцинации против кори путем забора крови и выявления титров антител и при титрах ниже защитных детей ревакцинируют, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа перед ревакцинацией вводят детям живую паротитную вакцину.