Способ выбора антиаритмической терапии при атриовентрикулярных тахикардиях

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для выбора антиаритмической терапии при атриовентрикулярных тахикардиях. Целью изобретения является повышение точности и снижение осложнений. Цель достигается за счет проведения чреспищеводной электростимуляции сердца на фоне индуцированной тахикардии с нарастающей частотой до достижения антриовентрикулярной блокады П степени, определения резерва функциональной возможности антеградного проведения и назначения бетаблокаторов, сердечных гликозидов, верапамила при значении показателя от 1 до 25 мс. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет прочного назначения антиаритмических препаратов.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУВЛИК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4860958/14 (22) 20.08,90 (46) 07,04.93. Бюл. Рв 13 (71) Молдавский научно-исследовательский институт профилактической и клинической медицины (72) А.А,Горсу, С.И.Жосан и С.E.Öóðêàí (56) Ааer; J. Cardlol., 1988, ч. 62, N. 19, р, 81-191. (54) СПОСОБ ВЫБОРА АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ТАХИКАРДИЯХ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для выбора антиаритмической

Лечение пароксизмальных атриовентрикулярных (АВ) тахикардий остается сложной задачей несмотря на имеющееся в настоящее время большое количество противоаритмических препаратов. Профилактический эффект от назначения препаратов, влияющих на АВ проведение (дигоксин, финоптин, Р -блокаторы), наблюдается у. 30607ь . больных с реципрокными

АВ-тахикардиями. При этом практически отсутствуют какие-либо клинические или элек трофизиологические признаки, позволяющие заранее определить, какой именно препарат будет эффективен у данного больного.

Целью изобретения является разработка проводимого в амбулаторных условиях способа прогнозирования эффективности антиаритмических препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном уз„„5U „„1806741 А1 (st)5 А 61 К 31/00, А 61 В 5/02 терапии при атриовентрикулярных тахикардиях. Целью изобретения является повышение точности и снижение осложнений, Цель достигается за счет проведения чреспищеводной электростимуляции сердца на фоне индуцированной тахикардии с нарастающей частотой до достижения антриовентрикулярной блокады II степени, определения резерва функциональной возможности антеградного проведения и назначения бетаблокаторов, сердечных гликозидов, верапамила при значении показателя от 1 до 25 мс. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет прочного назначения антиаритмических препаратов. ле у больных с пароксизмами реципрокной

АВ-тахикардии.

Основой способа послужило предположение, что различие в эффективности антиаритмических препаратов может быть обусловлено рядом особенностей исходных электрофизиологических парамаетров тахикардии. Для его проверки проанализированы две группы больных: первая с положительным и вторая с отрицательным профилактическим эффектом при назначении препаратов, блокирующих проведение по АВ-узлу.

В первую группу вошли 21 больной (11 с АВ-узловой и 10 с АВ-тахикардией при синдроме ВПУ), во вторую — 27 (12 с АВ-узловой и 15 с АВ-тахикардией при синдроме

В ПУ).

Всем проводили чреспищеводную электрическую стимуляцию сердца (ЧПЭС) по общепринятой методике (Сметнев А.С..

1806741

1983; не ранее чем через 48 ч после отмены кардиоактивных препаратов, а в случае отмены кордарона — через 1 месяц. Индуцированный с помощью ЧПЭС пароксизм реципрокной АВ-тахикардии считали устойчивым при его продолжительности не менее

2 мин, у других больных для увеличения устойчивости применяли дозирова нную физическую нагрузку.

Всем проводили пробу Вальсальва, во время которой определяли минимальное значениедлины цикла тахикардии. Затем на фоне индуцированного пароксизма начинали ЧПЭС с длиной цикла; равной циклу та.хикардии, Интервал между стимулами уменьшали на 10 мс каждые 10 циклов сти-. муляции вплоть до достижения AB-блокады

II степени. Доказательством навязывания ритма являлось ускорение тахикардии до частоты стимуляции при непрерывном следовании на ЭКГ за каждым стимулом-артефактом комплекса QTS. У каждого больного определяли величину резерва функциональной возможности антероградного проведения, за который принимали разность между минимальной длиной цикла тахикардии и максимальной длиной цикла навязанного ритма, при котором развивалась АВ-блокада И степени.

При сравнении электрофизиопогических параметров индуцированной тахикардии достоверные различия выявили только в возможности антероградного проведения по предсердно-желудочковому тракту, Этот показатель среди больных первой группы колебался от 5 до 25 мс, составляя в среднем

19+.1,5мс, Во второй груйпе этот показатель составил в среднем 37 +-3,7 мс (колебания от

25 да 67 мс). Эти данные дают основание считать, что эффективность препаратов, блокирующих проведение по АВ-узлу у больных с АВ-тахикардией определяется величиной резерва функциональной возможности антероградного проведения. Ни у одного больного с положительным эффектом эта величина не превышала 25 мс. С другой стороны,.профилактический эффект от назначения этих препаратов отсутствовал у всех больных с величиной этого параметра; превышающей 25 мс. Более того, в пяти случаях из числа больных второй группы наблюдали аритмогенное действие после назначения обзидана и финоптина внутрь, Таким образом, определение величины резерва функциональной возможности антероградного проведения у больных с пароксизмами AB-тахикардии с помощью ЧПЭС позволяет в амбулаторных условиях првдсказать эффективность препаратов блокирующих проведение по AB-узлу без их пред варительного тестирования.

Пример 1. Больная Р., 35 лет, обратилась с жалобами на приступы сердцебиений, возникающих 2-3 раза в неделю, редко купировавшихся самостоятельно. Неоднократно обращается за скорой медицинской помощью, госпитализировалась. При обьек"0 тивном обследовании какой-либо органической патологии со стороны сердца не выявлено. На ЭКГ в межприступном периоде ритм синусовый, признаков предвозбуждения желудочков нет. При проведении

"5 ЧПЭС был получен устойчивый пароксизм реципрокной АВ-узловой тахикардии с длиной цикла (ДЦТ) 350 мс, При проведении на, фоне текущей тахикардии чреспищеводной электростимуляции с плавным укорочением

20 длины цикла (ДЦ) от 316 до 286 мсек достигнута АВ-блоката II степени с одновременным купировании тахикардии.

Таким образом, резерв функциональной возможности антероградного проведе-. ния у данной больной составил 64 мс (350-286-64 мс). Результаты проведенного острого тестирования обзидана 80 мг и фе- о ноптина 120 мг показали неэффективность этих препаратов для профилактики паро30 ксизмов тахикардии. Через 2 ч после приема обзидана при ЧПЭС индуцирован устойчивый пароксизм тахикардии, который был купирован электростимуляцией. Частота тахикардии, индукцированной на фоне дей35 ствия обзидана, была 150 уд/мин, что свидетельствует об определенном отрицательном дромотропном эффекте, ко-, торый, однако, в данном случае был недостаточен для прерывания цепи повторного

40 входа.

Назначенный в последующем этацизин. в общепринятых дозах оказался эффективным для профилактики приступов тахикардии, 45 Пример 2. Больная Г., 32 года, обратилась с жалобами на приступы сердцебиений, возникающие 1-2 раза в месяц, продолжительностью от 2 до 10 ч, Болеет в течение 2 лет. Специфическую антиаритми50 ческую терапию не принимала. При объективном обследовании органической патологии со стороны сердца не выявлено.

На ЭКГ признаков предвозбуждения желудочков нет, Во время ЧПЭС индуцирпован

55 устойчивый пароксизм АВ-узловой реципрокной тахикардии с длиной цикла 300 мс.

При уменьшении длины цикла навязанного . ритма до 285 мс достигнута АВ -блокада И степени с одновременным купированием тахикардии, У данной больной резерв функ1806741

Составитель А, Горсу

Техред М.Моргентал

Корректор А. Мотыль

Редактор С, Кулакова

Заказ 1344 . Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб.. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 циональной возможности антероградного проведения составил 15 мс (длина цикла тахикардии — длина цикла навязанного ритма), На фоне приема 40 мг обзидана внутрь . индуцировать устойчивый пароксизм тахикардии не удалось.

Таким образом, из приведенных приме ров видно, что резерв функциональной возможности антероградного проведения может служить объективным, высокочувствительным критерием для предсказания антиаритмического эффекта препаратов, замедляющих проведение в области АВузла, Формула изобретения

Способ выбора антиаритмической терапии при атриовентрикулярных тахикардиях, включающий электрофизиологическое исследование сердца, отличающийся тем, 5 что, с целью повышения точности и снижения осложнений, проводят чреспищеводную электростимуляцию сердца на фоне индуцированной тахикардии с нараетающей частотой до достижения атриовентику10 лярной блокады II степени, определяют резерв функциональной возможности антеградного проведения и при его значении от 1 до 25 мс назначают бета-блокаторы, 15 сердечные гликозиды, верапамил.