Способ лечения плацентарной недостаточности

 

Использование: в акушерской практике. Цель: доведение беременности до срочных родов и снижение осложнений. Сущность изобретения: с медикаментозной терапией в комплексе проводят иммуноцитотерапию 1 раз в 3 недели от 28 недель до достижения 37-недельного срока беременности, биологическую коррекцию родовых путей взвесью молочнокислых бактерий (штаммом микроорганизма КзИЫ) 1 раз в сутки в течение 7-10 дней и диетотерапию, которая включает введение дотации к пище белковой смеси Энпит.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕ НТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ (21) 4875087/14 (22) 16.10.90 (46) 07;07.93. Бюл. М 25 (71) Научно-исследовательский институт охраны здоровья матери и ребенка и Туркменский государственный медицинский институт (72) В,Е.Радзинский, M.À.Xóäýéáåðäûåâà и

Е.М,Парцалис (73) Научно-исследовательский институт охраны здоровья матери и ребенка (56) Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. Киев:

Наукова думка, 1987, с.120, Изобретение относится к медицине, в частности к акушерской практике, и может быть использовано при лечениях спонтанного прерывания беременности, Цель изобретения — доведение беременности до срочных родов и снижение осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

Женщинам, отнесенным к группе риска невынашивания беременности (28 недель и более), проводят комплексное лечение до достижения 37-недельного срока беремен. ности. Ежедневно проводят медикаментазную терапию по схеме:

1.Магнезиальный и бета-адреномиметический токолиз.

2, Сигетин 1-4- внутривенно на 5%—

200,0 глюкозе 1 раэ в сутки.

3. Трентал, эуфиллин 2,4% — 10,0 с глюкозой 10% — 200,0 внутривенно капельно 1 раз в сутки.. Ж,, 1826902 А3 (sl)s А 61 K 31/00, 35/14, 37/02 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ

Н ЕДОСТАТОЧ НОСТИ (57) Использование: в акушерской практике.

Цель. доведение беременности до срочных родов и снижение осложнений. Сущность изобретения; с медикаментоэной терапией в KoMflltBKce проводят иммуноцитотерапию

1 раз в 3 недели от 28 недель до достижения

37-недельного срока беременности, биологическую коррекцию родовых путей взвесью молочнокислых бактерий (штаммом микроорганизма КЗШ24) 1 раз в сутки в течение 7 — 10 дней и диетотерапию, которая включает введение дотации к пище белковой смеси "Энпит".

4. Эссенциале в дозе 0,5 мг/кг массы в сутки,, 5. Метионин по 25 r 4 раза в сутки или глютаминовая кислота по 0,5 г 4 раза в день, Один раз в 3 недели до достижения 37 недель вводят лимфоциты крови мужа или донора в количестве 90-120 млн,клеток, проводят санацию родовых путей вэвесью молочнокислых бактерий Lactobacillus асЫорЫИз — штаммом микроорганизма

КзШ24 1 раз в сутки в течение 7-10 дней на

1 курс и осуществляют введение "Энпита белкового" по 15 г 3 раза в день.

Лимфоциты получают из венозной крови мужа по методу Говалло В.И. Для этого

100-150 мл крови забирают во флакон с нетоксичным для лимфоцитов гепарином, разливают кровь по пробиркам по 20 мл и на 30 — 45 мин оставляют в термостате при

37 С в наклонном положении под углом 45 для осаждения эритроцитов. Затем плазму с лейкоцитами отсасывают пастеровской пипеткой, помещают в центрифужные пробирки и центрифугируют в течение 10 мин при 1500 об/мин, надосадочную жидкость удаляют, а осадок лейкоцитов, в котором содержится 90,4 лимфоцитов, ресуспендируют В 2 мл стерильноГО физиолоГическоГО раствора. Пипеткой Салли забирают 0,02 мл

Взвеси для подсчета количестВа и жизнеспособности лимфоцитов. Окончательная концентрация лимфоцитов в физиологическом растворе, передаваемая для введения беременной женщине, состаВляет

40 — 50 млн/мл. В течение ближайшего часа после получения клеточной суспензии ее вводят в подлопаточную область беременной, Для проведения санации родовых путей штаммом микроорГанизма КзШ24 сначала готовят ацидофильное молоко путем сквашивания стерильного молока чистыми культурами ацидофильной палочки (Lactobacillus acidophilis). Для оживления культуры кисломолочных бактерий (высушенных в ампуле) В ампулу, предварительно обожженную, добавляют 1 мл стерильного молока (Обрат-снятое молоко или цельное), хорошо размешива от и выливают в стерильную пробирку. Пробирку ставят в термостат при 37 С на ночь (на 16 ч). Для получения закваски на пробирку со стерильным молокой делают посев из предыдущей пробирки (1 петля культуры на пробирку), Хорошо размешивают и ставят в термостат при 37 С. Закваску обновляют через каждые 7 — 10 дней. Далее в готовой смеси лактобациллы смачивают стерильныЙ ватно-марлевый тампон и с помощью пинцета и Влагалищного зеркала вводят в задний свод влагалища на б — 3 ч, Кроме того, назначают диетотерапию, т.е. осуществляют введение "Энпита белкового" по 15 г 3 раза в день в составе каш, молочных киселей, кислых молочных продуктов, блинчиков, либо при выпечке лепешек (полная суточная доза в одной лепешке), либо подают по 1 столовой ложке

3 раза в день.

При лечении плацентарной недостаточности, проведенной в комплексе с медикаментозной терапией, иммуноцитотерапией, санацией родовых путей взвесью молочнокислых бактерий и введением "Энпита белкового" коррегируют иммунологические параметры, улучшают показатели общего гуморального иммунитета, местную иммунную защиту, гормональный фон и белоксинтезирующую функцию.

Показатели общего гуморального иммунитета и MBCTHof o иммунитета Гениталий исследовались методом радиальной иммунодиффузии в геле по Mauchini с примене- нием антисывороток к тяжелым цепям и секреторному компоненту иммуноглобулинов отечественного производства.

Активность лизоцима в сыворотке крови и секрете определялась нефелометрическим методом по В.Г.Дорофейчук, Показатели белоксинтезирующей функции плаценты определялись по общему содержанию рибосом в ткани и удельному весу свободных и их мембраносвязанных фракций.

Содержание экстрадиола в крови определялось с помощью радио иммунных наборов методом сендвич-теста с использоВанием радиоактивной метки по l ; суммарная экскреция эстриола в суточной моче — биохимическим методом Иттриха.

20 Анализ полученных результатов показал, что клиническая эффективность комплексного метода заключается в сохранении беременности у женщин с угрозой ее досрочного прерывания и улучшения роста и

25 иммунной защиты плода, а также в рождении здорового ребенка, Показатели общего гуморального имму.нитета обеспечивают иммунную защиту плода и приводят к повышению иммунологической резистентности матери. Улучшение местного иммунитета предотврашает преждевременные роды, так как среди причин невынашивания важное место занимают инфекционные заболевания, в том

35 числе хронические воспалительные заболевания половых органов, Поэтому в целях профилактики преждевременного прерывания беременности необходима санация гениталий. Биологический метод санации с применением взвеси молочнокислых ацидофильных бактерий штамма КЗШм позволяет коррегировать микроэкологию родовых путей и снижает послеродовые гнойно-воспалительные заболевания с 45 до 9 Я„т,е. в пять раз.

Следовательно, лечение плацентарной нсдостаточности медикаментозным методом, введением лимфоцитов KpoBN мужа или донора, санацией родовых путей взвесью молочнокислых бактерий — штаммом микроорганизма YvLUz4, введением "Энпита белкового" достаточно эффективно купирует недостаточность гормонообразующей функции плаценты, отражающей в значительной степени состояние фетоплацентарного гомеостаза, нормализует практически все показатели белоксинтезирующей функции плаценты, что свидетельствует Об активизации процесса биосинтеза белка на "экспорт" для нужд плода. Применение диетотерапии позволяет усилить синтез

1826902

55 белка в плаценте, улучшает рост плода, так как "Энпит" содержит большое количество белка, компенсирует алиментарную недостаточность белка в организме матери.

Так как основным критерием эффективности лечения является рождение здорового доношенного ребенка, развитие плода оценивают с помощью ультразвукового сканирования и анализируют соматический статус новорожденного,. Ультразвуковая фетометрия, проводимая каждые две недели, показала, что внутриутробное состояние плода улучшилось в 85% случаев (в 65% I степень задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП) перешла в нормотрофию; в 10% И степень ЗВРП перешла в! степень; в 10% ill степень ЗВРП перешла во

li степень). Новорожденные оценивались по шкале Апгар — 7,19 0,9 баллов в подгруппе без гипотрофии плода и 6,36 1,12 балов в подгруппе с гипотрофией плода, рост и масса новорожденных соответственно в этих подгруппах: 50,5 +.1,9 см, 3292 9 322,4 г и

47,0 +,2 см, 2328,6 287,7 г, а также отме.чено рождение детей с признаками асфиксии легкой степени: 21,4% и 42,8% соответственно в подгруппах без гипотрофии плода и с гипотрофией плода, Показатели массы тела и роста новорожденных не отличаются от таковых у новорожденных

-здоровых матерей. Частота проявления симптомов нарушения гемоликвородинамики снизилась в 6,9 и в 2,3 раза соответственно в подгруппах без гипотрофии и с гипотрофией плода. Также отмечено выраженное уменьшение процента родовых травм у новорожденных и связанных с ними перинатальных знцефалопатий.

Таким образом, нэ фоне комплексного лечения происходит достоверное нарастание титров иммуноглобулинов f. обладающих способностью проникать через плаценту и обеспечивающих пассивный иммунитет новорожденных, и нормализуется неспецифическая резистентность с секрете родовых путей, что в сумме с показателями секреторного LgA гениталий свидетельствует о снижении напряженности функционирования локального иммунитета.

Стабилизация биосинтезэ белка и увеличение мембраносвязанного пула рибосом до критической отметки наиболее полно реализуется при использовании взвеси лимфоцитов и при введении в пищу белковой смеси

"Энпит", в результате чего не только повышается уровень компенсации плацентарной недостаточности, но по показателям бело5

50 ксинтезирующей функции плаценты она полностью купируется, Г1рименение комплексного лечения позволяет в полной мере нормализовать состояние плода и новорожденного, что выразилось в значительном уменьшении перинатальной патологии, связанной с преждевременным рождением (увеличилась масса тела и рост новорожденных в среднем в 1,5 раза, на 2 и более балла увеличилась оценка по шкале Апгар, значительно уменьшилась заболеваемость). Это позволяет утверждать, что комплексное лечение сопровождается рождением более зрелых и адаптированных, а следовательно, жизнеспособных детей.

Пример 1. Больная А., история родов

М 417, поступила в отделение дородовой патологии с диагнозом: беременность 28 недель, угрожающие преждевременные роды, Привычное невы нашивание. Двойня. Внутриутробная гипотрофия обоих плодов. Анемия степени. Хронический пиелонефрит.

Туркменка, группа крови (О) 1, резус фактор

Rh (+), рост 169 см, вес 70 кг. Данная беременность IV, роды |1, ) роды срочные, Ii и 1Н беременности заканчивались поздними выкидышами в сроке 26-27 недель. Соматический анамнез отягощен хроническим и иел о нефритом, анемией. Ги некологический диагноз — эрозия шейки матки, Получала диатермокоагуляцию. Данные УЗИ: 2 плода, 1 — в головном предлежании, 2 — в ягодичном, плацента по передней стенке. 1 степень зрелости. Т-4, 2 см.

1 плод: бипаристальный размер головки плода (БПР) 5,9 см; диаметр грудки (ДГ) 6,5 см; диаметр живота(ДЖ) 6,5 см; длина бедра (ДлБ) 4,5 см.

l l плод: БПР 6,0 см; ДГ 6,57 см; ДЖ 6,59 см; ДлБ 4,56 см. Величина плодов нэ 26 недель. Диагноз: задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП) i-й степени.

Получала: медикаментозную терапию +

Энпит+ КзШ24+ лимфоциты 3 раза. Роды в срок, однояйцевой двойней женского пола, массой тела: f 3350 г, If — 3000 r; ростом:

1 — 49 см, II — 49 см. Оценка по шкале Апгар:

1 — 1 — 8б, 5 — 9б;

If — 1 - 8б, 5" — 9б.

Диагноз новорожденных: период адаптации.

Пример 2. Больная Т, история родов

М 34492, поступила в отделение патологии беременных с диагнозом: беременность

31-32 недель, угрожающие преждевременные роды. Хронический пиелонефрит. Внутриутробная гипотрофия плода I степени, 1-я беременность, 1-е роды. Соматический ключением алиментарной диспепсии в 3-месячном возрасте, Составитель Ф.Гусейнова

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор Н.Гунько

Редактор Г,Бельская

Заказ 2325 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва. Ж 35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 анамнез отягощен хроническим пиелонефритом.

Данные УЗИ: положение плода продольное, предлежит головкой, с/б+ плаценте по передней стенке матки ост.зрелости, воды в норме, тонус миометрия повышен, БПР 7,62 см, ДГ 7,27 см, ДЖ 7,51 см, ДлБ

5.54 см. Величина плода на 29 недель. Диагноз: ЗВРП I степени. Получала: медикаментозная терапия + Энпит+ КзШ 4+ введены лимфоциты мужа 2 раза.

В результате проведенного лечения явления угрозы прерывания беременности исчезли, отмечалась нормализация динамики роста плода. Родораэрешилась в срок живым доношенным ребенком без видимых травм и уродств. Масса тела 4000 г, рост 55 см.

Оценка по шкале Апгар на 1 — 86, на 5 —

96. Через 5 дней в удовлетворительном состоянии выписана домой, В течение года у ребекка не отмечалось заболеваний, за исФормула изобретения

5 Способ лечения плацентарной недостаточности, включающий проведение магнезиального и бета-адреноминетического токолиза, введение сигетина с глюкозой, трентала, эуфиллина с глюкозой, эссенциа10 ле, метионина. отличающийся тем. что, с целью доведения беременности до срочных родов и снижения осложнений, вводят лимфоциты крови мужа или донора в количестве 90 — 120 млн. клеток 1 раз

15 в три недели до достижения 37 недель беременности, проводят санацию родовых путей взвесью молочнокислых бактерий

Lactobaclllus acldophills штаммов микроорганизма КзШг 1 раз в сутки в течение 7-10

20 дней на 1 курс и осуществляют введение

"Энпита белкового" по 15 r 3 раза в день,