Способ диагностики хронического рецидивирующего панкреатита

 

Использование: медицина, в частности гастроэнтерология. Сущность изобретения: у пациента берут пробу крови, получают из нее бедную тромбоцитами плазму, разводят физиологическим раствором в соотношении 1:3, добавляют к разбавленной плазме 0,1 мл 1%-ного раствора протаминсульфата, смесь инкубируют в течение 5-10 мин при комнатной температуре с последующей фотометрией при 490 нм и при значении величины оптической плотности выше 0,47 ед. и нормальном количестве тромбоцитов в пробе крови диагностируют хронический рецидивирующий панкреатит.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике панкреатита.

Диагностика хронического рецидивирующего панкреатита сложна в связи с тем, что методы, использующиеся в клинике, являются не точными. Единственно точным методом диагностики хронического рецидивирующего панкреатита признан во всем мире способ определения радиоиммунного трипсина в сыворотке крови человека [1] Однако этот метод дорогой, требующий наличия специальной радиоиммунной лаборатории, которая недоступна обычной больнице.

Известен также способ диагностики хронического рецидивирующего панкреатита методом косвенного определения трипсина путем определения уровня продуктов деградации фибриногена в плазме крови (Лаб. дело, 1987, N 8, с. 576-578).

Однако этот способ отличается недостаточной точностью, требует дефицитных реактивов (соевый ингибитор трипсина), сыворотки крови крупного рогатого скота.

При реализации заявляемого способа повышается точность диагностики. Кроме того, заявляемый способ является простым и дешевым.

Известно, что обострение хронического рецидивирующего панкреатита, сопровождается повышением уровня трипсина в крови. Повышение уровня трипсина в крови приводит к активации процесса фибринолиза, в результате которого образуются продукты деградации фибриногена, которые образуют комплексные соединения с ранними комплексами фибринмономеров (РКФМ) и препятствуют их полимеризации. В связи с чем РКФМ накапливаются в крови. С другой стороны, трипсин непосредственно препятствует соединению молекул фибринмономера, т. е. его полимеризации. По количеству РКФМ в крови можно косвенно судить об уровне трипсина в крови человека. Принцип основан на фотометрическом определении РКФМ при их освобождении из их комплексов с фибриногеном, с продуктами деградации фибриногена и между собой. По величине оптической плотности диагностируют обострение хронического рецидивирующего панкреатита при условии отсутствия признаков поражения свертывающей системы крови.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении в клинику больного всесторонне обследуют (общеклинические методы, рентгенологические, лабораторные и т. п.) и при подозрении наличия у больного обострения хронического рецидивирующего панкреатита ему проводят диагностическое обследование.

Берут бедную тромбоцитами плазму и разводят ее в соотношении 1:3 физиологическим раствором (0,6 мл плазмы +1,8 мл физиологического раствора). Туда же добавляют 0,1 мл 1%-ного раствора протаминсульфата. Растворы тщательно перемешивают. Параллельно готовят контрольный опыт без сыворотки крови. Приготовленные пробы помещают в кюветы с рабочим расстоянием 3 мл. Время инкубации 5 минут, но не более 10 минут при комнатной температуре. Кюветы помещают в колориметр марки ФЭК или КФК-2. При длине волны 490 нм определяют величину оптической плотности. При величине оптической плотности выше 0,47 единиц диагностируют обострение хронического рецидивирующего панкреатита. Параллельно определяют количество тромбоцитов в крови, чтобы исключить патологию свертывающей системы (норма: 180-320 тыс. в 1 млн. крови). Фотокалориметры ФЭК и КФК-2, используемые в способе, выпускает отечественная промышленность. В методике используют реактивы: протаминсульфат физиологический раствор, выпускаемые отечественной фармакологической промышленностью.

Бедная тромбоцитами плазма готовится следующим образом: берут из вены больного 2 мл крови, помещают в пробирку, в которую предварительно введено 0,2 мл 3,8%-ного водного раствора цитрата натрия. Пробирку центрифугируют 20 мин со скоростью 3000 оборотов в минуту.

П р и м е р 1. Больная К. 42 лет, жалуется на резкие опоясывающие боли в левом подреберье, усиливающиеся через 20-30 минут после приема пищи, особенно после приема в пищу острого, жирного, сладкого, печеного. Беспокоит тошнота, рвота, кашиценобразный стул 3-4 раза с сутки с остатками непереваренной пищи.

Болеет 2 года. Течение заболевания хроническое pецидивирующее. Последнее обострение началось 5 дней назад.

При объективном исследовании состояние средней тяжести. Отмечается бледность кожи и слизистых. Язык густо обложен белым налетом. Живот равномерно вздут. При пальпации резкая белезненность в зоне головки и тела поджелудочной железы, пальпируется поджелудочная железа в виде плотного болезненного тяжа. Тромбоциты периферической кpови 300 тыс. в 1 мкл крови, амилаза сыворотки крови 80 г/л-ч (норма до 32 г/л-ч), трипсин сыворотки крови (радиоиммунный) 214 ng/ml (норма 10-57 ng/ml). Ультразвуковое исследование поджелудочной железы: увеличена, структура неоднородная, контуры нечеткие.

РКФМ 0,68 единиц оптической плотности.

Поставлен диагноз: хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения.

После лечения контрикалом боли значительно уменьшились. При выписке: тромбоциты 320 тыс. в 1 мкл крови, амилаза 28 г/л-ч, трипсин 38 ng/ml, РКФМ 0,42 единиц оптической плотности.

П р и м е р 2. Больная С. 46 лет, отмечает жалобы на частый кашицеобразный стул с непереваренной пищей 8-10 раз в сутки, резкую потерю в весе (18 кг за последние 3 месяца), выраженную общую слабость.

Болела в течение 10 лет хроническим рецидивирующим панкреатитом с частым обострением. В течение последнего года боли в животе не беспокоят, но прогрессивно теряет в весе, постоянно отмечает кашицеобразный стул с непереваренной пищей. Состояние удовлетворительное. Резко пониженного питания. Отмечается бледность и сухость кожи. Язык чистый, суховат. Живот мягкий, умеренная разлитая болезненность вокруг пупка.

Тромбоциты 280 тыс. в 1 мкл крови, амилаза сыворотки крови 8 г/л-ч, трипсин 12 ng/ml, РКФМ 0,34 единицы оптической плотности.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы: резко равномерно уплотнена.

Больной поставлен диагноз: хронический панкреатит с выраженной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы вне обострения.

Проведено лечение ферментными препаратами (панкреатин, фестал). Прекратила терять в весе, стул 2-3 раза в сутки.

При выписке тромбоциты 300 тыс. в 1 мкл крови, амилаза 10 г/л-час, трипсин 14 ng/ml, РКФМ 0,36 единиц оптической плотности.

Данный способ апробирован на 110 больных. Из этого количества 10 больных не стpадали хроническими рецидивирующим панкреатитом. Способ позволил верно определить диагноз в 95% случаев.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики хронического рецидивирующего панкреатита позволяет просто и с высокой точностью определить диагноз и соответственно в дальнейшем назначить правильное лечение.

Формула изобретения

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПАНКРЕАТИТА, включающий определение показателей свертывающей системы крови, отличающийся тем, что из крови получают бедную тромбоцитами плазму, разводят ее физиологическим раствором в соотношении 1 3, добавляют к разбавленной плазме 0,1 мл 1%-ного раствора протаминсульфата, смесь инкубируют в течение 5 10 мин при комнатной температуре с последующей фотометрией при 490 нм и при значении величины оптической плотности выше 0,47 ед. и нормальном количестве тромбоцитов в пробе крови диагностируют хронический рецидивирующий панкреатит.