Способ хирургического лечения глаукомы

 

Использование: в офтальмохирургии при лечении глаукомы. Сущность изобретения: выкраивают конъюнктивальный, поверхностный склеральный лоскут, обнажают цилиарное тело путем выкраивания из глубоких слоев склеры прямоугольного лосукута с основанием у одной из длинных сторон и подворачивания его в субсклеральное пространство, производят иридэктомию и дренирование субсклерального пространства с помощью эксплантата в виде гидрогелевого дренажа с запрограммированным периодом биодеструкции и насыщенного лекарственным препаратом. 1з. п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, м может быть использовано для хирургического лечения глаукомы.

Известен способ лечения глаукомы путем выкраивания склерального лоскута и удаления глубоких слоев склеры в виде треугольника с основанием 4,0 мм, высотой 5,0 мм (см. Вестник офтальмологии, 1992, N 4, с. 6-10). Однако данный способ хирургического лечения глаукомы имеет существенные недостатки, а именно: во время удаления глубоких слоев склеры в операционную рану проминирует (выступает) цилиарное тело, создавая угрозу экспульсивной геморрагии. После операции в этом месте часто формируется стафилома склеры, приводящая к обезображиванию глазного яблока; при проминировании в операционную рану части цилиарного тела на 12-ти часах (в зоне операции) происходит отслоение от склеры цилиарного тела и хориоидеи на противоположной стороне глазного яблока; при проминировании цилиарного тела в операционную рану происходит его срастание со склеральным лоскутом, сформировавшийся между ними рубец блокирует пути оттока для внутриглазной жидкости, что вызывает последующий объем ВГД; формирование больших кистозноизмененных фильтрационных подушек является исходом склеральных стафилом в зоне операции; удаление большого по площади участка склеры лимба приводит к развитию послеоперационого астигматизма; обнажение большого участка цилиарного тела при удалении глубоких слоев склеры вызывает чрезмерный отток внутриглазной жидкости, что ведет к развитию послеоперационной гипотонии, а следовательно, к развитию синдрома мелкой передней камеры, отслойке хориоидеи и цилиарного тела, требующих хирургического вмешательства.

Целью изобретения является стойкая нормализация внутриглазного давления, снижения травматизации.

Способ осуществляется следующим образом: Отступив от лимба на 7 мм, выравнивают лоскут конъюктивы. Микрохирургическим ножом производят разрез склеры на глубину 300 мкм по форме равнобедренного треугольника (основание 3 мм, высота 5 мм). Затем обнажают цилиарное тело путем выкраивания из глубоких слоев склеры прямоугольного лоскута с основанием у одной из длинных сторон и подворачивания его в субсклеральное пространство, производят иридэктомию, а в качестве эксплантата используют гидрогелевый дренаж с запрограммированным периодом биодеструкции и насыщенный лекарственным препаратом, например, дексазоном. Склеральный лоскут возвращают на прежнее место и фиксируют его вершину узловым швом, на боковые стороны склерального лоскута накладывают по одному шву, на конъюнктиву непрерывный шов из шелка.

Способ хирургического лечения глаукомы иллюстрируется чертежом (фиг. 1-8). Операцию заканчивают нанесением асептической молекулярной занавески.

Способ поясняется примерами.

П р и м е р 1. Больной К. 1926 г. р. а/к 11934, поступил 01.10.90 по поводу острого приступа вторичной глаукомы, ОД. Из анализа установлено, что в 1984 г. на ОД была произведена глубокая склерэктомия. Операция проведена по обычной методике, без осложнений. ВГД до июля 1992 г. находилось в пределах физиологической нормы.

При биомикроскопии установлено следующее. На 12-ти часах по лимбу в зоне проведения операции сформировалась стафилома склеры размером 1,0:1,5 см и высотой 0,5 см. Стафилома обезображивает глазное яблоко, мешает движению верхнего века, вызывает постоянное чувство инородного тела. Роговица отечная, передняя камера 1,2 мм. Радужка спокойная, зрачок подтянут к лимбу на 12-ти часах в зону операции. Помутнение хрусталика в ядерных слоях. Глаукоматозная экскавация ДЗИ.

ОД 0/5 н/к ВГД ОД 43 мм рт.ст.

ОS 1/0 ОS 21 мм рт.ст. Поле зрения сужено на 25^о.

02.10.92 проведена глубокая склерэктомия по предлагаемой методике. Со дня операции до последнего осмотра 20.10.92 у больного наблюдалась стабильная нормализация ВГД. Определить зону операции практически невозможно. Стафилома склеры от первой уменьшилась по высоте до 0,3 см. Роговица прозрачная. Передняя камера 3,2 мм. Зрачок несколько сместился к центру. Изменения в хрусталике и на глазном дне прежнее.

ОД 0/5 н/к ВГД ОД 21 мм рт.ст.

ОS 1/0 ОS 21 мм рт.ст.

Поле зрения сужено в верхнем внутреннем квадрате на 25^о.

Таким образом, за истекшие 2 года у больного наступила стабилизация зрительных функций. ВГД не превысило верхней границы физиологической нормы. Зона операции косметически не заметна.

П р и м е р 2. Больная С. 1940 г. р. а/к 2622.

19.11.91 поступила с диагнозом: вторичная остроугольная II степени нестабилизированная глаукома ОS. Из анамнеза выявлено, что 30.10.84 больной была проведена глубокая склерэктомия по обычной методике, ВГД до сентября 1992 г. было стабилизированным и находилось в пределах 18-23 мм рт. ст. В сентябре появились боли в глазу, обратилась к окулисту, который отметил подъем ВГД до 32 мм рт. ст.

Терапевтическое лечение эффекта не давало и больная направлена для проведения операции.

При биомикроскопии установлено: ОS явления застоя в передних цилиарных сосудах. На 12-ти часах по лимбу в зоне хирургического вмешательства сформировалась стафилома склеры размером 1,5:1,5 см, высотой 5-6 мм. Стафилома обезображивает глаз, затрудняет движение века, вызывает постоянное чувство инородного тела. Роговица отечная. Передняя камера мелкая. Радужка спокойная. Зрачок подтянут к лимбу на 12-ти часах. Помутнение хрусталика в ядерных слоях. Глаукоматозная экскавация ДЗИ.

ОS 0,6 н/к ВГД ОS 51 мм рт. ст.

12.11.92 проведена глубокая склерэктомия по предлагаемой методике.

Со дня операции до последнего осмотра 21.11.92 у больной сохранялась стабильная нормализация ВГД. При биомикроскопии: определить зону операции практически невозможно. Стафилома склеры от первой операции стала более плоской, хотя продолжает беспокоить больную (высота 0,3-0,4). Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины 3,2 мм. Радужка спокойная. Зрачок по-прежнему подтянут к лимбу. Изменения в хрусталике прежние. Глаукоматозная экскавация ДЗИ.

ОS 0,5 н/к ВГД ОS 18 мм рт. ст. Поле зрения с носовой стороны сужено на 25^о.

Таким образом, за истекший период зрительная функция полностью сохранена, ВГД не выходило за пределы физиологической нормы.

Формула изобретения

1. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ, включающий выкраивание конъюктивального поверхностного склерального лоскутов, обнажение цилиарного тела, иридэктомию и дренирование субсклерального пространства с помощью эксплантата, отличающийся тем, что обнажение цилиарного тела производят путем выкраивания из глубоких слоев склеры-прямоугольного лоскута с основанием у одной из длинных сторон и подворачивания его в субсклеральное пространство, а в качестве эксплантата используют гидрогелевый дренаж с запрограммированным периодом биодеструкции и насыщенный лекарственным препаратом.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве лекарственного препарата используют дексазон.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8