Способ лечения злокачественной глаукомы

 

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к хирургическому лечению злокачественной глаукомы. Сущность изобретения: вводят наконечник витреотома через плоскую часть цилиарного тела после передней витрэктомии, формируют периферическую колобому радужки, через которую вводят канюлю и помещают ее наконечник между экватором хрусталика и цилиарными отростками в зоне цинновых связок, после чего через него вводят наполнитель - жидкое перфторорганическое соединение (ПФОС) или визитил до отодвигания передней гиалоидной мембраны, которую затем удаляют вместе с наполнителем через тот же витрэктомический доступ. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении злокачественной глаукомы.

Известен способ хирургического лечения злокачественной глаукомы (руководство по глазной хирургии под ред. М.Л. Краснова, М. Мед. 1988, с. 245), который заключается в проведении частичной витрэктомии.

Однако данный способ имеет существенный недостаток, а именно: при этом сохраняется передняя гиалоидная мембрана стекловидного тела, которая, по мнению некоторых авторов, имеет большое значение в патогенезе злокачественной глаукомы, что не обеспечивает стабильность нормального офтальмотонуса.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа хирургического лечения злокачественной глаукомы с целью стойкой нормализации внутриглазного давления.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является стойкая нормализация внутриглазного давления за счет формирования нового пути оттока внутриглазной жидкости и исключения повреждения задней капсулы хрусталика.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения злокачественной глаукомы, включающем проведение передней витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела, отличающийся тем, что выкраивают склеральный лоскут на половину толщины склеры с последующим парацентезом, формируют периферическую колобому радужки, через которую вводят наконечник канюли между экватором хрусталика и цилиарными отростками в зоне цинновых связок, далее через канюлю вводят жидкое перфторорганическое соединение (ПФОС) или визитил до отодвигания передней гиалоидной мембраны стекловидного тела кзади в предварительно образовавшуюся полость после витрэктомии, далее вводят через плоскую часть цилиарного тела наконечник витреотома и удаляют переднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела.

Удаление передней части стекловидного тела, введение перфторорганического соединения (ПФОС) или визитила и передней гиалоидной мембраны стекловидного тела позволяет сформировать канал между предварительно образованной полостью в стекловидном теле и передней камерой, через которую происходит отток внутриглазной жидкости (13) из полости стекловидного тела в переднюю камеру, в результате чего разрушается цилиовитреопупиллярный блок, открыв угол передней камеры.

Изобретение иллюстрируется схематическим изображением этапов операции, где на фиг. 1 передняя витрэктомия и формирование склерального лоскута; на фиг. 2 периферическая иридэктомия и введение канюли с перфторорганическим соединением (ПФОС) или визитилом до отодвигания передней гиалоидной мембраны стекловидного тела; фиг. 3 удаление передней гиалоидной мембраны; фиг. 4 - фильтрация инфузионной жидкости из задней камеры в переднюю через образованную колобому радужки.

Указанный способ осуществляется следующим образом.

После проведения премедикации, местной анестезии и акинезии в верхне-наружном сегменте глазного яблока производят разрез и отсепаровку конъюнктивы, затем выкраивают П-образный лоскут склеры основанием к лимбу (1) размером 5х5 мм и толщиной 1/2 толщины склеры. В подлежащих слоях в 4 мм от лимба делают сквозной разрез, через который вводят наконечник витреотома (2) и осуществляют частичную витрэктомию в передних отделах стекловидного тела с одновременной подачей инфузионного раствора через канюлю (3) [фиг. 1] После окончания витрэктомии у основания склерального лоскута (1) вскрывают переднюю камеру и формируют периферическую колобому радужки (4), через которую вводят наконечник канюли (5) между экватором хрусталика и цилиарными отростками (6) в зоне цинновых связок (7), несколько продвигая ее в пространстве между задней поверхностью хрусталика (8) и передней гиалоидной мембраной (9), далее через канюлю (5) вводят жидкое перфторорганическое соединение (ПФОС) или визитил 0,3-0,5 мм (10) до отодвигания передней гиалоидной мембраны (9) кзади под действием тяжести ПФОС или визитила в предварительно образовавшуюся полость (11) [фиг. 2] после витрэктомии, затем извлекают канюлю (5). Далее [фиг. 3] вводят через плоскую часть цилиарного тела наконечник витреотома (2) и удаляют переднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела (9) и при этом одновременно происходит удаление ПФОС или визитила (10). Затем [фиг. 4] накладывают узловые швы (12) на операционные разрезы уложенного на свое место склерального лоскута. Заканчивается операция непрерывным швом на конъюнктиву и субконъюнктивальным введением раствора дексазона с антибиотиком.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной К. 50 лет. Диагноз: ОД злокачественная глаукома. На ОД ранее 3 раза производили антиглаукоматозные операции. Острота зрения с коррекцией 0,7. Внутриглазное давление 30 мм рт.ст. При осмотре од: глубина передней камеры 1,0 мм, при гониоскопии угол передней камеры закрыт, зрачок 2 мм, задние синехии, задний отрезок: сетчатка прилежит, без глаукоматозных изменений.

Произведена операция, согласно изобретению передняя витрэктомия, периферическая колобома радужки с последующим введением 0,3 мл визитила до отодвигания передней гиалоидной мембраны и ее последующим удалением. Операция прошла без осложнений. При выписке из стационара внутриглазное давление 19 мм рт. ст. При осмотре через 8 месяцев: од глубина передней камеры 2,5 мм, зрачок 3 мм в диаметре, задние синехии. Задний отрезок глаза без изменений. Внутриглазное давление 22 мм рт.ст. Острота зрения с коррекцией 0,7.

Пример 2. Больной М. 60 лет. Диагноз: од злокачественная глаукома. На ос ранее 4 раза производили антиглаукоматозные операции. Острота зрения с коррекцией 0,2. Внутриглазное давление 35 мм рт.ст. При осмотре ос: глубина передней камеры 1,0 мм, при гониоскопии угол передней камеры закрыт, зрачок 3 мм, задние синехии, задний отрезок: сетчатка прилежит, начальная глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва.

Произведена операция: согласно изобретению передняя витрэктомия, периферическая колобома радужки с последующим введением 0,4 мл жидкого ПФОС до отодвигания передней гиалоидной мембраны и ее последующим удалением. Операция прошла без осложнений. При выписке из стационара внутриглазное давление 19-20 мм рт.ст. При осмотре через 1 год: ос глубина передней камеры 2,5 мм, зрачок 3 мм в диаметре, задние синехии. Задний отрезок глаза без изменений. Внутриглазное давление 20-22 мм рт.ст. Острота зрения с коррекцией 0,3-0,4.

Показанием к применению предложенного авторами способа является злокачественная глаукома.

Противопоказаний способ не имеет.

Проведение клинического испытания подтвердило получение положительного эффекта от использования данного изобретения.

Предложенный способ в сравнении с известным позволяет достичь нормализации внутриглазного давления в 100% случаев и травматичности операции, так как в ходе операции практически исключается травма хрусталика с последующим развитием катаракты.

Формула изобретения

Способ лечения злокачественной глаукомы, включающий переднюю витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела, отличающийся тем, что после витрэктомии формируют периферическую колобому радужки, через которую вводят канюлю и помещают ее наконечник между экватором хрусталика и цилиарными отростками в зоне цинновых связок, после чего вводят через него наполнитель жидкое перфторорганическое соединение или визитил до отодвигания передней гиалоидной мембраны, которую затем удаляют вместе с наполнителем через тот же витрэктомический доступ.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4