Способ хирургической коррекции аниридии

 

Изобретение относится к офтальмологии, а именно, к способам хирургической коррекции аниридии. Сущность изобретения: после удаления капсульного мешка ядра хрусталиковые массы удаляют частично только в центральной зоне переднего и заднего кортикального слоя диаметром 4 - 5 мм, а после развития вторичной катаракты в центре дупликаторы капсул формируют с помощью излучения лазера отверстием диметром 2 мм.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано для хирургической коррекции аниридии в случае помутнения хрусталика.

Известен способ хирургической коррекции аниридии, заключающийся в том, что используют трансплантат, имитирующий естественную радужку, который располагают в слоях роговицы (Федоров С.Н, Зуев В.К. и др. Офтальмохирургия, 1990, N 2 с. 20 22).

Наиболее близким является способ хирургической коррекции аниридии при врожденной катаракте, который сводится к тому, что производят факоэмульсификацию, затем через малый роговичный разрез длиной 3 мм между листками передней и задней капсулы вводят свернутый "рулоном" диск аллотрансплантата радужки с отверстием зрачка в центре (Федоров С.Н. Багров С.Н, и др. Офтвльмохирургия, 1992 N 1 с. 5 8).

Недостатками способа являются: 1. Невозможность применения его в случае врожденной слабости волокон цинновой связки, подвывихе хрусталика I II степени, т. к. при введении аллотрансплантата существует опасность выпадения стекловидного тела и возникающих при этом операционных и послеоперационных осложнений.

2. Сложность моделирования трансплантата в соответствии с размерами капсульного мешка, а также сложность моделирования его по форме и цвету по частичной аниридии.

3. В послеоперационном периоде происходит спадение, сморщивание капсульного мешка, что может вызвать дислокацию трансплантата и становится возможным его выпадение.

Изобретение направлено на решение задачи по разработке способа, позволяющего решить проблему аниридии в случае помутнения хрусталика без трансплантата, менее травматично, с тем же оптическим результатом.

Разработанный способ позволяет, использовать капсулу хрусталика, обеспечить оптическую систему глаза диафрагмирующей функцией, отсутствующей по причине аниридии, в результате чего повышается острота зрения.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургической коррекции аниридии, предусматривающем использование капсульного мешка после удаления из него ядра и хрусталиковых масс, хрусталиковые массы удаляют частично: только в центральной зоне переднего и заднего кортикального слоя диаметром 4 5 мм, а после развития вторичной катаракты в центре дупликатуры капсул формируют с помощью лазера отверстие диаметром 2 мм.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительным являются: частичное удаление хрусталиковых масс: только в центральной зоне переднего и заднего кортикального слоя, диаметром 4 5 мм; после развития вторичной катаракты в центре дупликатуры капсул с помощью лазера формируют отверстие диаметром 2 мм.

Между совокупностью существенных признаков изобретения и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная часть.

Частичное удаление хрусталиковых масс, а именно удаление центральной зоны переднего и заднего кортикального слоя, ведет к развитию в послеоперационном периоде вторичной катаракты на основе организации остаточных хрусталиковых масс. В дальнейшем происходит спаяние передней и задней капсулы хрусталика в результате чего на месте хрусталика через 1,5 2 мес образуется плоская, непропускающая свет диафрагма, а сформированное в дальнейшем с помощью ИАГ-лазера отверстие диаметром 2 мм в центре ее оптической зоны, обеспечивает ее возможность имитировать естественную радужку. Диаметр зрачка радужки в здоровом глазу принято считать равным 3 мм. Лазером формируют отверстие диаметром 2 мм, оптимальное для зрительных функций глаза и исключающее возможность выпадения стекловидного тела.

Кортикальный центральный слой хрусталиковых масс (передний и задний) удаляется на площади диаметром 4 5 мм. При удалении кортикального центрального слоя на меньшей площади, т.е. при d <4 мм, возникнет сложность формирования зрачкового отверстия в этой зоне с помощью лазера, а именно: плотный фиброзный слой в центре трудно рассечь лазерным лучом и потребуется дополнительное хирургическое вмешательство. Удаление кортикального центрального слоя на большей площади т.е. при d > 5 мм, приведет к ненужному затягиванию фиброзного процесса.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляют в 2 этапа следующим образом.

После акинизии и ретробульбарной анестерии 2% раствором новокаина накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу глаза, а веки фиксируют блефоростатом.

Роговичным доступом вскрывают переднюю камеру глаза, вводят протектор эндотелия Визитил, алмазным ножом производят разрез передней капсулы хрусталика по хорде от 11 до 13 часов.

Аспирационной канюлей удаляют ядро хрусталика, а также передний и задний кортикальный центральный слой хрусталиковых масс диаметром 5 мм. Переднюю камеру заполняют физиологическим раствором. Роговичный разрез герметизируют нитью 10:0 непрерывным швом по Пирсу. Первый этап операции закончен.

В позднем послеоперационном периоде происходит помутнение оставшихся хрусталиковых масс и спаяние капсул хрусталика с образованием вторичной катаракты. Через 1,5 2 мес после операции производят ИАГ лазерное формирование отверстия в центре оптической зоны дубликатуры капсул диаметром 2 мм. Формирование отверстия производят путем фокусирования излучения на пленке вторичной катаракты соосно линии, проходящей через главные точки глаза и центр желтого пятна (что соответствует центру зрачка здорового глаза). При этом мощность излучения составила 1 мДж, при необходимости мощность излучения можно увеличивать с шагом 0,25 мДж.

Пример. Больная П. 32 года, поступила в центр с жалобами на ухудшение зрения обоих глаз. Диагноз при поступлении: двухсторонняя аниридия, врожденная зонулярная катаракта, нистагм, амблиопия. Офтальмологический статус: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка отсутствует полностью, помутнение хрусталиков в центральных субкапсулярных слоях, более выражено на левом глазу, стекловидное тело прозрачно, глазное дно без патологии.

VOD 0,1 н/к VOS 0,01 н/к ВГД OD/OS 20/21 мм. рт. ст.

Была произведена операция по предлагаемому способу на левом глазу. Вначале был выполнен 1-й этап операции: удалено ядро и удалены хрусталиковые массы в центральной зоне переднего и заднего кортикального слоя диаметром 5 мм.

На вторые сутки после операции левый глаз спокоен, локальный отек роговицы в области шва. В передней камере влага прозрачная. В хрусталиковой сумке видны помутневшие хрусталиковые массы в экваториальной части. Центральная часть капсульного мешка свободна от хрусталиковых масс, капсулы прозрачны.

VOS 0,01 Sph + 12,0^D 0,1 Через 2 мес после операции глаз спокоен, передняя камера глубокая, влага прозрачная. В капсульном мешке оставшиеся помутневшие хрусталиковые массы в виде кольца по периферии. Центральная часть капсульного мешка представлена дупликатурой фиброзного измененных капсул, образовалась вторичная катаракта.

Осуществили 2-й этап операции. Произвели ИАГ-лазерное исследование дубликатуры капсул в центре, диаметром 2 мм.

VOS 0,05 Sph + 12,0^D 0,2 Cyl + 1,0^D ax 60^o 0,25 Предлагаемый способ позволил, используя капсулу хрусталика, обеспечить оптическую систему глаза диафрагмирующей функцией, отсутствующей по причине аниридии, в результате повысилась острота зрения. Способ малотравматичен и легко доступен для освоения хирургам.

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции аниридии, предусматривающий использование капсульного мешка после удаления ядра и хрусталиковых масс, отличающийся тем, что хрусталиковые массы удаляют частично, а именно в центральной зоне переднего и заднего кортикального слоя диаметром 4 5 мм, а после развития вторичной катаракты в центре дупликатуры капсул формируют с помощью излучения лазера отверстие диаметром 2 мм.