Способ пластики дефекта межпредсердной перегородки вторичного типа

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Дефект межпредсердной перегородки вторичного типа закрывают лоскутом латеральной стенки правого предсердия на питающем основании. При этом обеспечивается приживление аутологичной ткани и герметизация дефекта прочным витальным материалом, в послеоперационном периоде снижается риск развития бактериального эндокардита и реканализации дефекта. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при операциях закрытия дефектов межпредсердной перегородки вторичного типа.

Дефект межпредсердной перегородки вторичного типа (ДМПП-2) - это врожденное недоразвитие межпредсердной перегородки, в результате которого в последней образуется патологическое сквозное отверстие.

ДМПП-2 закрывают либо заплатой из синтетической ткани (1), либо заплатой из аутоперикарда (2). Однако при использовании синтетической ткани в ряде случаев может развиваться протезный бактериальный эндокардит (3). Недостатком закрытия дефекта заплатой из аутоперикарда является прорезывание ткани последнего в послеоперационном периоде с формированием резидуального шунта (4).

С целью профилактики указанных осложнений предлагается производить закрытие ДМПП-2 лоскутом латеральной стенки правого предсердия.

Поставленная цель достигается тем, что закрытие ДМПП-2 осуществляют лоскутом латеральной стенки правого предсердия (ПП), а дефект стенки последнего (предсердия) закрывают либо ушиванием, либо заплатой из аутоперикарда.

Способ осуществляют следующим образом.

Для осуществления пластики ДМПП-2 выполняют продольный разрез латеральной стенки ПП в проекции переднего края ДМПП-2, определяемого при наружной пальпации через латеральную стенку ПП. После разреза образуется медиальный (ближе к атрио-вентрикулярной борозде) и латеральный (дальше от атрио-вентрикулярной борозды) края раны ПП. Затем выполняют два поперечных разреза, направленных перпендикулярно межпредсердной борозде и соединяющих последнюю с верхним и нижним углами раны ПП, и приступают к подшиванию переднего края лоскута ПП к переднему краю ДМПП-2 (фиг. 1). Затем подшивают верхний и нижний края лоскута к соответствующим краям ДМПП-2 и медиальной стенке ПП - до пограничного гребня, окончательно герметизуя ДМПП-2 (фиг. 2). После завершения пластики ДМПП-2 приступают к герметизации раны ПП, сшивая ее края между собой и подшивая медиальный край раны ПП внахлест к терминальному гребню (фиг. 3).

Пример. Больная В-а, 14 лет (ист. болезни N 1856-95) оперирована в Новосибирском НИИ патологии кровообращения МЗ и МП РФ 28.08.95 г. по поводу дефекта межпредсердной перегородки вторичного типа. В условиях эндотрахеального эфирно-кислородного наркоза и бесперфузионной углубленной гипотермической защиты выполнена чрездвуплевральная торакотомия с пересечением грудины на уровне 4-го межреберья. После внутрипредсердного введения расчетной дозы гепарина (2 мГ/кГ) и окллюзии магистральных сосудов выполнили продольный разрез латеральной стенки ПП в проекции переднего края ДМПП-2, диаметр которого был 3,5 см. Затем выполнили два поперечных разреза, направленных перпендикулярно межпредсердной борозде и соединяющих последнюю с верхним и нижним углами раны ПП и подшили передний край лоскута ПП к переднему краю ДМПП-2. Затем подшили верхний и нижний края лоскута к соответствующим краям ДМПП-2 и медиальной стенке ПП - до пограничного гребня. После завершения пластики ДМПП-2 герметизировали рану ПП, подшив медиальный край раны ПП внахлест к терминальному гребню. Осуществив профилактику воздушной эмболии, восстановили адекватную сердечную деятельность. После согревания больной грудная клетка была послойно ушита, больная переведена в послеоперационную палату. Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии без признаков активного бактериального эндокардита или реканализации ДМПП-2 выписана домой на 15-е сутки. Выполненный способ пластики ДМПП-2 позволил закрыт дефект собственными жизнеспособными тканями больной и предупредить развитие активного бактериального эндокардита, а также реканализацию ДМПП-2.

Предлагаемый способ позволяет закрывать дефект межпредсердной перегородки второго типа собственными жизнеспособными и прочными тканями больного, одновременно обеспечивая приживление ткани, предупреждая тем самым развитие активного бактериального эндокардита и реканализацию дефекта.

Литература 1. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство/ под ред. В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия. - М. Медицина, 1989 - с. 96.

2. Шевченко Ю.Л. Пластика перегородок сердца аутоперикардом. дисс. канд. мед. наук. - Л., 1978. - 201 с.

3. Guyton R.A., L.M. Dorsey, M.S. Silberman et al. The broadly based pericardial flap. A tissue for artial wall replacement that grow. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1984. - v. 87 - p. 619 - 625.

3. Castaneda A. et al. Cardiac Surgery of the Naоnate. - New York, 1994. - p. 148 - 158.

Формула изобретения

Способ пластики дефекта межпредсердной перегородки вторичного типа с использованием стенки правого предсердия, отличающийся тем, что в проекции переднего края дефекта выполняют продольный разрез латеральной стенки правого предсердия, затем выполняют два поперечных разреза от верхнего и нижнего углов раны правого предсердия до межпредсердной борозды, после чего образовавшийся лоскут подшивают к соответствующим краям дефекта, герметизируя межпредсердную перегородку, и затем ушивают рану правого предсердия.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3