Способ лечения ущемления сетчатки

 

Изобретение относится к офтальмологии, предназначено для лечения ущемления сетчатки. Технический результат: устранение тракционного компонента, обусловленного прогрессирующей эпиретинальной пролиферацией. Проводят превентильную ИАГ-лазерную ретинотомию вокруг зоны ущемления сетчатки. В последующем проводят эписклеральное пломбирование различными материалами сформированного дефекта сетчатки. ИАГ- лазерная ретинотомия позволяет устранить тракционное воздействие на сетчатку и значительно повысить результативность операций при травматической отслойке сетчатки. 5 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к области медицины - офтальмологии, предназначено для лечения постперфоративной отслойки сетчатки с ущемлением сетчатки в склеральном рубце.

Известен способ релаксирующей ретинотомии или ретиноэктомии, принятый нами за прототип, включающий рассечение звездчатых складок сетчатки витреальными ножницами или иссечение витреотомом (1). Однако указанный способ травматичен, поскольку, несмотря на устранение тракционного компонента, связан с перфорацией глазного яблока и травмированием стекловидного тела и оболочек в процессе операции.

Техническим результатом изобретения является устранение тракционного компонента, обусловленного прогрессирующей эпиретинальной пролиферацией.

Технический результат достигается тем, что производят ИАГ-лазерную ретинотомию вокруг зоны ущемления сетчатки с последующим эписклеральным пломбированием дефекта различными пломбировочными материалами.

Способ осуществляется следующим образом: медикаментозный мидриаз, под местной анестезией раствором дикаина накладывают линзу Гольдмана и получают в щелевой лампе четкое изображение зоны ретиносклерального рубца. Производят ИАГ-лазерную ретинотомию с образованием сквозного ретинального дефекта. Под наркозом лимбальный разрез конъюнктивы, швы-держалки на прямые мышцы. Стереоофтальмоскопией получают проекцию ретинального дефекта на склеру. Накладывают эписклеральную пломбу, изготовленную из монолитной или губчатой силиконовой резины, гомосклеры, углеродного войлока или тканевой имплантат и укрепляют ее П-образными швами. Циркляж накладывают по общепринятой методике. Выпускают субретинальную жидкость. Стереоофтальмоскопически контролируют достижение ретинохориоидального контакта. Производят криоретинопексию в зоне дефекта сетчатки. Тенонову капсулу ушивают узловыми швами кетгут 4-0. Конъюнктиву ушивают узловыми швами шелк 4-0. Субконъюнктивально вводят растворы дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,3 мл.

Пример. Больной В., история болезни 814, 35 лет, поступил в институт в сентябре 1992 года с диагнозом: правый глаз - посттравматическая отслойка сетчатки. Острота зрения правого глаза 0,01 н/к. Состояние правого глаза при поступлении: проникающий склеральный рубец на 5 часах паралимбально, глубина передней камеры 3 мм, влага ее прозрачная, в хрусталике уплотнение задних кортикальных слоев, нитчато-зернистая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: высокая распространенная отслойка сетчатки с ущемлением ее в склеральном рубце на 5 часах.

Произведены оперативные вмешательства: I этап. ИАГ-лазерная ретинотомия вокруг зоны ущемления сетчатки по описанной выше методике.

II этап. Комбинированное эписклеральное вдавление силиконовой резиной, выпускание субретинальной жидкости, криоретинопексия. Операция проводится под наркозом. Медикаментозный мидриаз. Круговой разрез конъюнктивы вдоль лимба. Швы-держалки на прямые мышцы. Стереоофтальмоскопически уточнена проекция дефекта сетчатки на склеру. В зоне склеральной проекции дефекта сетчатки фиксирована пломба из силиконовой резины П-образными швами. Проведен циркляж по общепринятой методике. Выпускание субретинальной жидкости. Посредством стереоофтальмоскопии контроль контакта сетчатки с сосудистой оболочкой. Криоретинопексия в зоне ретинального дефекта. Тенонова капсула ушита узловыми швами кетгут 4-0. Конъюнктива ушита узловыми швами шелк 4-0. Субконъюнктивально введены растворы дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,3 мл.

В послеоперационном периоде: острота зрения правого глаза 0,1 н/к. При осмотре: передний отрезок - перилимбальный рубец конъюнктивы, роговица прозрачная, передняя камера глубиной 3 мм, влага прозрачная, в хрусталике уплотнение задних кортикальных слоев, нитчато-зернистая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: сетчатка прилежит полностью, виден циркулярный вал вдавления, вал вдавления от пломбы, ретинальный дефект на валу вдавления, окруженный хориоретинальными очагами с начальной пигментацией.

При контрольном исследовании через 4 месяца: острота зрения правого глаза 0,3 - 0,4 н/к. Передний отрезок без динамики. Глазное дно: сетчатка прилежит полностью, просматривается циркулярный вал вдавления, ретинальный дефект на валу вдавления, хориоретинальные пигментированные очаги вокруг дефекта сетчатки.

Таким образом, использование предлагаемого способа лечения ущемления сетчатки поле проникающего ранения глазного яблока посредством превентивной ИАГ-лазерной ретинотомии с последующим эписклеральным пломбированием является надежным способом лечения данной патологии.

Источники информации, принятые во внимание: 1. Логай И.М., Родин С.С. Витреальная хирургия осложненных форм отслойки сетчатки. /Офтальмол. журн. - 1995, N 4, с. 193 - 198.

Формула изобретения

1. Способ лечения ущемления сетчатки путем устранения тракционного компонента, отличающийся тем, что тракционный компонент устраняют с помощью ИАГ-лазерной ретонотомии вокруг зоны ущемления, после чего дополнительно производят эписклеральное пломбирование.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для эписклерального пломбирования используют монолитную силиконовую резину.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что для эписклерального пломбирования используют губчатую силиконовую резину.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что для эписклерального пломбирования используют гомосклеру.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что для эписклерального пломбирования используют тканевой имплантат "Авасо".

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что для эписклерального пломбирования используют углеродный войлок.