Способ имплантации иол модели т-26 при наличии дефекта задней капсулы на афакичных глазах

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при имплантации линзы на афакичных глазах при дефекте задней капсулы. Вводят линзу в заднюю камеру. Линзу фиксируют одним или двумя опорными элементами на приэкваториальных остатках капсульного мешка. Опорный элемент заводят таким образом, чтобы приэкваториальный капсульный листок был зажат между дугами шарнира опорного элемента. Способ позволяет имплантировать ИОЛ в зону капсульного мешка с обширным дефектом и осуществить надежную фиксацию в этой зоне без швов. 4 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургии глаза и имплантологии. Заявляется способ имплантации заднекамерной ИОЛ модели Т-26 на афакичных глазах при наличии дефекта задней капсулы хрусталика.

Известен способ имплантации заднекамерной линзы модели Т-26 в капсульный мешок, когда опорные элементы последовательно вводятся вначале в нижний капсульный карман, а затем в верхний. В этой же работе говорится о том, что линза может быть имплантирована в цилиарную борозду (А.С. N 1697788, МПК А 61 F 2/16, БИ N 46, 1991 г., Искусственный хрусталик глаза).

Недостатком описанного способа имплантации является то, что он подразумевает наличие целой задней капсулы и не дает рекомендаций по имплантации ИОЛ в случае дефекта задней капсулы.

Известен способ имплантации линзы модели Т-26, когда имелись обширные дефекты задней капсулы от 50 и более процентов. Для фиксации одного из опорных элементов использовали остатки задней капсулы, а противоположный опорный элемент фиксировался двумя швами к радужке (Чуприн В. В. Сквозная кератопластика и заднекамерная коррекция афакий. Автореферат дис. к.м.н., М., 1994 г.) - прототип.

Недостатком способа является травматичность фиксации (опорный элемент подшивается к радужке) и, в связи с этим, возможны послеоперационные осложнения: вторичная пигментная глаукома, дислокация ИОЛ в результате прорезывания швов и пр.

Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего при наличии обширного дефекта задней капсулы, имплантировать ИОЛ в зону капсульного мешка и осуществить надежную фиксацию в этой зоне, исключив подшивание линзы.

Технический результат состоит в получении стабильного высокого оптического результата и снижении послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе имплантации ИОЛ модели Т-26 при наличии дефекта задней капсулы на афакичных глазах путем введения линзы в заднюю камеру с последующей фиксацией, линзу фиксировать одним или обоими опорными элементами на приэкваториальных остатках капсульного мешка. Для этого опорный элемент заводят таким образом, чтобы приэкваториальный капсульный листок был зажат между дугами шарнира опорного элемента.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются: - линзу фиксируют одним или обоими опорными элементами на приэкваториальных остатках капсульного мешка; - опорный элемент заводят таким образом, чтобы приэкваториальный капсульный листок был зажат между дугами шарнира опорного элемента.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

До последнего времени в печати не появлялось конкретной информации о технологиях имплантации ИОЛ в зону капсульного мешка при наличии обширного дефекта задней капсулы (разрыве), доходящего до периферии. В общих словах звучало, что при сохранности капсульных листков линзу помещали интракапсулярно, при отсутствии - на место рассечения задних синехий (Зубарева Л.Н., и др. Вторичная имплантация ИОЛ у детей. Офтальмохирургия N 1, 1993 г. с. 23).

Заявляемая технология позволяет осуществить имплантацию в заднюю камеру и надежную фиксацию на остатках капсульного мешка даже тогда, когда высота приэкваториальной зоны капсульного лоскута составляет 0,3 мм.

Линза модели Т-26 конструктивно имеет оптическую часть и диаметрально расположенные симметричные замкнутые опорные элементы в виде криволинейных фигур, имеющих в плоскости симметрии, проходящей через центр симметрии оптической части, шарнир первого рода (см. описание к изобретению А.С. N 1697788).

Именно конструкция шарнира позволяет после заведения шарнира опорного элемента на приэкваториальный лоскут создать надежную фиксацию линзы на остатках капсульного мешка. Основным фиксирующим узлом шарнира является точка пересечения его дуг, именно в этой точке происходит зажим капсульного листка. До заведения шарнира на листок капсулы дуги опорного элемента находились в одной плоскости, а после введения между ними листка, имеющего определенную толщину, дуги оказались раздвинуты, что привело к возникновению упругих сил, стремящихся вернуть дуги в исходное положение, именно с такой силой дуги шарнира сжимают капсульный листок и таким образом фиксируют опорный элемент (фиг. 1-4).

Второй опорный элемент располагается между сохранившимися листками капсулы или, в случае отсутствия такой зоны, именуемой капсульным карманом, фиксируется аналогично первому опорному элементу, т.е. используется шарнир второго опорного элемента.

Способ осуществляют следующим образом.

Начальный этап операции по имплантации ИОЛ модели Т-26 на афакичных глазах проводят традиционно. Непосредственно имплантацию и фиксацию линзы осуществляют следующим образом.

1-й вариант. Если у капсульного мешка имеется зона, где сохранен листок и задней, и передней капсулы и удается их разделить, то один опорный элемент имплантируется именно в эту зону в межкапсулярное пространство. Второй опорный элемент имплантируют согласно заявляемой технологии, т.е. с использованием шарнира. Для этого после заведения первого опорного элемента в капсульный карман, инструментом типа "топорик" захватывают второй опорный элемент в зоне шарнира (в точке, которая делит длину опорного элемента на две равные части) и приводят его к оптической части линзы, а затем начинают постепенно ослаблять сжимающую силу, позволяя опорному элементу начать расправляться, одновременно заводя шарнир опорного элемента на остаток приэкваториального капсульного листка таким образом, чтобы капсульный листок оказался между дугами шарнира опорного элемента. Такая фиксация возможна при наличии приэкваториальных остатков капсульного листка либо передней, либо задней капсулы, либо их дупликатуры, которую невозможно разделить. Высота (протяженность вдоль радиуса) остатков приэкваториального капсульного листка должна находиться в пределах 0,3 - 1,5 мм. Такая высота капсульного листка соизмерима с диаметром шарнира - 1,1 мм, т.е. того пространства, куда заводится листок. В случае большей высоты приэкваториального листка, также возможно осуществить фиксацию с использованием шарнира, однако для этого требуется после заведения шарнира на капсульный листок, выполнить насечку капсульного листка, чтобы опорный элемент "подсел", обеспечив опорному элементу правильное положение, а линзе центрацию.

2-й вариант. Если капсульный мешок не имеет зоны, именуемой капсульным карманом, то оба опорных элемента крепятся, сначала один, затем другой на приэкваториальных остатках капсульного мешка с использованием шарниров обоих опорных элементов линзы модели Т-26. Заведение шарнира на остатки приэкваториального капсульного листка возможно не только путем описанного выше возвратно-поступательного движения опорного элемента. Возможно получить фиксацию опорного элемента, если после незначительного приведения опорного элемента к центру, совершить вращательное движение, одновременно давая опорному элементу расправиться, и в результате вращательного движения завести капсульный листок между дугами шарнира, тем самым обеспечив опорному элементу, а следовательно, и самой линзе надежную фиксацию.

Пример. Больная Н., 62 года, поступила 21 декабря 1995 г. с диагнозом: OD афакия, острота зрения 0,06 sph + 11,0 D = 0,7. При биомикроскопии на щелевой лампе обнаружена дупликатура капсульного мешка в нижнем секторе, при медикаментозном мидриазе диагностируется узкая приэкваториальная полоса остатков капсульного мешка в верхнем секторе.

Имплантация ИОЛ произведена согласно заявленному способу. Во время операции дупликатура капсульного мешка разделена и опорный элемент ИОЛ модели Т-26 имплантирован в межкапсулярное пространство в нижнем секторе. В верхнем секторе с 10 до 2 часов обнаружено плотносращенная дупликатура капсул высотой 1-1,5 мм, разделить которую не удалось и второй опорный элемент фиксирован с использованием шарнира опорного элемента, который был заведен на дупликатуру и зажал ее между своими дугами. ИОЛ имплантирована, операция завершена традиционно. При выписке ИОЛ занимает центральное положение и не имеет отклонений в фронтальной плоскости. Острота зрения 0,55 cyl - 2,0 ax 85 = 0,7. При повторном обследовании через 3 месяца острота зрения 0,7. Глаз спокойный, линза центрирована, дислокация отсутствует, оба опорных элемента надежно фиксированы.

В нашем Центре заявляемым способом имплантировано 6 ИОЛ модели Т-26. В 4 случаях линза была фиксирована одним опорным элементом по заявляемому способу, второй опорный элемент размещали в капсульном кармане. В 2-х случаях линза была фиксирована с применением шарниров обоих опорных элементов. В отдаленном периоде (через 6 месяцев) во всех 6 случаях ИОЛ была надежно фиксирована и центрирована, острота зрения с коррекцией колебалась от 0,5 до 1,0.

Заявляемый способ позволяет провести имплантацию ИОЛ модели Т-26 на афакичных глазах и осуществить фиксацию линзы на остатках капсульного мешка при практически отсутствующей задней капсуле (достаточно иметь приэкваториальный листок высотой 0,3 мм), при этом способ гарантирует исключение дислокации и децентрации линзы в послеоперационном периоде.

Формула изобретения

Способ имплантации ИОЛ модели Т-26 при наличии дефекта задней капсулы на афакичных глазах путем введения линзы в заднюю камеру с последующей фиксацией, отличающийся тем, что линзу фиксируют одним или обоими опорными элементами на приэкваториальных остатках капсульного мешка, для этого опорный элемент заводят так, чтобы приэкваториальный капсульный листок был зажат между дугами шарнира опорного элемента.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4