Способ профилактики повышения внутриглазного давления после факоэмульсификации катаракты с имплантацией иол

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для профилактики повышения ВГД после проведения экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. После имплантации ИОЛ по всей длине послеоперационного разреза вводят дренаж в виде эластичной пластинки из рассасывающегося материала. Склеральный разрез выполнен в виде самогерметизирующегося склерального тоннеля. Способ позволяет получить стойкий гипотензивный эффект у больных после факоэмульсификации катаракты.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для предотвращения повышения внутриглазного давления у больных в раннем послеоперационном периоде после факоэмульсификации катаракты.

Известен способ профилактики данного осложнения, предполагающий назначение гипотензивных препаратов в пред- и послеоперационном периоде (W.F. Maloney, L. Grindale "Textbook of phacoemulsification", New York, 1988. p 22 - 23). Чаще всего с этой целью используются в-адренолитики (Тимолол, Бетоптик, Окупресс и др.) в виде инстилляций. Однако медикаментозные средства борьбы с гипертензией часто бывают неэффективны.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка безопасного и высокоэффективного способа профилактики повышения внутриглазного давления и получение стойкого гипотензивного эффекта у пациентов после проведения факоэмульсификации катаракты.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является уменьшение количества послеоперационных осложнений.

Технический результат достигается тем, что после проведения факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в операционный разрез вставляется дренаж в виде эластичной пластинки, выполненной из рассасывающегося материала по всей длине надреза. В качестве материала может использоваться, например, сополимер коллагена (а/с N 1761139). Через дренаж осуществляется фильтрация камерной влаги в эписклеральное пространство. Через несколько дней необходимость в нем отпадает, дренаж рассасывается.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией накладывается векорасширитель, верхняя прямая мышца берется на шов-державку. Разрез конъюнктивы продолжительностью 5,0 мм проводится на расстоянии 4 - 5 мм от лимба и концентрично ему. В верхней половине глазного яблока (меридиан 12 часов) склера рассекается на 2/3 толщины дозированным алмазным ножом параллельно лимбу и отступя от него на 4,0 мм. С помощью алмазного расслаивателя формируется склеральный карман, который, минуя лимб, выходит в роговицу на 1,0 - 1,5 мм. Формирование разреза с проникновением в переднюю камеру глаза завершается копьевидным ножом шириной 3,0 - 3,2 мм. Парацентез роговицы выполняется в меридиане 2-х часов, в переднюю камеру глаза вводятся мидриатик (0,1% Мезатон) и вискоэластик (Визитон). Ирригационным цистотомом вскрывается передняя капсула хрусталика, проводится гидродиссекция ядра с последующим удалением его с помощью факоэмульсификатора. Остатки хрусталиковых масс выводятся ирригационно-аспирационной канюлей. В капсульный мешок с помощью инжектора имплантируется эластичная заднекамерная ИОЛ. Поверхностный склеральный лоскут отводится кверху, в разрез вводится дренаж. После проверки уровня фильтрации поверхностный лоскут склерального тоннеля укладывается на место. На склеральную рану швов не накладывается, на конъюнктиву накладывается непрерывный шов 8/0. Операция заканчивается введением растворов антибиотика и кортикостероида субконъюнктивально.

Пример.

Пациент К., 59 лет.

Диагноз: OD-незрелая возрастная катаракта.

Острота зрения: 0.1 н/к Офтальмометрия: 5 град - 42,50 дптр, 95 град - 43,00 дптр.

Тонография: P = 25,6 C = 0,11 F = 2,25 P/C = 128 Длина глаза: 23,77 мм.

Плотность эндотелиальных клеток: 2600 кл./мм.кв.

Больному была предложена операция - факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

После местной анестезии и акинезии глазного яблока 2% p-ром лидокаина наложен векорасширитель и фиксирована на шов-держалку верхняя прямая мышца. Проведен разрез конъюнктивы и склеры. Алмазным расслаивателем и копьевидным ножом сформирован клапанный разрез. Через парацентез роговицы в переднюю камеру глаза введены 0,1% раствор мезатона и Визитон. Проведен капсулорексис и гидродиссекция ядра хрусталика с последующей его факоэмульсификацией. Остатки хрусталиковых масс выведены ирригационно-аспирационной канюлей. Разрез расширен до 5,0 мм. и в капсульный мешок имплантирована заднекамерная силиконовая ИОЛ оптической силой 21,0 дптр. В слои склеры, составляющие клапанный разрез введен рассасывающийся дренаж. После проверки уровня фильтрации конъюнктива зашита непрерывным швом 8/0. Субконъюнктивально введены p-ры канамицина и дексазона.

Острота зрения без коррекции на 2 сутки после операции была равна 0,8. Офтальмометрия: 0 град. - 42,00 дптр; 90 град. - 43,00 дптр. Внутриглазное давление - 15 мм. рт.ст., тонография: P = 13,4 C = 0,28 F = 2,65 P/C = 82 поле зрения - без изменений, количество эндотелиальных клеток - 2460 кл/мм. кв. Это позволяет сделать вывод об эффективности и безопасности данного метода.

Использование предлагаемого способа, дает возможность значительно уменьшить количество послеоперационной гипертензии и, тем самым, ускорить зрительную и социальную реабилитацию пациентов.

Формула изобретения

Способ профилактики повышения внутриглазного давления после факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, отличающийся тем, что после имплантации интраокулярной линзы по всей длине операционного разреза вводят дренаж в виде эластичной пластинки из рассасывающегося материала, при этом склеральный разрез выполнен в виде самогерметизирующегося склерального тоннеля.