Способ вторичной иридотранссклеральной имплантации интраокулярных линз

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения афакии при полном или значительном отсутствии задней капсулы хрусталика. Имплантируют ИОЛ типа "Сатурн" с циркулярными опорными элементами общим диаметром 9-10 мм. Нижний полюс опорного элемента подшивают с помощью транссклерального шва в область цилиарной борозды к внутренним слоям склеры в зоне радиальной склеротомии под поверхностным склеральным лоскутом. Верхний полюс фиксируют к задней поверхности радужки одним-двумя швами. Способ позволяет повысить устойчивость и надежность фиксации ИОЛ в глазу. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может найти применение при хирургическом лечении афакии в случаях полного или значительного по площади отсутствия задней капсулы хрусталика.

Имплантация заднекамерных интраокулярных линз (ИОЛ) значительно облегчается при наличии полностью или частично сохранного капсульного мешка. Однако осуществление заднекапсулярной фиксации ИОЛ встречает большие трудности в случаях полного или значительного по площади отсутствия задней капсулы хрусталика. В таких случаях фиксация ИОЛ в цилиарную борозду представляется ненадежной в связи с высокой вероятностью дислокации линзы, вплоть до полного ее вывиха в стекловидное тело.

Известен способ вторичной имплантации ИОЛ при разрывах или отсутствии задней капсулы хрусталика - способ транссклеральной фиксации ИОЛ (1). Способ осуществляется следующим образом: формируют два конъюнктивальных лоскута с основанием на лимбе и треугольный склеральный лоскут также с основанием у лимба, затем в глаз через ложе под склеральным лоскутом вводится игла-проводник, которая выводится затем через цилиарную борозду в ложе другого треугольного лоскута. Подшивание линзы производится полипропиленовой нитью с помощью прямой и изогнутой игл, причем прямая игла с нитью проходит через полость иглы-проводника насквозь после чего игла-проводник удаляется из глаза. Производится стандартный склеральный разрез позади лимба для имплантации заднекамерной ИОЛ с диаметром оптической части 7,0 мм. Нить вытягивают из глаза, отрезают и завязывают на опорном элементе ИОЛ, после чего вводят в глаз таким образом, что ИОЛ оказывается подшитой к склере слева под поверхностным лоскутом, другой опорный элемент подшивается нитью с изогнутой иглой под вторым лоскутом. При описанном способе широко используются заднекамерные линзы типа J - loops.

Недостатками данной методики являются развитие следующих осложнений: кровоизлияние в переднюю камеру и полость глаза вследствие травмы цилиарного тела иглой-проводником, отек роговицы, прорезывание шва через конъюнктиву, суб- и люксация J - loops - ИОЛ с развитием кистозного отека макулы, отслойки сетчатки, ирит и иридоциклит в раннем возрасте (2). Одним из важнейших недостатков является послеоперационный астигматизм, развивающийся вследствие наложения фиксирующих швов. В случаях же проведения вмешательства по данной методике в детском возрасте астигматизм неуклонно прогрессирует, что связано с ростом глазного яблока.

Технический результат, достигаемый изобретением - повышение устойчивости ИОЛ в глазу, надежная ее фиксация, избежание нежелательных осложнений, таких как дислокация линзы, послеоперационный астигматизм, а также значительно снизить частоту кровотечений в переднюю камеру в связи с меньшей вероятностью травмы цилиарного тела.

Сущность изобретения заключается в достижении упомянутого технического результата способом вторичной имплантации ИОЛ в афакичный глаз при полном или значительном по площади отсутствии задней капсулы хрусталика, предусматривающем имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) и ее шовную фиксацию в задней камере, при этом имплантируют ИОЛ типа "Сатурн" с циркулярными опорными элементами общим диаметром 9-10 мм, причем нижний полюс опорного элемента ИОЛ подшивают с помощью транссклерального шва в область цилиарной борозды, а верхний фиксируют к задней поверхности радужки 1-2 швами.

Способ осуществляют следующим образом. Обработка операционного поля - обычная. Ретробульбарная анестезия и акинезия раствором 2% новокаина - 6,0 мл. Верхние нижние прямые мышцы берут на уздечные швы, вставляют векорасширитель. Моделируют кольцо Флиринга, а затем подшивают к склере 4 узловыми швами. Формируют склеральный лоскут на 12-ти часах (фиг. 1). Затем приступают к подготовке ИОЛ "Сатурн": к нижнему полюсу опорного элемента привязывают нить, а к верхнему фиксируют две нити, снабженные круглыми иглами на концах каждой. В переднюю камеру вводят протектор эндотелия. Нить, фиксирующую нижний полюс ИОЛ, проводили через зрачок с помощью иглы или специального цистотома трансцилиарно в области борозды и выводили на склеру под заранее образованный лоскут в проекцию между прямыми мышцами глаза (фиг. 2). Линза вводится в глаз и оказывается подшитой к склере под лоскутом. Верхний полюс ИОЛ фиксируют к задней поверхности радужки через роговичный разрез двумя швами (фиг. 3). При необходимости проводят рациональную иридопластику и экономную витрэктомию. Накладывают узловые швы на склеру, непрерывный на роговицу. После операции под конъюнктиву вводят 0,5 мл 0,1% раствора дексазона и 0,5 мл раствора ампициллина или другого антибиотика.

Клинический пример по Способу 1.

Иридо транссклеральная фиксация ИОЛ "Сатурн" Больной Умеров Б. И. , 1985 г.р. История болезни N 2088/94, на момент госпитализации - возраст 9 лет. В возрасте 8 лет получил проникающее ранение роговицы OS металлической пулькой. ПХО произведено по месту жительства. Через полгода произведена экстракция травматической катаракты OS. В раннем послеоперационном периоде возник зрачковый блок, который был устранен оперативным путем, сделана иридэктомия. Направлен в НИИ ГБ РАМН для вторичной имплантации ИОЛ на OS в связи с наличием афакии и высокой остроты зрения OS с очковой коррекцией.

При осмотре 14.06.94 года: Острота зрения: ОД = 1,0 OS = 0,01 с корр. sph + 12,0 D = 0,8 Микроскопия эндотелия ОD ПЭК = 3,650 - 3,700 мм² OS ПЭК = 2,850 - 2,900 мм² Умеренный полиморфизм ИОЛ для OS = 19,5 D имплантирована ИОЛ + 20,0 D
Объективно:
Офтальмометрия = OS = 0^o = 44,30^o
90^o = 46,05^o
ПЗО = OS = 22,3 мм
РОЗ OS = 1,0
При биомикроскопии OS: Положение глаза в глазнице правильное. Роговица: проникающий, линейной формы, рубец роговицы длиной 3 мм, вертикальный, располагающийся в оптической зоне. Остальная роговица прозрачна. Передняя камера глубже средней, влага прозрачна. Радужка субатрофична. Базальная колобома на 11.30. Афакия. Задняя капсула полностью отсутствует. Заметная деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва - бледно-розовый, границы четкие. В макулярной области - без очаговой патологии.

Офтальмометрия OS: 0^o - 44,30 D
90^o = 46,05 D
ЭФИ - показатели в пределах нормы
ПЗО = 22,3 мм
РОЗ = 0,8
Диагноз: OS Состояние после проникающего ранения. Рубец роговицы. Афакия. Деструкция стекловидного тела. 15.06.94 года на OS произведена операция по описанной методике - вторичная иридотранссклеральная фиксация ИОЛ Была имплантирована ИОЛ модели "Сатурн", силой + 20,0 D. ИОЛ была помещена в заднюю камеру, центрирована, опорные элементы ее фиксированы к радужке на 11 и 1 часе, к склере - на 5 часах. Поверхностный склеральный лоскут укреплен узловыми швами к склере в обоих секторах.

В послеоперационном периоде проводилась следующая медикаментозная терапия: инстилляции левомицитина 0,25% и дексазона 0,1%. Парабульбарно: дексазон 0,5 N 3. Свечи с вольтареном N 5 (50 п.ед.).

Острота зрения при выписке:
OD - та же
OS - 0,4 не корригируется
Острота зрения через год после операции:
OS = 0,7 не корригируется
Преимущества метода
Вторичная иридотранссклеральная имплантация ИОЛ по этой методике была осуществлена у 15 больных в возрасте от 7 до 20 лет с односторонней посттравматической афакией при полном отсутствии капсульного мешка.

Всем больным была имплантирована ИОЛ типа "Сатурн", отличительной чертой которой является наличие циркулярного опорного элемента, таким образом благодаря тому, что ИОЛ "Сатурн" с поддерживающими элементами образует эластичный диск, ее удалось успешно центрировать у всех 15 больных и избежать нежелательных дислокаций.

В послеоперационном периоде острота зрения у больных находилась в пределах 0,2-1,0. Острота зрения 0,2-0,3 (4 больных) была связана с последствиями перенесенной травмы, включая помутнение стекловидного тела, поражение сетчатки и зрительного нерва.

Следует отметить, что у всех 15 больных при сроках наблюдения до 3 лет отсутствовали осложнения (эндотелиально-эпителиальная дистрофия, иридоциклит, дислокация линзы), часто возникающие при имплантации переднекамерных и ирис-клипс-линз.

Также отсутствовали осложнения, характерные для так называемой "чистой" транссклеральной методики - дислокация линзы, вывих ее в стекловидное тело, травма иглой-проводником цилиарного тела и его отростков, послеоперационный астигматизм и его неуклонное прогрессирование у пациентов детского возраста.

Источник информации
1. Mc Guiness R., Kennedy I. Implantation of sutured posterior chamber intraoculer lenses //J. Cataract and Refract. Surg. - 1995. Vol. 91 - N 24 - P. 373 - 375.

Формула изобретения

Способ вторичной имплантации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) в афакичный глаз при полном или значительном по площади отсутствии задней капсулы хрусталика, предусматривающий имплантацию ИОЛ и ее шовную фиксацию в задней камере, отличающийся тем, что имплантируют ИОЛ типа "Сатурн" с циркулярными опорными элементами общим диаметром 9-10 мм, причем нижний полюс опорного элемента подшивают с помощью транссклерального шва в область цилиарной борозды к внутренним слоям склеры в зоне радиальной склеротомии под поверхностным склеральным лоскутом, а верхний фиксируют к задней поверхности радужки одним-двумя швами.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3