Способ лечения кератоконуса

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения кератоконуса. Определяют зону истонченной роговицы путем интраоперационной корнеокомпрессии. Одновременно производят маркировку зоны. Радикально удаляют зону эктазированной истонченной роговицы. Проводят сквозную кератопластику большим диаметром. Способ позволяет точно определить и наиболее полно иссечь зону патологически измененной роговицы. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может найти применение при хирургическом лечении кератоконуса. Известен способ хирургического лечения кератоконуса, при котором удаляют заметную при биомикроскопии зону истончения и эктазии роговицы - сквозная кератопластика (СКП). СКП является радикальным методом лечения прогрессирующего кератоконуса. Традиционная методика проведения СКП предполагает симметричное иссечение истонченной роговицы строго в центральной зоне трепаном диаметром 6,5 - 8,0 мм с последующим замещением диском роговицы донора того же или меньшего размера. Недостатком данной традиционной методики в случаях развитого кератоконуса (III-IV степень по Амслеру) является то, что далеко не всегда удается радикально иссечь зону истонченной, эктазированной роговицы, особенно в случаях ее асимметричной локализации и смещением вершины кератоконуса. В этих случаях в послеоперационном периоде, несмотря на высокий процент прозрачного приживления трансплантата донора, сквозная кератопластика, выполненная по традиционной методике, не гарантирует очень часто от астигматизма и значительного снижения остроты зрения вследствие продолжающегося истончения в области неиссеченной эктазии на периферии (ободок) роговицы реципиента. В значительной степени помогает до операции выявить зоны эктазии тщательная биомикроскопия и компьютерная кератотопометрия. Первый метод является недостаточно точным, второй - очень дорогим. Менее информативна интраоперационная кератоскопия.

Технический результат, достигаемый изобретением, - возможность точного определения и наиболее полного иссечения зоны патологически измененной роговицы. Сущность изобретения заключается в достижении упомянутого технического результата в способе лечения кератоконуса. Способ предусматривает интраоперационный метод диагностики зоны эктазии с помощью топографической корнеокомпрессии с одновременной маркировкой этой зоны, что выполняется под контролем операционного микроскопа специально разработанным корнеокомпрессором или зондом Хармса (см. фиг. 1,2,3). Затем производят СКП, причем в зависимости от выявленной зоны эктазии используют трепаны диаметром 8,0-10,5 мм, обеспечивающие радикальное иссечение патологически измененной роговицы (при необходимости вплоть до лимба), которую замещали диском свежей роговицы донора.

Способ осуществляется следующим образом: обработка операционного поля обычная. Ретробульбарная анестезия и акинезия раствором 2% новокаина - 6,0 мл. Верхние и нижние прямые мышцы берут на уздечные швы, вставляют векорасширитель, Под контролем операционного микроскопа производят очечную компрессию роговицы больного от вершины кератоконуса к периферии с помощью корнеокомпрессора или зонда Хармса, обращая внимание на степень прогибания каждого исследуемого участка. Одновременно проводят точечную маркировку зоны эктазии раствором бриллиантовой зелени. Степень прогибания заметно выше в зоне эктазии. В зависимости от выявленной зоны эктазии подбирают соответствующий роговичный трепан. Использовали трепаны диаметром 7,0 - 10,5 мм, обеспечивающие радикальное иссечение патологически измененной роговицы. Выбранным трепаном намечают и выкраивают роговичный диск, в переднюю камеру вводят протектор. Из роговицы донорского глаза иссекает сквозной трансплантат такого же или чуть меньшего размера (на 0,1-0,3 мм), который укладывают в подготовленное ложе. Трансплантат фиксируют 8-узловыми и одним непрерывным швом (нейлон 8.00 - 10.00). Под конъюнктиву вводят 0,5 мл 0,1% раствора дексазона и 90,5 мл ампициллина, после чего снимают уздечные швы и векорасширитель, накладывают бинокулярную повязку.

Преимущества метода. Послеоперационный астигматизм 2,0 - 4,0 Д является обычным для сквозной кератопластики. Средний показатель послеоперационного астигматизма (степень) в 1-й контрольной группе больных (35 глаз) составила 8,6 ± 1,0 Д, во второй группе больных (65 глаз) - достоверно меньше: 4,1 4,1 ± 0,5 Д. Острота зрения с переносимой коррекцией в 1-й группе, равная 0,6-1,0, была установлена у 34% и у 65% больных 2-й группы, оперированных с учетом результатов корнеокомпрессии (P < 0,05).

Таким образом, результаты операции, выполненной по предложенной методике у 65 больны с III-IV стадиями по Амслеру, оказались лучше, чем в контрольной группе с аналогичными стадиями кератоконуса (35 больных), которым операция была проведена по традиционной методике, включая достижение в отдаленном периоде более высокой остроты зрения некоррегированной остроты зрения и меньшей степени астигматизма.

Клинический пример: Больной Паэоя Т.Х., 1962 года рождения. История болезни N 5623. Страдает кератоконусом около 5 лет. Направлен в НИИ ГБ РАМН из Таллинской Республиканской больницы в связи с невозможностью ношения контактной линзы на лучшем левом глазу.

При осмотре 27.04.88 года: Острота зрения OD =0,005 корр. сфер. -18,ОД = 0,02 OS = 0,005 корр. сфер. -18, ОД = 0,1 Цилиндрическая коррекция не улучшает.

Острота зрения с пробной жесткой контактной линзой (ЖКЛ) OD = 0,25 OS = 0,125 (ЖКЛ на глазу не удерживается).

Объективно: Офтальмометрия и рефрактометрия не удается. Радиус кривизны роговицы меньше 5,5 мм. При биомикроскопии - роговицы обоих глаз конической формы, причем кератоконус более выражен на левом глазу (OS). Вершина кератоконуса на обоих глазах слегка смещена книзу и кнаружи. В центральной зоне истонченной роговицы определяется помутнение и стрии (мелкие складки) десцеметовой мембраны. Зона истончения роговицы на обоих глазах, определяемая в оптическом срезе, распространяется почти до лимба по радиусу 5 час. Передние камеры глубокие (4,2 мм и 4,5 мм соответственно). Внутриглазное давление в норме.

Диагноз: хронический кератоконус IV ст. обоих глаз.

6.09.1988 на OS проведена операция по описанной методике. Собственная роговица удалена трепаном диаметром 9,6 мм соответственно расположению зоны эктазии, смещенной относительно центра несколько книзу и кнаружи (см. схему). Диаметр транслантата роговицы донора составил 9,5 мм. Последний фиксирован 1 непрерывным нейлоновым швом и 8 узловыми.

27.11.90 г. операция сквозной кератопластики проведена на OD по традиционной методике. Собственная роговица иссечена строго центрально трепаном диаметром 8,1 мм и замещена диском донорской роговицы диаметром 8,0 мм. Фиксация трансплантата аналогична операции на OS.

При обследовании каждого глаза больного через год после операции данные были следующими: Острота зрения: OD = 0,2 корр. сфер. -2,0 Д = цил. -5,0 Д ax 30^o = 0,4 OS = 0,55 корр. сфер. - 0,5 Д =цил. -1,5 Д ax 0^o = 0,8 (0,9)
Рефрактометрия:
OD 20^o - 41,7 Д Радиус кривизны 8,08
110^o - 48.25 Д Радиус кривизны 7,0
(неправильный астигматизм)
OS 20^o - 41,7 Д Радиус кривизны 8,1
110^o - 44,25 Д Радиус кривизны 7,61
Таким образом, данное наблюдение достаточно демонстрирует преимущество предложенной методики радикального иссечения зоны эктазированной роговицы при хроническом кератоконусе (IV ст. по Амслеру) предварительно локализованной методом точечной корнеокомпрессии. Острота зрения через год после операции на левом глазу, оперированном по предложенной методике, была в 2 раза выше, а степень астигматизма более чем в 2 раза меньше, чем на правом глазу того же больного, оперированного по традиционной методике.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 - корнеокомпрессор и шпатель, используемый для корнеокомпрессии. На фиг. 2 - процесс корнеокомпрессии.

На фиг. 3 - маркированная зона эктазии роговицы, выявленная путем корнеокомпрессии.

Формула изобретения

Способ лечения кератоконуса, предусматривающий радикальное удаление зоны эктазированной, истонченной роговицы с последующей сквозной кератопластикой большим диаметром (8,0 - 10,5), отличающийся тем, что зону истонченной роговицы определяют путем интраоперационной корнеокомпрессии с одновременной маркировкой зоны.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3