Способ оптимизации антибактериальной терапии у ожоговых больных

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для профилактики и лечения сепсиса у ожоговых больных. Предложено клетки крови тяжелообожженного обрабатывать антибиотиком клафораном вне организма больного, для этого проводят забор крови из вены больного в количестве 150 - 350 мл. После забора флаконы с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазму эксфузируют. Клеточную массу разводят раствором NaCl 0,9% 50 - 100 мл, во флакон вводят клафоран 1000 - 3000 мг; полученный раствор инкубируют 90 мин при 37^oС, затем повторно центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флакона удаляют раствор до клеточной массы, далее клеточную массу 2 раза отмывают стерильным раствором NaCl 0,9% 50 - 100 мл, отмытую клеточную массу разводят NaCl 0,9% 50 - 100 мл и внутривенно капельно переливают больному. Способ позволяет увеличить эффективность профилактики и лечения септических состояний у больных на фоне ожоговой болезни.

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии-реаниматологии, комбустиологии и методам детоксикации, может быть использовано для профилактики и лечения септических состояний различной этиологии.

Известен способ антибактериальной терапии у ожоговых больных, который основан на внутривенном и внутримышечном введении антибиотиков (В.В. Азолов с соавт. , Анализ основных результатов научных исследований по проблеме ожоговой болезни// Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни. - Горький - 1990, - с. 25-27). Недостатком данного способа является то, что при традиционных методах введения препараты теряют свои свойства или даже разрушаются под воздействием массы протеолитических ферментов, вследствие возникновения ацидоза и др. нарушений гомеостаза (А.Э. Шагинян с соавт. , Внедрение новейших технологий в здравоохранение Сибири. Новокузнецк - 1996. - с. 84-85).

Задачей предлагаемого изобретения является увеличение эффективности профилактики и лечения септических состояний у больных на фоне ожоговой болезни.

Поставленная задача достигается тем, что клетки крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) тяжелообожженного обрабатывают антибиотиком клафораном вне организма, для этого проводят забор крови из вены больного в количестве 150-350 мл. После забора флаконы с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазму эксфузируют. Клеточную массу разводят раствором - 0,9% - 50-100 мл, во флакон вводят клафоран 1000-3000 мг, полученный раствор инкубируют 90 мин при 37^oC, затем повторно центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флакона удаляют раствор до клеточной массы, в дальнейшем клеточную массу 2 раза отмывают стерильным раствором 0,9% - 50-100 мл, отмытую клеточную массу разводят 0,9% - 50-100 мл и внутривенно капельно переливают больному.

Способ осуществляют следующим образом. Клинический пример 1. Больной А. , 20 лет, получил ожоги на вагоне электропоезда. Диагноз при поступлении: ожоговая болезнь, шок III ст., термические ожоги II-III ст. , площадь ожоговой поверхности 90%.

На 4 сутки больной вышел из шока: Т = 38,5^oC, АД = 130/ 80 мм рт.ст., ПВД = 65 мм H₂О, ЧСС = 115 уд. в мин, ЧДД = 28 в мин, СБП = 2 сек, диурез составил 25 мл/час, ЛИИ = 4,8, иммунорегуляторный индекс = 0,3, концентрация молекул средней массы - 0,510, учитывая состояние больного и фазу ожоговой болезни, больному проведен сеанс экстракорпоральной обработки клеточной массы крови клафораном. После забора крови из вены больного в количестве 350 мл, флаконы с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазма эксфузировалась. Клеточную массу разводили раствором NaCl 0,9% - 100 мл, во флакон вводили клафоран 3000 мг, полученный раствор инкубировали 90 мин при 37^oC, затем повторно центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флакона удалили раствор до клеточной массы, в дальнейшем клеточную массу 2 раза отмыли стерильным раствором NaCl 0,9% - 100 мл, отмытую клеточную массу развели NaCl 0,9% - 100 мл и внутривенно капельно перелили больному.

После сеанса - ЛИИ = 1,5, иммунорегуляторный индекс = 0,8, концентрация молекул средней массы - 0,256, септических осложнений не было.

Клинический пример 2. Больная В., 50 лет, получила термические ожоги пламенем. Диагноз при поступлении: Ожоговая болезнь, шок III ст., термический ожог II-III ст., площадь ожоговой поверхности 60%.

Состояние больной на 7 сутки ожоговой болезни и 4 сутки после начала антибактериальной терапии: клафоран 1000 мг в/венно и 4 раза в сутки, ампициллин 500 мл в/мышечно и 4 раза в сутки, очень тяжелое, сознание спутано, кожные покровы бледные с мраморным оттенком, Т = 39,1^oC, АД = 110/70 мм рт. ст. , ЧСС = 108 уд. в мин, ПВД = 95 мл Н₂O, СВП = 3 сек, диурез 10 мл/час, ЛИИ = 17,1, иммунорегуляторный индекс = 0,4, концентрация молекул средней массы - 0,560, учитывая состояние больной и фазу ожоговой болезни, больной проведен сеанс экстракорпоральной обработки клеточной массы крови клафораном. После забора крови из вены больной в количестве 250 мг, флаконы с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазму эксфузировали. Клеточную массу разводили раствором NaCl 0,9% - 75 мл, во флакон вводили клафоран 2000 мг, полученный раствор инкубировали 90 мин при 37^oC, затем повторно центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флакона удалили раствор до клеточной массы, в дальнейшем клеточную массу 2 раза отмыли стерильным раствором NaCl 0,9% - 75 мл, отмытую клеточную массу развели NaCl 0,9% - 75 мл и внутривенно капельно перелили больной.

После сеанса ЛИИ = 9,3, иммунорегуляторный индекс = 0,8, концентрация молекул средней массы - 0,310, септических осложнений не было.

Клинический пример 3. Больной С, 30 лет, получил термические ожоги на вагоне. Диагноз при поступлении: Ожоговая болезнь, шок III ст., термические ожоги II-III ст. площадь ожоговой поверхности 55%.

Состояние при поступлении: состояние очень тяжелое, сознание ясное, неповрежденные кожные покровы и видимые слизистые бледные, Т = 34,8^oC, СБП более 4 сек. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД = 22 в мин. Сердечные тоны глухие, единичные экстрасистолы, пульс слабого наполнения, ЧСС = 125 уд. в мин, АД = 75/40 мм рт.ст., ПВД - отр. Живот мягкий безболезненный. Мочи нет. Шок продолжался 3 суток, после чего развился эндотоксикоз III ст. На 17 сутки ожоговой болезни у тяжелообожженного, несмотря на проводимую антибактериальную терапию в течение 7 суток (клафоран 2000 мг х 3 раза в/венно, ампициллин 500 мг х 4 раза в день в/мышечно), развилась левосторонняя, нижнедолевая - септическая пневмония: сознание спутанное, Т = 39,3^oC, кожные покровы бледные, СБП более 5 сек. Дыхание жесткое, множество сухих и влажных хрипов слева, ЧДД = 38 в мин. Сердечные тоны глухие ритмичные ЧСС = 135 уд, в мин, АД = 105/50 мм рт.ст., ПВД = 105 мм H₂O, диурез - 20 мл/час. ЛИИ = 12,5, иммунорегуляторный индекс = 0,2, концентрация молекул средней массы 0,750, учитывая состояние больного и фазу ожоговой болезни, больному проведен сеанс экстракорпоральной обработки клеточной массы клафораном. После забора крови из вены больного в количестве 150 мл флаконы с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазму эксфузировали. Клеточную массу развели раствором NaCl 0,9% - 50 мл, во флакон ввели клафоран 1000 мг, полученный раствор инкубировали 90 мин при 37^oC, затем повторно центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флакона удалили раствор до клеточной массы, в дальнейшем клеточную массу 2 раза отмывали стерильным раствором NaCl 0,9% - 50 мл, отмытую клеточную массу развели NaCl 0,9% - 50 мл и внутривенно капельно перелили больному.

После сеанса ЛИИ = 4,5; иммунорегуляторный индекс = 0,9, концентрация молекул средней массы - 0,410, септических осложнений не было.

Сравнение результатов лечения опытной (с экстракорпоральной обработкой клеточной массы крови клафораном) и контрольной групп (по известному способу) показывает, что экстракорпоральная обработка клеточной массы крови клафораном позволяет увеличить эффективность комплексной терапии у ожоговых больных для профилактики и лечения септических осложнений.

Формула изобретения

Способ профилактики и лечения сепсиса у ожоговых больных, отличающийся тем, что клеточная масса (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) тяжелообожженного обрабатывают антибиотиком клафораном вне организма, для этого проводят забор крови из вены больного в количестве 150 - 350 мл, после забора флаконы с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазму эксфузируют, клеточную массу разводят раствором NaCl 0,9% 50 - 100 мл, во флакон вводят клафоран 1000 - 3000 мг, полученный раствор инкубируют 90 мин при 37^oС, затем повторно центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флакона удаляют раствор до клеточной массы, в дальнейшем клеточную массу 2 раза отмывают стерильным раствором NaCl 0,9% 50 - 100 мл, отмытую клеточную массу разводят NaCl 0,9% 50 - 100 мл и внутривенно капельно переливают больному.