Способ создания анастомоза у женщин при резекции прямой кишки

 

Изобретение относится к медицине, проктологии и может быть использовано при резекции прямой кишки у женщин. Рассекают заднюю стенку влагалища. Через полученный доступ в малый таз формируют заднюю губу анастомоза швами узелками внутрь. Затем формируют переднюю губу анастомоза швами узелками наружу. В частном случае анастомоз осуществляют однорядным швом. Способ позволяет улучшить функциональные результаты при выполнении низкого колоректального анастомоза у женщин после резекции прямой кишки. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для восстановления непрерывности пищеварительного тракта после резекции прямой кишки у женщин в проктологии.

В случаях низкого расположения опухоли прямой кишки и выполнения при этом оправданной с онкологических позиций резекции кишки операцию завершают либо низведением вышележащих отделов ободочной кишки в анальный канал с созданием телескопически анастомоза, либо созданием низкого колоректального анастомоза конец в конец. Функциональные результаты брюшно-анальной резекции с низведением ободочной кишки не удовлетворяют ни хирургов, ни пациентов, поскольку больные даже в отдаленный послеоперационный период продолжают предъявлять жалобы на недержание жидкого кала и газов и нарушение моторно-эвакуаторной функции оставшихся отделов ободочной кишки (Царьков П.В., Мушникова В. Н., Подмаренкова Л.Ф., Садовничий В.А. и др. Оценка моторно-эвакуаторной функции толстой кишки у больных после операции "низведение"//Проблемы проктологии. - Выпуск 9. - 1988. - С. 136-140; Яновой В.В., Орлов С.В., Захаров В.П. Отдаленныe результаты операций на толстой кишке с использованием метода колопластики// Проблемы колопроктологии. - Выпуск 15. - 1996. - С. 80-82). Проблема создания низкого колоректального анастомоза в настоящее время решается при помощи применения сшивающих аппаратов (Fegiz G., Angelini L., Bezzi M. Rectal Cancer: Restorative Surgery with the EEA Stapling Pevice//Int. Surg. - 1983. - 68. - 1. - 13-18; Peracchia Anacleto, Violi Vincenzo, Roncoroni Auigi, Sarli Aeopololo, Gafa Matteo. Attualita nel trattamento chirurgico del carcinoma colorettale//Acta bio-med. //Ateneo parm. - 1990-61, N 3-4. - P. 159-163), однако этот способ дает высокие цифры несостоятельности - от 6,5 до 32% (Осмоловский С.В. и др., 1996; Friedmann P., Garb J.L., McCabe D.P., Chabot J.R., Park W.C., Stark А., Сое N. P. W., Page D.W. Intestinal Anastomosis after Preoperative Radiation Therapy for Carcinoma of the Rectum//Surg. Gynecol. Obstretr. - 1987. - Vol. 164. - N 3. - P. 257-260; Tonelli F., De Ferra F. Ficari F., Monti G.F. Problemi aperti in terma di resezione anteriore bassa per carcinoma rettale//Minerva chir. - 1987. - Vol. 42. - N 20. - P. 1605-1610; Wehrli H., Koch R. , Akovbiantz A. Erfahrungen mit 169 maschinellen kolorektalen Anastomosen (1981-1984)//Htlv. chir. Acta. - 1989. - Bd 55, H.5. - S. 649-654), кроме того, сужение кишки в месте наложенного анастомоза ухудшает пассаж содержимого толстой кишки.

За прототип принято изобретение "Способ первично-восстановительной брюшно-анальной резекции при местно-распространенном раке прямой кишки у женщин" (Бондарь Г. В. , Думанский Ю.В., Куприенко Н.В., Башеев В.X.; Бюлл. изобр. и открытий, 1990. - N 41). В изобретении для профилактики повреждения сфинктера, имплантации опухолевых клеток в области заднего прохода и исключения деформации влагалища после мобилизации прямой кишки низводят ее через дефект влагалища, удаляют вместе с опухолью, протаскивают сигму через анальный канал, разворачивают ее брыжейкой в сторону дефекта влагалища и фиксируют к краям последней.

Недостатки данного предложения остаются теми же, что и при обычной брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением вышележащих отделов толстой кишки - вследствие длительного послеоперационного пареза сфинктера возникает инконтиненция разной степени выраженности, и в случаях полного или частичного некроза низведенной кишки возникают стриктуры дистального отдела прямой кишки.

Целью настоящего изобретения является улучшение функциональных результатов резекции прямой кишки при выполнении низкого колоректального анастомоза у женщин, используя возможность, данную самой природой, для доступа в малый таз через рассеченную заднюю стенку влагалища.

Задачи изобретения: pазработка показаний к выполнению прямого колоректального анастомоза у женщин в проктологии; pазработка доступа в малый таз через заднюю стенку влагалища; pазработка технологии наложения прямого колоректального анастомоза доступом через заднюю стенку влагалища.

Сущность изобретения заключается в следующем. Для создания низкого колоректального анастомоза у женщин применяют доступ в малый таз через заднюю стенку влагалища, анастомоз накладывают в полости малого таза конец в конец с использованием однорядного шва с завязыванием узелков в просвет кишки при формировании задней губы анастомоза и завязыванием узелков наружу при формировании передней губы анастомоза.

Способ осуществляется следующим образом. После резекции прямой кишки, удаления ее с опухолью и выполнения лимфаденэктомии операцию завершают формированием прямого чрезвлагалищного колоректального анастомоза. Оперирующий хирург занимает место в промежностной бригаде, обрабатывает влагалище, подъемником ассистент удерживает верхнюю стенку влагалища, а оперирующий хирург рассекает продольно заднюю стенку влагалища, добивается тщательного гемостаза, берет на держалки обе стенки влагалища. В результате этого приема открывается доступ в малый таз к культе прямой кишки. Со стороны брюшной полости в малый таз подают подготовленную для анастомоза левую половину ободочной кишки и формируют анастомоз конец в конец. Вначале формируют заднюю губу анастомоза швами узелками в просвет кишки, затем - переднюю губу швами узелками наружу (см. чертеж). Причем обе губы анастомоза формируют однорядным швом.

Создание прямого колоректального анастомоза через рассеченную заднюю стенку влагалища у женщин позволяет добиться функционально выгодной конструкции нижнего отдела пищеварительного тракта, препятствующей развитию стриктур кишки и недержания содержимого прямой кишки разного характера и консистенции.

Способ апробирован на 11 женщинах, больных раком прямой кишки, послеоперационных осложнений не зарегистрировано. При повторных осмотрах в сроки от 2 до 11 месяцев отмечены хорошие и отличные функциональные результаты - сужения анастомоза и инконтиненции не выявлено ни у одной из прооперированных больных.

Пример. Больная С., 47 лет, поступила в Республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (г. Краснодар) с диагнозом - рак прямой кишки III ст., среднеампулярный отдел, гистологическое заключение - аденокарцинома. После трехдневного курса лучевой терапии (суммарная доза -19,5 Грэй) 6.05.96 г. больной выполнена операция - внутрибрюшная резекция прямой кишки, лимфаденэктомия. После удаления кишки с опухолью оперирующий хирург со стороны промежности рассек заднюю стенку влагалища, выполнил гемостаз, края разреза взял на держалки. Таким образом, возник прямой доступ к культе прямой кишки. Со стороны лапаротомной раны в малый таз был подан подготовленный к анастомозу вышележащий участок сигмовидной кишки и сформирован прямой колоректальный анастомоз. Причем задняя губа была выполнена швами узелками внутрь, а передняя - швами узелками наружу. Рана влагалища была ушита, к анастомозу установлены дренаж со стороны брюшной полости и два микроирригатора для подведения антибиотиков. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Больной выполнено 3 сеанса ксеноспленоперфузии. Выписана в удовлетворительном состоянии на 14-е сутки после операции. Дважды через 1 год и через два года пациентка госпитализировалась для обследования и выполнения ксеноспленоперфузии. При осмотре жалоб не предъявляет, функция сфинктера хорошая, моментов недержания со времени операции не отмечает.

Способ при использовании позволяет добиться хороших функциональных результатов у женщин, оперированных по поводу опухоли прямой кишки в тех случаях, когда необходимо создание низкого колоректального анастомоза. В ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах отмечается хорошая функция сфинктера прямой кишки и отсутствие стриктур.

Формула изобретения

1. Способ создания анастомоза у женщин при резекции прямой кишки, включающий соединение культи прямой кишки с ободочной кишкой, отличающийся тем, что предварительно рассекают заднюю стенку влагалища и через полученный доступ в малый таз вначале формируют заднюю губу анастомоза швами узелками внутрь, а затем - переднюю губу анастомоза швами узелками наружу.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что анастомоз осуществляют однорядным швом.

РИСУНКИ

Рисунок 1