Способ лечения расслаивающего остеохондрита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Задача изобретения состоит в сохранении хрящевой поверхности мыщелка бедра, сохранении его скользящей функции, препятствии развития остеоартроза, улучшении отдаленных результатов лечения. Сущность: некротическое тело фиксируют через хрящ шурупом, при этом головка шурупа погружается в суставной хрящ, на шуруп надевается трубка из пористого титан-никелида, что улучшает васкуляризацию. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Частичная клиновидная остеохондропатия суставных поверхностей (болезнь Кенига) довольно частое повреждение, среди ортопедических заболеваний встречается в 0,8% случаев (Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1997, Т. 3, С. 496-497). Поражаются главным образом мужчины в возрасте 15-24 лет. Типичной локализацией болезни Кенига является коленный сустав, на долю которого выпадает не менее 85% всех случаев заболевания.

Существует способ лечения расслаивающего остеохондрита, заключающийся в удалении секвестра, кюретажа полости от хрящевой ткани, отличающийся тем, что, с целью улучшения регенерации хряща у ранней функции сустава, хирургическую обработку полости производят до субхондральной пластинки, после чего осуществляют множественные проникающие в костно-мозговой канал перфорации полости, далее накладывают шарнирно-дистракционный аппарат, а затем в послеоперационном периоде интраартикулярно вводят кислород и закись азота (А.С. N 1093327, МКИ A 61 B 17/00, УДК 616.71-018.3-002, опубл. 04.05.23, БИ N 19).

Недостатком способа является то, что после кюретажа полости в мыщелке бедра образуется дефект суставной поверхности, при этом возникает ее инконгруэнтность, соответственно усиливается давление на расположенный рядом хрящ и возникают условия для развития деформирующего артроза.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения внутри и околосуставных переломов с использованием встречно-боковой компрессии болтом стяжкой вместе с ее комбинацией с пористой муфтой, отличающейся тем, что использование пористой муфты значительно снижает опастность разрушения ячеек губчатой кости при остеосинтезе, а болт-стяжка армирует и усиливает пористую муфту (Остеосинтез пористыми проницаемыми конструкциями внутри и околосуставных переломов и при остеопорозе длинных трубчатых костей. // Имплантаты с памятью формы, 1998, N 1-2, С. 1-13).

Недостатком способа является то, что использование пористой муфты увеличивает площадь опоры головки болта стяжки, при этом увеличивается отстояние болта стяжки от кортикальной пластинки, подобную конструкцию невозможно использовать при трансхондральном синтезе внутрисуставных отломков, так как выстоящая часть болта стяжки будет травмировать хрящ контрлатеральной суставной поверхности. Это не позволит применить раннюю разработку движений. При этом муфта непосредственно соприкасающаяся с периостальными мягкими тканями, за счет своей проницаемости, способствует перфузии жидкости из мягких тканей в костное вещество, если при этом происходит сообщение с суставом, то в губчатую ткань костного вещества проникает синовиальная жидкость, которая способствует вымыванию сгустка из пространства между отломками, что замедляет их сращение.

Задача изобретения состоит в сохранении хрящевой поверхности мыщелка бедра, сохранении его скользящей функции, препятствии развития остеоартроза, улучшении отдаленных результатов лечения.

Поставленная задача достигается тем, что омертвевший очаг медиального мыщелка бедра фиксируется через хрящ шурупом, при этом головка шурупа погружается в суставной хрящ, для улучшения его реваскуляризации вокруг шурупа одевается трубка из пористого титан-никелида, через которую из подлежащей хорошо кровоснабжаемой кости в омертвевший очаг прорастают сосуды.

Новизна метода: 1). Для сохранения конгруэнтности суставной поверхности мыщелка бедра некротическое тело не удаляется, а фиксируется к своему ложу шурупом, головка которого погружается в суставной хрящ заподлицо и при этом не мешает движениям в коленном суставе, создавая герметичность с полостью сустава.

2). Используется трубка из пористого титан-никелида, длиной 1,2-1,5 см и диаметром 0,27 см, через которую происходит прорастание сосудов, и реваскуляризация некротического тела, при этом герметизация трубки головкой шурупа, длиной 2,7-4,0 см и диаметром 0,28 см, препятствует перфузии синовиальной жидкости в пространство между некротическим телом и подлежащей костной ткани.

3). Сохранение конгруэнтности суставной поверхности приводит к равномерному распределению давления по площади сустава, что значительно уменьшает развитие деформирующего артроза.

Изобретение пояснено чертежами, где на фиг. 1-3 показана схема операции.

Сущность метода заключается в следующем.

При лечении расслаивающего остеохондрита медиального мыщелка бедра первой стадии из антеро-латерального, антеро-медиального и верхне-пателярного доступов выполняется артроскопия коленного сустава, определяется участок хряща над омертвевшим телом (внешне хрящ выглядит не измененным, точное расположение омертвевшего тела определяется за счет избыточной подвижности участка хряща над ним). Со стороны суставной поверхности, через хрящ и подлежащее под ним тело формируется канал, через который вводится продольно разрезанная трубка из пористого титан-никелида диаметром 2,7 мм, при этом длина трубки на 0,5-0,7 см превышает толщину некротического тела и в среднем составляет 1,2-1,5 см. При введении шурупа, диаметр которого 2,8 мм, в пористую трубку последняя, расширяясь, создает боковую компрессию на костное вещество. Длина шурупа на 2,0-2,5 см превышает длину трубки и составляет 2,7-4,0 см. Такое превышение длины шурупа над длиной пористой трубки является достаточным для создания компрессии в зоне контакта некротического тела и подлежащей, хорошо кровоснабжаемой, костной ткани. Погружение трубки из пористого титан-никелида в здоровую костную ткань создает условия для прорастания сосудов в некротическое тело. Головка шурупа погружается в суставной хрящ и при этом нисколько не мешает движениям в коленном суставе, создавая герметичность с полостью сустава. Это в свою очередь препятствует вымыванию сгустка синовиальной жидкостью, создавая условия для реваскуляризации некротического тела. Сустав промывается, артроскопические доступы ушиваются. Конечность иммобилизируется гипсовой повязкой сроком на 4 недели.

Клинический пример: Больной В. 9 лет поступил в клинику ортопедии 15.07.96. с диагнозом: Болезнь Кенига медиального мыщелка правого бедра. 16.07.96 выполнена операция: Артроскопия правого коленного сустава, ревизия, чрезхондральная фиксация некротического тела шурупом и трубкой из пористого титан-никелида.

Под масочным наркозом, под жгутом, операционное поле обработано дважды раствором хлоргексидина, из трех доступов (антеро-латерального, антеро-медиального и верхне-пателярного) выполнена артроскопия правого коленного сустава, определен участок хряща над омертвевшим телом, точное расположение которого определено за счет избыточной подвижности участка хряща над ним. Со стороны суставной поверхности, через хрящ и подлежащее под ним тело сформирован канал, через канал введена продольно разрезанная трубка из пористого титан-никелида диаметром 2,7 мм, длиной 1,7 см. Тело фиксировано шурупом, диаметр которого 2,8 мм, а длина - 3,2 см, при этом толщина самого некротического тела 1,1 см. При введении шурупа в пористую трубку последняя, расширяясь, создает боковую компрессию на костное вещество. Головка шурупа, погружаясь в суставной хрящ, закрывает доступ синовиальной жидкости в зону контакта некротической и здоровой костей. Сустав промыт, артроскопические доступы ушиты. Конечность иммобилизирована гипсовой повязкой сроком на 4 недели. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 7-й день, рана зажила первичным натяжением. После снятия иммобилизации проведен курс физиолечения (массаж, ЛФК) без нагрузки на конечность. Дозированная нагрузка начата через 8 недель после операции, полная нагрузка разрешена через 10 недель. Полный объем движений восстановлен через 8 недель. При осмотре через год объем движений в коленном суставе полный, болевых ощущений нет, рентгенологически артроза не выявлено. При этом сохраняется рентгенологическая конгруэнтность суставных поверхностей мыщелков бедра и большеберцовой кости, некротический участок нормальной плотности и отсутствуют признаки его отторжения.

Таким образом оперировано 9 больных с болезнью Кенига. Все больные подверглись повторному осмотру в срок от 1 года до 3 лет. Клинические признаки повторной отслойки некротического тела, перелома хряща, клинические и рентгенологические признаки развития гонартроза соответствующего контура сустава не наблюдались.

Использование данного метода дает следующий эффект: 1). Использование чрезхондральной фиксации некротического тела при расслаивающем остеохондрите позволяет сохранить конгруэнтность суставной поверхности мыщелка бедра, его хрящевую поверхность.

2). Сохранение хрящевой поверхности мыщелка бедра способствует сохранению аммортизационных свойств мыщелка, при этом происходит равномерное распределение давления по площади сустава, что значительно уменьшает развитие деформирующего артроза.

3). Применение пористого титан-никелида позволяет ускорить васкуляризацию некротического тела, тем самым уменьшить срок лечения.

4). Головка щурупа, погруженная в толщу хряща, не травмирует хрящевую поверхность противоположного мыщелка, что позволяет проводить раннюю разработку движений. При этом она закрывает доступ синовиальной жидкости в пространтсво между некротическим телом и кровоснабжаемой костной тканью, создавая условия для его васкуляризации.

Формула изобретения

Способ лечения расслаивающего остеохондрита путем артроскопии, формирования канала через измененный участок хряща и некротическое тело, введения в сформированный канал продольно разрезанной трубки из пористого титан-никелида, превышающей по длине толщину некротического тела на 0,5 - 0,7 см, а фиксацию осуществляют шурупом, вводимым в полую трубку, при этом головку шурупа погружают в суставной хрящ, причем длина шурупа превышает длину трубки на 2,0 - 2,5 см.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3