Способ лечения патологического очага трубчатой кости

 

Изобретение относится к восстановительной ортопедии и предназначено для лечения доброкачественных опухолей, опухолеподобных заболеваний и остеомиелитических полостей трубчатых костей. Сущность: выполняют трепанационный продольный сквозной паз, через который производят внутрикостную резекцию измененных участков кости. Осуществляют две остеотомии на уровне полюсов сформированной полости с образованием фрагмента. В полость фрагмента дозированно внедряют конец одного из отломков до активизации остеогенеза в ней, что сохраняет жизнеспособные костные ткани и активизирует остеогенез. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к восстановительной ортопедии, и предназначено для лечения доброкачественных опухолей, опухолеподобных заболеваний и остеомиелитических полостей трубчатых костей.

Известен способ замещения дефекта длинной трубчатой кости (А.с.СССР N 313533 М. Кл. A 61 B 17/56), предусматривающий полную резекцию пораженного участка кости с последующим замещением образованного дефекта при помощи формирования фрагмента и дозированного перемещения его до контакта с противолежащим отломком посредством компрессионно-дистракционного аппарата.

Использование известного способа связано с избыточным удалением жизнеспособных тканей и, следовательно, приводит к увеличению сроков лечения, что объясняется продолжительностью времени, необходимого для замещения образованного значительного дефекта кости и последующего периода фиксации.

В основу изобретения положена задача разработать способ лечения патологического очага трубчатой кости, позволяющий сохранить жизнеспособные костные ткани и активизировать остеогенез за счет управляемого остеосинтеза посредством компрессионно-дистракционного аппарата.

Согласно изобретению указанная задача решается способом, в котором выполняют трепанационный продольный сквозной паз, после внутрикостной резекции измененных участков кости осуществляют две остеотомии на уровне полюсов сформированной полости с образованием фрагмента, в полость которого дозированно внедряют конец одного из отломков до активизации остеогенеза в ней.

Кроме того, при избыточной длине сегмента, конец отломка внедряют в полость фрагмента на величину избыточной длины.

Кроме того, при предполагаемом укорочении сегмента, одновременно с внедрением в полость конца одного из отломков в зоне второй остеотомии осуществляют дистракцию на величину предлагаемого укорочения.

Кроме того, в полость фрагмента внедряют концы проксимального и дистального отломков.

Кроме того, конец внедряемого в полость отломка формируют клиновидной формы путем клиновидной остеотомии, выполняемой на уровне полюса полости.

Изобретенный способ имеет отличие в общих и частных существенных признаках, в связи с чем предложенное решение является новым.

В предположенном решении все отличительные признаки взаимосвязаны. При исследовании на известность в ортопедии решений задач с этой совокупностью отличительных признаков не обнаружено.

Изобретенный способ имеет ряд значительных преимуществ по сравнению с прототипом.

Предложенный способ предусматривает удаление патологического очага в пределах здоровых тканей путем сберегательной внутрикостной резекции.

Выполнение двух остеотомий на уровне полюсов сформированной полости и создание компрессионно-дистракционного режима за счет внедрения отломка в полость и компрессионного или дистракционного режима в области второй остеотомии дает возможность мобилизовать и активизировать остеогенез, а также как бы блокировать, с профилактической точки зрения, распространение патологического процесса и отпадает необходимость в заполнении концом отломка всей полости. В результате чего оставшаяся часть полости заполняется регенератором, что подтвердили данные рентгенологических и ультразвуковых исследований. Поскольку отпадает необходимость в возмещении пострезекционного дефекта, а также в замещении по всей длине сформированной полости, сокращаются сроки лечения.

Как при избыточной длине сегмента, так и при укорочении аппарат позволяет управлять остеосинтезом и способствовать активизации остеогенеза.

Применение способа подтверждается фактом его успешного клинического использования при лечении больных с данной патологией и может быть рекомендовано для широкого клинического использования.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят операцию, в ходе которой через проксимальный и дистальный метафизы сегмента проводят 3-4 спицы с перекрестом, которые закрепляют в базовых опорах компрессионно-дистракционного аппарата. Из разреза мягких тканей в области очага поражения выделяют кость. Производят сквозной трепанационный паз по длине пораженного участка кожи. Выполняют внутрикостную резекцию. Дополнительно проводят спицы в проксимальной или дистальной части зоны патологического очага. Спицы фиксируют в дополнительной опоре. Затем осуществляют остеотомию на уровне полюсов полости. При этом одна из остеотомий может быть выполнена клиновидной формы и сформирован конец внедряемого отломка в виде клина. Опоры соединяют между собой дистракционными стержнями. Конец отломка внедряют в полость фрагмента. Осуществляют компрессионно-дистракционный режим с темпом 0,25 мм 4 раза в сутки до активизации остеогенеза в полости и восстановления длины сегмента. После операции осуществляют постепенную нагрузку на конечность.

Пример.

Больной Т., 13 лет, поступил в клинику Центра с диагнозом: фиброзно-кистозная дисплазия диафиза левого бедра. Левая конечность длиннее интактной на 3 см за счет бедра. Длина патологического очага 10 см.

Под эпиридуральной анестезией произвели операцию, в ходе которой через проксимальный и дистальный метафизы бедра провели по 3 перекрещивающиеся спицы, которые закрепили в базовых опорах аппарата Илизарова.

Из разреза мягких тканей 8 см ближе к нижнему полюсу очага поражения выделили бедренную кость. Затем произвели сквозной трепанационный паз по длине пораженного участка кости. Выполнили внутрикостную резекцию. Появились признаки активизации остеогенеза в виде уплотнения и гомогенности костной структуры, а также значительного уменьшения эхонегативного фона. Осуществили остеотомии на уровне полюсов полости. При этом дистальная остеотомия осуществлена клиновидной формы и сформирован тем самым конец дистального отломка в виде клина.

Дополнительно провели по 2 перекрещивающиеся спицы через зону очага деструкции, ближе к ее проксимальному полюсу, и границу нижней средней трети бедра. Спицы зафиксировали в дополнительных опорах.

Компрессия-дистракция перемещения отломка производилась с темпом 0,25 мм 4 раза в сутки в течение 28 дней. Рентгенологические и ультразвуковые исследования показали, что через 28 дней в незаполненной отломком части полости появились признаки активизации остеогенеза в виде уплотнения и гомогенности костной структуры, а также значительного уменьшения эхонегативного фона. Фиксация аппаратом сегмента в течение 103 дней, с осуществлением поддерживающей компрессии.

После снятия аппарата длина ног одинаковая, функция смежных суставов в полном объеме. На контрольном осмотре через 2 года рецидива заболевания не выявлено, формируется костно-мозговой канал бедренной кости. Жалоб больной не предъявляет, лечением доволен.

Формула изобретения

1. Способ лечения патологического очага трубчатой кости путем резекции измененных участков кости, формирования и перемещения фрагмента до замещения дефекта при помощи компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что выполняют трепанационный продольный сквозной паз, после внутрикостной резекции измененных участков кости осуществляют две остеотомии на уровне полюсов сформированной полости с образованием фрагмента, в полость которого дозированно внедряют конец одного из отломков до активизации остеогенеза в ней.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при избыточной длине сегмента конец отломка внедряют в полость фрагмента на величину избыточной длины.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что при предполагаемом укорочении сегмента одновременно с внедрением в полость конца одного из отломков в зоне второй остеотомии осуществляют дистракцию на величину предполагаемого укорочения.

4. Способ по п. 2, отличающийся тем, что в полость фрагмента внедряют концы проксимального и дистального отломков.

5. Способ по пп.1 и 4, отличающийся тем, что конец внедряемого в полость отломка формируют клиновидной формы путем клиновидной остеотомии, выполненной на уровне полюса полости.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4