Способ лечения травм копчика у детей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Сущность: в смежных позвонках формируют по каналу под углом 15 - 20^o навстречу друг к другу, расстояние от одного до другого канала на 10 мм превышает длину спинки устройства для лечения травм копчика, устройство охлаждают, ножки устройства вставляют в каналы, спинку устройства укладывают по форме физиологического изгиба копчика, сегменты удерживают в положении коррекции до 20 - 30 с для проявления эффекта термомеханической памяти, что обеспечивает постоянную равномерную компрессию и прочную фиксацию. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины и найдет применение в лечении травм копчика у детей.

Травма копчика является достаточно частым явлением в детском возрасте. Повреждения копчика при несвоевременном или неправильном лечении приводят к такому осложнению, как кокцигодиния, описанному в литературе, как стойкий болевой синдром в области копчика.

Основным направлением в лечении этой патологии является хирургическое вмешательство, предусматривающее удаление копчика. Однако, не всегда удаление копчика приводит к положительному результату, часто и после удаления копчика остается длительный болевой синдром. Кроме этого, при удалении копчика происходит нарушение анатомо-функциональных отношений.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявлены различные способы лечения травм копчика и их последствий.

Так, в работе М.Ж.Азизова "Удаление копчика по типу разборки монетного столбика", опубликованной в Медицинском журнале Узбекистана 1987 г., данный способ зарегистрирован А. С. N 1138143 от 08.10. 1984 г. и предусматривает удаление копчика от основания по сегментам.

В работе Г. А.Баирова "Переломы копчика у детей", опубликованной в Медицинском журнале Узбекистана 1985 г., опубликован способ оперативного лечения, предусматривающий открытую репозицию копчика при переломе со смещением и фиксацию дистального сегмента на шине Маршева лавсановыми нитями.

Авторы Р.У.Смакаев, В.В.Петров, А.Г.Мухин, Э.Н.Райнох в работе "Хирургическое лечение посттравматической кокцигодинии", опубликованной в материалах конференции "Актуальные проблемы колопроктологии", Нижний Новгород, 1995 г., описывают способ удаления копчика с аллотрансплантацией оставшейся полости консервированной подкожно-жировой клетчаткой пяточной области.

Авторским свидетельством N 1138143, A 61 B 17/00 защищен " Способ оперативного лечения кокцигодинии", предусматривающий тотальное удаление копчика.

Описан способ открытой репозиции копчика при вывихе с фиксацией спицей Киршнера - Журнал Ортопедия. Травматология. Протезирование N 12, 1987 г., стр. 45-46, А.В.Самсонов.

Общим недостатком известных способов является возникновение послеоперационных осложнений, приводящих к ограничению передвижения пациента, нарушению анатомических соотношений, приводящих к снижению физиологических и функциональных способностей крестцово-копчикового отдела позвоночника, возможность миграции спицы при движении ребенка.

Наиболее близким техническим решением, взятым в качестве прототипа, является способ лечения переломов копчика у детей со смещением при помощи пластиковой шины Маршева с лавсановыми нитями, описанной в работе Г.А.Баирова "Переломы копчика у детей", опубликованной в Медицинском журнале Узбекистана, 1985 г. , который выполняется следующим образом: после проведения продольного или поперечного доступа к копчику производится открытая репозиция перелома или вывиха копчика, дистальный сегмент прошивается лавсановыми нитями и в положении коррекции фиксируется к шине Маршева. Рана ушивается. Недостатком данного способа является возможность послеоперационных осложнений, связанной с сообщением с внешней средой посредством лавсановых нитей и близостью ануса, вызывающих риск послеоперационных осложнений, громоздкостью конструкции, опирающейся на ягодицы, не дающей мобильности ребенку.

Целью настоящего изобретения является предупреждение развития послеоперационных осложнений, снижение травматичности оперативного вмешательства, повышение мобильности больного в послеоперационном периоде, сочетая удобство в реабилитационном периоде для ребенка, а также сохранение анатомо-функциональных взаимоотношений крестцово-копчиковой области, соответственно повышая эффективность лечения данной патологии.

Эта цель достигается путем хирургического вмешательства и наложением устройства для лечения травм копчика, позволяющего добиться оптимального результата в лечении данной патологии.

Подробное описание способа и примеры их осуществления.

Пациенту с травмой копчика под эндотрахеальным наркозом из продольного разреза длиной 5,0 см в проекции поврежденных сегментов крестцово-копчикового отдела позвоночника послойно обнажают выше- и нижележащий сегмент, производят репозицию дистального сегмента, после чего сверлом или шилом проводят два канала в выше- и нижележащем сегменте под углом 15-20^o навстречу друг другу, расстояние от одного до другого канала должно на 10 мм превышать длину спинки устройства в виде скобы, содержащей две ножки, спинку, выполненной из никелида титана (см. чертеж). Устройство перед использованием охлаждают раствором хлорэтила. Ножки устройства вставляют в приготовленные каналы, спинку укладывают по форме физиологического изгиба копчика. Сегменты удерживают в положении коррекции до 20-30 секунд для проявления эффекта термомеханической памяти. За счет упругости и напряжения изгибов и спинки устройства создают постоянную равномерную компрессию и прочную фиксацию в физиологическом положении. Рану послойно ушивают наглухо. Контроль за правильностью сопоставления сегментов и положением устройства осуществляют рентгенологически. В послеоперационном периоде в течение первых 2-х дней водно-чайная диета, с 3-го дня бульоны, жидкие каши, после чего обычный стол. Скоба удалялась через 4-6 месяцев.

Клинический пример.

Девочка Б., 13 лет, получила травму копчика на горке - упала на ягодицы, обратилась с жалобами на боль в области копчика, невозможность сидеть, боли при акте дефекации. Рентгенологически - переломовывих CO-3 с углом деформации 100^o, открытым кпереди.

Выполнено вышеописанное оперативное вмешательство по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Через 8 месяцев девочка чувствует себя хорошо, болевого синдрома нет, акт дефекации не нарушен. Рентгенологически параметры крестцово-копчиковой дуги не изменены.

Клинический пример.

Девочка П., 12 лет, получила травму копчика - упала с роликовых коньков на ягодицы, обратилась с жалобами на боль в области копчика, невозможность сидеть, боли при акте дефекации. Рентгенологически - переломовывих копчика в крестцово-копчиковом суставе под углом 90^o, открытым кпереди.

Выполнено вышеописанное оперативное вмешательство по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Через 6 месяцев девочка чувствует себя хорошо, болевого синдрома нет, акт дефекации не нарушен. Рентгенологические параметры крестцово-копчиковой дуги не изменены.

Преимущества заявляемого способа по сравнению с прототипом проявляются в том, что он обеспечивает максимальное восстановление функционального предназначения крестцово-копчикового аппарата, обеспечивает сохранение анатомо-функциональных связей крестцово-копчикового отдела позвоночника, снижает травматичность оперативного вмешательства, предупреждает возникновение послеоперационных осложнений, повышает мобильность больного в послеоперационном периоде и соответственно повышает эффективность лечения данной патологии.

Формула изобретения

Способ лечения травм копчика у детей, предусматривающий хирургическое вмешательство, отличающийся тем, что после продольного разреза длиной 5,0 см в проекции поврежденных сегментов крестцово-копчикового отдела позвоночника послойно обнажают выше- и нижележащий сегмент, производят репозицию дистального сегмента, после чего сверлом или шилом проводят два канала в выше- и нижележащем сегменте под углом 15-20^o навстречу друг другу, расстояние от одного до другого канала должно на 10 мм превышать длину спинки устройства для лечения травм копчика, устройство охлаждают раствором хлорэтила для придания ему пластичности, затем ножки устройства вставляют в приготовленные каналы, спинку укладывают по форме физиологического изгиба копчика, а сегменты поврежденного копчика удерживают в положении коррекции до 20 - 30 с до появления эффекта термомеханической памяти и создания постоянной равномерной компрессии и прочной фиксации в физиологическом положении, затем рану послойно ушивают наглухо.

РИСУНКИ

Рисунок 1