Способ хирургического лечения неполной формы общего атрио- вентрикулярного канала

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют закрытие дефекта межпредсердной перегородки первичного типа васкуляризованным лоскутом латеральной стенки правого предсердия. Образовавшийся дефект стенки предсердия закрывают васкуляризованным лоскутом из аутоперикарда. Способ позволяет избежать развития протезного бактериального эндокардита, реканализацию атрио-вентрикулярного канала.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.

Неполная форма общего атрио-вентрикулярного канала (нАВК) - это врожденное недоразвитие промежуточной перегородки сердца, в результате которого в межпредсердной перегородке образуется патологическое отверстие над фиброзными кольцами атрио-вентрикулярных клапанов - дефект межпредсердной перегородки первичного типа (ДМПП-1), как правило, сочетающееся с расщеплением септальных створок указанных клапанов.

ДМПП-1 не имеет переднего края, поэтому его закрывают либо заплатой из синтетической ткани [1], либо заплатой из аутоперикарда [2]. Однако при использовании синтетической ткани в ряде случаев может развиваться протезный бактериальный эндокардит, а заплата из аутоперикарда в послеоперационном периоде может прорезаться по линии швов с формированием резидуального шунта [3].

С целью профилактики указанных осложнений предлагаем производить закрытие ДМПП-1 васкуляризованным лоскутом (лоскут-1) латеральной стенки правого предсердия (ПП) с сохранением питающего основания вдоль пограничного гребня. При этом образовавшийся дефект стенки предсердия закрывают подшиванием по трем его свободным краям, исключая питающее основание лоскута-1, васкуляризованным лоскутом (лоскут-2) из аутоперикарда, сформированным с сохранением питающего основания по ходу перикардиальной складки перикарда.

Способ осуществляют следующим образом.

После выполнения торако-, перикардиотомии и обеспечения "сухого" сердца выполняют продольный разрез латеральной стенки правого предсердия (ПП) в проекции стыка фиброзных колец обоих атрио-вентрикулярных клапанов, определяемого при наружной пальпации через латеральную стенку ПП. Затем выполняют два поперечных разреза, направленных перпендикулярно межпредсердной борозде и соединяющих последнюю с верхним и нижним углами раны ПП. Через образовавшуюся рану ПП ревизуют оба атрио-вентрикулярных клапана и при наличии в септальных створках расщеплений последние ушивают атравматическими швами, восстанавливая замыкательную функцию клапанов, затем подшивают верхний и нижний края лоскута-1 к соответствующим краям ДМПП-1 и медиальной стенке ПП - вплоть до пограничного гребня, окончательно герметизируя ДМПП-1, после чего приступают к подшиванию переднего края лоскута-1 к основанию передней створки левого атриовентрикулярного клапана.

После завершения пластики ДМПП-1 приступают к герметизации раны ПП подшиванием по трем его свободным краям, исключая питающее основание лоскута-1, васкуляризированного лоскута (лоскут-2) из аутоперикарда, сформированного с сохранением питающего основания по ходу перикардиальной складки перикарда. Для этого вначале определяют расположение и протяженность питающего основания лоскута-2, расположенного на участке переходной складки перикарда, контактирующего со сформированным питающим основанием лоскута-1. Протяженность питающих оснований обоих лоскутов одинакова. Далее выполняют П-образный разрез стенки перикарда, начинающийся и заканчивающийся в углах питающего основания лоскута-2. Затем ротируют сформированный лоскут-2 в сторону раны ПП и сшивают свободные края раны ПП и лоскута-2 обычными хирургическими швами до полной герметизации стенки ПП.

Пример выполнения способа. Больной Н., 12 лет (N истории болезни 512-97) оперирован по поводу нАВК. В условиях эндотрахеального эфирно-кислородного наркоза и бесперфузионной углубленной гипотермической защиты выполнена чрездвуплевральная торакотомия с пересечением грудины на уровне 4-го межреберья. После внутрипредсердного введения расчетной дозы гепарина (2 мг/кг) и окклюзии магистральных сосудов выполнили продольный разрез латеральной стенки ПП в проекции стыка фиброзных колец обоих атрио-вентрикулярных клапанов (длина разреза 3 см, расстояние от задней межпредсердной борозды 3,5 см). Затем выполнили два поперечных разреза, направленных перпендикулярно межпредсердной борозде и соединяющих последнюю с верхним и нижним углами раны ПП. После разведения раны ПП ревизовали створки обоих атрио-вентрикулярных клапанов и ушили расщепление передней створки митрального клапана (пролен 5-0, двухрядный непрерывный обвивной шов длиной 1,5 см, после чего подшили верхний и нижний края лоскута к соответствующим краям ДМПП-1 и медиальной стенке ПП - до пограничного гребня (пролен 5-0, непрерывный обвивной шов), затем подшили передний край лоскута ПП к основанию передней створки митрального клапана (пролен 5-0, непрерывный П-образный шов). После завершения пластики ДМПП-1 герметизировали рану ПП подшиванием по трем его свободным краям, исключая питающее основание лоскута-1, васкуляризированного лоскута (лоскута-2) из аутоперикарда, сформированного с сохранением питающего основания по ходу перикардиальной складки перикарда. Для этого вначале определили расположение и протяженность питающего основания лоскута-2, расположенного на участке переходной складки перикарда, контактирующего со сформированным питающим основанием лоскута-1. Протяженность питающих оснований обоих лоскутов одинакова и равна 3 см. Далее выполнили П-образный разрез стенки перикарда, начинающийся и заканчивающийся в углах питающего основания лоскута-2, в результате чего сформировали прямоугольный лоскут высотой 2,5 см и шириной 3 см. Затем приблизили сформированный лоскут-2 в сторону раны ПП и сшили свободные края раны ПП и лоскута-2 обычными хирургическими швами до полной герметичности стенки ПП. Затем, осуществив профилактику воздушной эмболии, восстановили адекватную сердечную деятельность. После согревания больного грудная клетка послойно ушита, больной переведен в послеоперационную палату. Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии без признаков активного бактериального эндокардита или реканализации ДМПП-1 выписан домой на 17-е сутки.

Выполненный способ хирургического лечения нАВК позволил закрыть ДМПП-1 и рану стенки ПП собственными жизнеспособными тканями больного, предупредив развитие активного бактериального эндокардита, а также реканализацию ДМПП-1. Преимуществом данного способа является использование для закрытия ДМПП-1 прочного, витального материала - латеральной стенки предсердия, а уменьшение площади самой стенки ПП компенсируется вшиванием в этот дефект прочного, витального материала - аутоперикарда.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения неполной формы общего атриовентрикулярного канала, включающий ушивание расщепленной створки атриовентрикулярного клапана и закрытие дефекта межпредсердной перегородки первичного типа, отличающийся тем, что последний закрывают лоскутом, выкроенным из латеральной стенки предсердия, с сохраненным основанием, а образовавшийся дефект стенки правого предсердия закрывают лоскутом, выкроенным из аутоперикарда, с сохраненным питающим основанием.