Способ хирургического лечения аневризмы левого желудочка и межжелудочковой перегородки сердца

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Иссекают аневризму левого желудочка с вовлечением межжелудочковой перегородки сердца. Осуществляют пластику местными тканями, формируя полость левого желудочка активно сокращающимся миокардом. Используют при этом оставшиеся неиссеченными части аневризмы межжелудочковой перегородки и левого желудочка. Способ позволяет восстановить правильную геометрию левого желудочка после удаления обширной аневризмы. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.

Известен способ хирургического лечения обширных аневризм сердца, при котором полость левого желудочка после иссечения аневризмы формирует с использованием различных синтетических тканей и аутотканей [1]. Однако использование больших синтетических заплат для формирования стенок левого желудочка, нормализуя размеры его, не могут восстановить правильную геометрию желудочка и достаточно улучшить насосную функцию сердца.

Известен способ лечения постинфарктных аневризм сердца в условиях гипотермии, при котором для ушивания желудочка используется двурядный линейный шов [2].

Однако после иссечения обширных аневризм сердца с поражением межжелудочковой перегородки пластика полости желудочка линейным швом приводит к значительным нарушениям геометрии левого желудочка и эффект от этих операций временный.

Целью изобретения является восстановление правильной геометрии левого желудочка после удаления обширной его аневризмы с вовлечением межжелудочковой перегородки сердца путем пластики местными тканями, формируя полость левого желудочка активно сокращающимся миокардом.

Способ осуществляется следующим образом.

При обнаружении во время операции аневризмы левого желудочка и межжелудочковой перегородки (фиг. 1) производят иссечение рубцовых тканей аневризмы в пределах здоровых тканей с оставлением у латерального края аневризмы части рубцовоизмененного миокарда, равной по площади зоне поражения межжелудочковой перегородки (фиг. 2). После этого для герметизации левого желудочка и восстановления правильной его геометрии свободный наружный край раны желудочка подшивают к межжелудочковой перегородке по границе здоровой и рубцовой ее тканей непрерывным обвивным швом от верхнего угла раны к верхушке (внутренний шов). У верхушки сердца шов выводят наружу. Затем свободный край межжелудочковой перегородки подшивают в виде дупликатуры к миокарду левого желудочка непрерывным обвивным швом (наружный шов). Концы внутреннего и наружного швов у верхушки левого желудочка завязывают между собой (фиг. 3).

Таким способом удается добиться полной герметизации левого желудочка, восстановления правильной его геометрии с формированием рабочей полости желудочка из непораженного миокарда.

Примеры выполнения способа.

1. Больной П., 44 г., и/б N 467/97. Диагноз - ИБС. Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз. Постинфарктная аневризма левого желудочка и межжелудочковой перегородки. В условиях искусственного кровообращения иссечена мешковидная аневризма левого желудочка в пределах здоровых тканей с оставлением у латерального края аневризмы рубцовоизмененного миокарда, равной площади поражения межжелудочковой перегородки. Свободный наружный край стенки левого желудочка подшит к межжелудочковой перегородке по границе здоровых тканей непрерывным обвивным швом проленовой нитью 3/0. Затем свободный край межжелудочковой перегородки подшит в виде дупликатуры к миокарду левого желудочка по границе рубцовопораженного и здорового миокарда. Послеоперационный период протекал без осложнений. При повторной вентрикулографии отмечено восстановление геометрии левого желудочка, улучшение его сократительной функции и как результат этого - повышение фракции изгнания с 40 до 71%.

2. Больной Ш., 56 лет, и/б N 569/97. После выполнения операции по предложенному способу фракция изгнания левого желудочка повысилась с 50 до 60%. Операция и послеоперационный период без осложнений. Больные в удовлетворительном состоянии выписаны из клиники.

Предлагаемый способ хирургического лечения аневризм левого желудочка и межжелудочковой перегородки сердца позволяет добиться полной герметизации левого желудочка, восстановленная правильной его геометрии с формированием рабочей полости желудочка непораженным миокардом. Это приводит к улучшению сократительной функции миокарда, увеличению фракции изгнания левого желудочка.

Способ эффективен, надежен и позволяет избежать осложнений.

Литература 1. Dor V. et al. Left ventricular aneurism. A new surgical approach. The Thoracic and Cardiovasc. Surg. 1989, v. 37, p. 20 - 28.

2 . Мешалкин Е. Н. , Кремлев Н.И. и др. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм сердца в условиях гипотермии, в сб: Гипотермическая защита в хирургии сердца, Нов-к, 1981, с. 60 - 65.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения аневризмы левого желудочка и межжелудочковой перегородки сердца, включающий резекцию аневризмы, отличающийся тем, что при иссечении аневризмы часть рубцовой ткани левого желудочка, равную по площади зоне поражения межжелудочковой перегородки оставляют, накладывают на измененную ткань межжелудочковой перегородки и свободный наружный край подшивают по границе рубцовой и здоровой ткани к межжелудочковой перегородке, затем свободный край межжелудочковой перегородки подшивают в виде дубликатуры и миокарду левого желудочка, герметизируя рану сердца и восстанавливая геометрию левого желудочка.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3