Способ профилактики и лечения пролежней и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении пролежней у тяжелобольных, у которых существует угроза заболевания гипостатической пневмонией. После выравнивания больного на горизонтальной поверхности на определенные области его тела оказывают статическое или динамическое давление противопролежневыми элементами. Основной и дополнительный элементы оказывают давление на грудной отдел позвоночника и крестец. Опорные элементы крепятся на локтях, коленях и в области ахилового сухожилия. К ладоням крепится элемент для профилактики контрактур пальцев, а к стопам - элемент профилактики пареза ног. В результате повышается противопролежневый эффект и создается возможность оказывать профилактическое и лечебное воздействие при угрозе развития гипостатических пневмоний, параличей и контрактур. Устройство может быть применено как в специализированных медицинских учреждениях, так и в домашних условиях, не требует специальной подготовки медицинского персонала, может сочетаться с проведением традиционной искусственной вентиляции легких, не требует синхронизации с собственным дыханием больного. 2 с. и 5 з.п.ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в различных ее областях, например в реанимации и интенсивной терапии, терапии общего профиля, неврологии, нейрохирургии, травматологии, ортопедии, для лечения и профилактики дыхательной недостаточности и бронхолегочных осложнений, профилактики пролежней и профилактики контрактур и параличей у больных, длительное время находящихся в малоподвижном состоянии.

Известны противопролежневые системы, создающие перераспределение давления на тело больного с применением водных или воздушных наполнителей системы-матраса, расположенного под больным (1).

Наиболее близким к изобретению является устройство для профилактики и лечения пролежней, содержащее кровать, на основании которой расположен матрас, под которым движется противопролежневый элемент в виде сегмента, заключенного в чехол (2). Недостатками этих способа и устройства являются сохранение контакта областей тела, где наиболее часто развиваются пролежни, с поверхностью, на которой лежит больной, а также отсутствие лечебного и профилактического эффекта при угрозе развития гипостатических пневмоний, парезов и контрактур.

Целью изобретения является повышение противопролежневого эффекта, создание возможности оказывать профилактическое и лечебное воздействие при угрозе развития гипостатических пневмоний, параличей и контрактур. Изобретение применимо как в специализированных медицинских учреждениях, так и в домашних условиях, не требует специальной подготовки медицинского персонала, может сочетаться с проведением традиционной искусственной вентиляции легких, не требует синхронизации с собственным дыханием больного.

Цель изобретения достигается тем, что в способе профилактики и лечения пролежней у долголежащих больных для профилактики гипостатической пневмонии, котрактур и парезов первоначально выравнивают больного на горизонтальной поверхности, затем оказывают давление противопролежневыми элементами на средний и нижнегрудной отделы позвоночника больного, на крестцовый отдел, на локтевой и коленные области рук и ног и на область ахилового сухожилия, а также на ладони рук и стопы ног больного.

Устройство содержит кровать, на основании которой находится матрас и расположенное на 3/4 длины матраса эластичное ложе, к которому крепятся основной противопролежневый элемент для формирования изгиба позвоночника в области средне- и нижнегрудного отделов и дополнительный противопролежневый элемент для крестцового отдела. Устройство также оборудовано опорными противопролежневыми элементами, расположенными на ложе и матрасе в области коленных и локтевых суставов и в области ахилового сухожилия, и снабжено элементами профилактики контрактур кистей рук, прикрепленных к ладоням, и элементами профилактики пареза стоп, прикрепленными соответственно к стопам, и механизмом подачи носителя в виде воздуха или воды к основному элементу, опорным противопролежневым элементам и элементам профилактики контрактур пальцев и пареза стоп.

Ложе может быть выполнено из трех съемных поперечных и двух расположенных под ними продольных секций, снабженных ниппелями для закачки носителя.

Формирователь изгиба позвоночника может быть выполнен составным из нижней надувной манжеты и встроенной в нее валика, заполненного гелем.

Дополнительный противопролежневый элемент под крестец выполнен в виде С-образной, обрамляющей ягодицы манжеты, заполненной гелем, а опорные противопролежневые элементы под ноги и руки выполнены в виде трехсекционной эластичной манжеты, средняя из которых заполнена гелем, а крайние -носителем.

Элементы для пальцев рук и стопы ног могут быть выполнены в виде эластичного шарообразного мешка, с вмонтированными шлангом для подачи носителя и ремешками для крепления на чехле. Чехлы выполнены с липучкой.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен общий вид устройства, на фиг.2 - опорный элемент, на фиг.3 - ложе с противопролежневыми элементами, на фиг.4 - то же, разрез по А-А, на фиг.5 - пример опорного элемента на ладони.

Устройство для профилактики и лечения пролежней содержит кровать 1, основание 2, на которой расположен матрас 3. На 3/4 длины матраса под головой и туловищем больного расположено ложе 4. К ложу крепятся при помощи липучки противопролежневые основной 5 и дополнительные элементы в чехлах. Устройство снабжено опорными противопролежневыми элементами 7, 8 и 9, тоже закрытыми чехлами с липучкой для их крепления на локтях, на коленях и вокруг ахилового сухожилия. К стопам ног крепится элемент 10 для профилактики парезов стоп, а к ладоням крепится элемент 11 для профилактики контрактур пальцев. Основной элемент 5, опорные элементы 7, 8, 9 и элементы стоп 10 и ладоней 11 соединены шлангами 12 с механизмом 13 подачи носителя, выполненного в виде насоса для подачи воды или компрессора для подачи воздуха.

Ложе 4 представляет собою секции, выполненные из эластичного водонепроницаемого материала с ниппелями размерами 1 метр 50 см х 50 см и толщиной до 5 см в наполненном воздухом или водой состоянии. Ложе состоит из съемных поперечных секций 14, размером 50 см х 50 см и 2-х съемных продольных секций 15, размером 150 см х 25 х 15 см.

Основной противопролежневый элемент 5 для формирования изгиба позвоночного столба состоит из верхней мягкой части - валика 16 - размером 10х5х3см, заполненного гелем. Под ним расположена полая надувная манжета 17, частично обжимающая валик по контуру. В шланг 12 манжеты вмонтирован клапан- ниппель 18, позволяющий сохранять нужные параметры давления в манжете после нагнетания в нее воздуха или воды под давлением 80-100 мм рт. ст. Шланг от манжеты соединен с механизмом подачи носителя, из которого в манжету закачивается воздух или вода. Основной противопролежневый элемент размещен в чехле, выполненным из прочного эластичного материала. Чехол при помощи липучек крепится к центральному поперечному сектору ложа 4 и при помощи эластичной ленты 19 или лямок, соединенных с основанием кровати.

Дополнительный 6 противопролежневый элемент для крестцового отдела выполнен в виде С-образной, обрамляющей ягодицы манжеты, заполненной гелем. Устройство имеет шесть опорных противопролежневых элементов, выполненных в виде трехсекционной эластичной манжеты. Размеры полых секций равны 20х10 см, центральная 20 из которых заполнена гелем, а две крайние заполняются носителем, подающим через ниппель 21 по шлангам из механизма его подачи. К чехлам манжет приделаны липучки 22 для крепления их вокруг локтя, колена и ахилового сухожилия. Чехлы снабжены лямками 23 для крепления конечностей к основанию кровати.

Элемент для профилактики контрактур пальцев представляет из себя эластичный мешок шарообразной формы с вмонтированным шлангом 12. Размеры мешка в спущенном состоянии равны 10х10х1 см. На поверхности мешка крепятся 5 пар петель 24, располагающихся на равном расстоянии друг от друга по окружности шара для фиксации пальцев кисти. Для фиксации элемента для профилактики пареза стоп к его чехлу присоединена одна петля - лямка 25.

Описание работы устройства.

Больного укладывают на матрас таким образом, чтобы голова и плечи располагались на первой секции ложа, а ягодицы - на третьей секции ложа. Секции наполняют воздухом или водой для выравнивания положения больного на кровати таким образом, чтобы надплечья, грудной отдел и таз пациента располагались на горизонтальной поверхности. Под ягодицы больного на ложе подкладывают дополнительный противопролежневый элемент таким образом, чтобы крестец находился над С-образным вырезом и не соприкасался с поверхностью ложа.

На конечности больного крепят при помощи липучки опорные элементы в виде трехсекционных манжет, располагая их в области коленных суставов, локтевых суставов и в области ахилова сухожилия таким образом, чтобы манжета с гелем находилась между поверхностью, на которой лежит больной, и конечностью, тем самым исключая давление на места, в которых наиболее часто развиваются пролежни (пятки, локти, головка малоберцовой кости). В две краевые секции манжеты закачивают воздух или воду настолько, чтобы образовавшееся между ними отверстие было равно окружности обжимаемой конечности, но ткани конечности чтобы при этом не сдавливались. Лямками, прикрепленными к манжетам, фиксируют конечности к основанию кровати, на которой лежит больной.

Основной противопролежневый элемент для формирования изгиба позвоночного столба своим основанием крепится к матрасу при помощи эластичной ленты 18. Валик с манжетой крепится на нужную высоту при помощи липучки чехла (не показан на чертеже) таким образом, чтобы валик проецировался на средний и нижнегрудной отдел позвоночника (примерно, от внутренних углов лопаток до начала поясничного отдела позвоночника).

Моделирование плотности и упругости валика для каждого больного индивидуальное, не вызывающее болевых ощущений, осуществляется манжетой 17, заполняемой под давлением воздухом или водой.

Манжета, при заполнении ее носителем, сжимает валик по контуру, уменьшает его поперечные размеры, увеличивая при этом высоту валика, что обеспечивает высоту подъема грудного отдела позвоночника пациента, создавая в валике необходимые параметры плотности и упругости, производя давление на спину пациента, поднимая при этом грудной отдел позвоночника пациента на необходимую (7-10 см) для пользователя высоту и формируя изгиб позвоночника. При опорожнении манжеты воздух выпускается в окружающую среду, а сброс воды осуществляется в резервуар 25, валик при этом возвращается в исходное состояние - уплощается, а грудной отдел позвоночника пациента опускается на матрас.

Таким образом осуществляется статическое воздействие на среднегрудной и нижнегрудной отделы позвоночника пациента, лежащего на спине.

Для осуществления динамического переменного воздействия на среднегрудной и нижнегрудной отделы позвоночника пациента воздух или вода в манжету подаются насосом попеременно с частотой 14-18 циклов в минуту. При этом сброс воды осуществляется в резервуар 25, вмонтированный в насос или находящийся отдельно. Затем вода из резервуара вновь подается в манжету через насос.

Необходимую высоту подъема грудного отдела пациента подбирают таким образом, чтобы после наполнения манжеты водой или воздухом пояс верхних и нижних конечностей больного спокойно лежал на горизонтальной поверхности, а средняя треть грудного отдела позвоночника, опираясь на валик и зависая над ложем, описывала равномерную дугу. Размер валика регулируется в каждом случае индивидуально и варьирует от 7х7 до 10х10 см и зависит от размеров грудной клетки больного.

При этом происходит пассивная ротация ребер вокруг поперечной оси в вертеброкостальных сочленениях от Th₆ до Th₁₂ в сторону нижних конечностей, а от Th₅ до Th₁ в сторону головного конца. Увеличивается объем грудной полости, что ведет к растяжению легких и пассивному увеличению площади поверхности газообмена и улучшению газового состава крови.

Положительным критерием применения основного элемента для формирования изгиба позвоночного столба является нормализация газового состава крови, порозовение кожных покровов, появление кашля с мокротой.

Для фиксации нижних конечностей пациента на область коленных и голеностопных суставов накладывают трехсекционные манжеты, соединенные между собой в виде кольца. Центральная секция, заполненная гелем, располагается под коленным суставом и под ахиловым сухожилием таким образом, чтобы нижняя конечность и пяточная область минимально соприкасались с поверхностью, на которой лежит больной. Такая фиксация позволяет избежать образования пролежней в пяточной области и не препятствует кровообращению. В случае развившихся пролежней происходит их быстрое заживление, так как ткани конечностей не испытывают давления, улучшается трофика тканей в этой области и исключается дополнительная травматизация образовавшихся пролежней.

Эластичный шарообразный мешок при помощи петель, надеваемых на пальцы, фиксируют к ладонной поверхности кисти больного или к стопе больного при помощи большой петли - ремешка.

В течение дня в мешок с периодичностью один цикл в минуту в течение 30 минут подается воздух, при этом объем шара увеличивается и происходит разжимание пальцев кисти и разведение их в стороны. При увеличении объема шарообразного мешка, прикрепленного к стопе, происходит периодическое сгибание и разгибание стопы (см. общий вид). После такого моделирования сгибания и разгибания пальцев и стоп делают перерыв на 3 часа для восстановления энергетических ресурсов мышечных клеток кисти и стопы. Таким образом осуществляется не только профилактика контрактур, но и профилактика нарастающего пареза стоп и пальцев кисти у больных, с поражением спинного и головного мозга и периферической нервной системы.

Клинический пример осуществления способа.

Больная М. 32 лет, и/б N 18068, находится на лечении в отделении реанимации НИИ СП им. Н.В. Склифосовского после странгуляционной асфиксии. С целью профилактики пролежней, парезов и параличей, а также для лечения гипостатической пневмонии и развившейся гипоксемии больной было применено данное устройство. Больную уложили на матрас так, что голова и плечи располагались на первой секции ложа, а ягодицы - на третьей секции ложа. Секции заполнили воздухом с целью выравнивания положения тела на кровати. При этом надплечья, грудной отдел и таз больной располагались на горизонтальной поверхности. Под ягодицы больной на ложе подложили дополнительный противопролежневый элемент так, что крестец находился над С-образным вырезом и не соприкасался с поверхностью ложа. На конечности больной надели опорные элементы в виде трехсекционных манжет, располагая их в области коленных суставов, локтевых суставов и в области ахилова сухожилия таким образом, чтобы манжета с гелем находилась между поверхностью, на которой лежит больная, и конечностью, тем самым исключили давление на места, в которых наиболее часто развиваются пролежни. В две краевые секции манжеты закачали воздух так, что образовавшееся между ними отверстие было равно окружности обжимаемой конечности, но ткани конечности при этом не сдавливались. Лямками, прикрепленными к манжетам, фиксировали конечности к основанию кровати.

Основной противопролежневый элемент для формирования изгиба позвоночного столба своим основанием прикрепили к матрасу при помощи эластичной ленты.

До применения способа и устройства PaO₂ у больной составило 55.3 мм рт. ст. , a PaCO₂ - 48.5 мм рт.ст. Основной противопролежневый элемент для формирования изгиба позвоночника наполняли водой с частотой 14 циклов в минуту. Через 10 минут у больной появился кашель и стала обильно отходить мокрота. Через 30 минут после применения устройства парциальное давление кислорода артериальной крови увеличилось до 95.3 мм рт.ст., а парциальное давление углекислоты артериальной крови снизилось до 37.3 мм рт.ст.

Больная находилась на данном устройстве в течение 30 дней. Периодичность заполнения основного противопролежневого элемента водой для формирования изгиба позвоночника составляла не менее двух раз в сутки в течение 15-30 мин. За это время у больной не было отмечено развитие пролежней, мышечный тонус в конечностях, пальцев рук и ног был в пределах нормы, исчезли клинические и рентгенографические признаки гипостатической пневмонии.

Таким образом, применение способа профилактики и лечения пролежней и устройства для его осуществления позволило улучшить газовый состав артериальной крови, предотвратить развитие пролежней, парезов и параличей.

Источники информации: 1. Мерк, Шарп, Доум "Руководство по медицине" М. "Мир", 1997, т.2, с. 625-627.

2. SU N 1623648, кл. А 61 G 7/00, публ. 1991 - прототип.

Формула изобретения

1. Способ профилактики и лечения пролежней у долголежащих больных, включающий перераспределение давления на тело больного со стороны противопролежневой системы, отличающийся тем, что для профилактики гипостатической пневмонии, контрактур и парезов первоначально выравнивают больного на горизонтальной поверхности, затем оказывают давление противопролежневыми элементами на средне- и нижнегрудной отделы позвоночника больного, на крестцовый отдел, на локтевой и коленные области рук и ног и на область ахиллового сухожилия, а также на ладони рук и стопы ног больного.

2. Устройство для профилактики и лечения пролежней, содержащее кровать, на основании которой расположен матрас и по крайней мере один противопролежневый элемент с чехлом, отличающееся тем, что оно снабжено расположенным на 3/4 длины матраса эластичным ложем, к которому крепятся основной противопролежневый элемент для формирования изгиба позвоночника в области средне- и нижнегрудного отделов и дополнительный противопролежневый элемент для крестцового отдела, а также снабжено опорными противопролежневыми элементами, расположенными на ложе и матрасе в области коленных и локтевых суставов и в области ахиллового сухожилия, и снабжено элементами профилактики контрактур пальцев, прикрепленных к ладоням рук и элементами профилактики пареза стоп, прикрепленные соответственно к стопам ног, и механизмом подачи носителя в виде воздуха или воды к основному, опорным противопролежневым элементам и элементам профилактики контрактур пальцев и парезов стоп.

3. Устройство по п. 2, отличающееся тем, что ложе выполнено из трех съемных поперечных и двух расположенных под ними продольных секций, снабженных ниппелями для закачки носителя.

4. Устройство по пп.2 и 3, отличающееся тем, что формирователь изгиба позвоночника может быть выполнен составным из нижней надувной манжеты и встроенного в нее валика, заполненного гелем.

5. Устройство по пп.2 - 4, отличающееся тем, что дополнительный противопролежневый элемент под крестец выполнен в виде С-образной обрамляющей ягодицы, манжеты, заполненной гелем, а опорные противопролежневые элементы под ноги и руки выполнены в виде трехсекционной эластичной манжеты, средняя из которых заполнена гелем, а крайние - носителем.

6. Устройство по пп.2 - 5, отличающееся тем, что элементы для пальцев рук и стопы ног могут быть выполнены в виде эластичного шарообразного мешка с вмонтированными шлангом для подачи носителя и ремешками для крепления на чехле.

7. Устройство по п. 2, отличающееся тем, что чехлы противопролежневых элементов выполнены с липучками для их крепления и съема.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5